早期康复护理对颅神经损伤致吞咽困难患者的影响

王桂兰,郭红桃

(内蒙古医科大学附属医院 神经外科,内蒙古 呼和浩特,010050)



早期康复护理对颅神经损伤致吞咽困难患者的影响

王桂兰,郭红桃

(内蒙古医科大学附属医院 神经外科,内蒙古 呼和浩特,010050)

目的 探讨早期康复护理对神经外科手术颅神经损伤所致吞咽困难患者的功能恢复及生活质量的影响。方法 选择神经外科手术的患者，因颅神经损伤而出现吞咽困难98例，采用随机分配法分成研究组50例和对照组48例，对照组给予神经外科手术常规护理，研究组在常规护理的同时施加早期康复护理，采用洼田饮水实验对吞咽困难患者进行评估。结果 研究组与对照组患者治疗后，吞咽功能差异显著(P<0.05); 吞咽困难康复护理后，研究组的总有效率80.0%显著高于对照组41.67%,康复护理前后有效率差异显著(P<0.05); 住院期间研究组与对照组吸入性肺炎发生率差异显著(P<0.05); 研究组和对照组在入院时mRS评分生活质量评分差异不显著(P>0.05),在经过早期康复护理2周和3个月后差异显著(P<0.05)。结论 对神经外科手术颅神经损伤所导致的吞咽困难患者进行早期的康复护理能够有效改善吞咽功能，降低吸入性肺炎发生率，提高患者手术后的生活质量和生存质量。

早期康复护理; 吞咽困难; 洼田饮水实验

神经外科手术颅神经损伤，患者有可能会出现一些并发症，如肢体瘫痪、吞咽困难、语言障碍以及认知障碍等[1],其中，吞咽困难时最常见的并发症之一，吞咽困难即液体或固体食物进入口腔、吞下的过程当中出现困难，如呛咳和哽咽。国外有报道称其发病率可高达37%～38%,吞咽困难可造成患者进食困难、电解质紊乱、营养不良，还可能会出现吸入性肺炎等，导致住院时间延长，增加治疗费用，这无疑给患者带来痛苦，加重家属的负担。除了对患者进行及时必要的药物治疗，在患者生命体征稳定的情况下，对患者进行早期的康复护理是很重要的。颅神经损伤造成的吞咽困难是可逆的，这需要临床上对患者进行早期的康复治疗，把握好恢复时机[2-3]。为探讨早期康复护理对神经外科手术颅神经损伤所致吞咽困难患者的功能恢复及生活质量的影响，本研究对98例因颅神经损伤所导致的吞咽困难患者进行研究比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月—2016年3月在本院进行神经外科手术的患者98例，患者均因颅神经损伤而出现吞咽困难，其中男61例，女37例，年龄28～67岁，平均(44.9±11.5)岁，随机分成研究组和对照组，研究组男35例，女15例，共50例，年龄29～65岁，平均(46.3±11.9)岁; 对照组48例，男26例，女22例，年龄28～63岁，平均(45.7±10.6)岁。2组患者的年龄、性别、生命体征等一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

对照组神经外科手术后给予常规护理，研究组在常规治疗基础上给予吞咽困难康复训练。改变食物的物理状态，最好是糊状食物，有利于吞咽; 面部及咽部肌肉予以康复训练。① 可以做口腔运动体操，具体如抿嘴，说“en”,维持5s并且重复5次，笼嘴，说“wu”,方法同上，说“yi”然后说“wu”，放松，快速轮流重复10次，紧闭双唇，维持5 s,然后放松，重复10次等方法。②对下颌、面部及颊部进行康复训练，具体如把口张开到最大，维持5 s,放松; 将下颌向左右两边移动，维持5 s,放松，重复10次; 将下颌移到左边或者右边，维持5 s,放松，也可以做很夸张的咀嚼动作，重复10次等方法; 坚持舌与软腭的运动控制、力量及协调，具体做法如舌头尽量伸出口外，维持5 s,缩回，重复10次，舌头尽量贴近硬腭向后回缩，维持5s，放松，重复10次; 快速伸缩舌头; 张开口，舌头抬到门牙后面，重复10次等方法。③ 声带闭合和喉咙上台的练习，练习腹式呼吸，做咳嗽训练，腹式呼吸维持5～10 s做1次咳嗽; 可通过声门开始发音，逐渐增加音量，也可持续发音，努力延长发音的时间，运用各种音调进行持续发音; 强化声门闭合训练，嘱患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动和屏气。④ 可对患者进行呼吸训练，这是提高呼吸控制能力来达到控制吞咽时呼吸的目的。⑤ 温度刺激训练，包括感觉饿促进综合训练的冷刺激训练和嗅觉的刺激等。⑥ 在训练时，采取措施保护呼吸道，做法如深吸一口气屏住，将食物放在口腔内的吞咽位置，继续保持屏气的状态，同时做吞咽，吞咽后吸气前立即咳嗽，然后再次吞咽。可对患者进食的姿势进行调整; 对患者进行心理疏导，由于吞咽困难患者进食困难，继而出现多种不良反应，造成患者心理上有烦躁，郁闷等负面情绪，此时，对患者进行合理而及时的心理治疗会使康复训练的效果更好[4-5]。

1.3 吞咽障碍评估标准

采用洼田饮水实验的评估标准:嘱患者坐起来，让患者像往常一样喝30 mL温水，医护人员在旁记录患者的饮水情况，Ⅰ级表示1次喝完，没有呛咳; Ⅱ级表示2次以上喝完，没有呛咳症状; Ⅲ级表示能1次喝完，出现呛咳症状:Ⅳ级分2次以上喝完，出现呛咳症状; Ⅴ级:常常呛住，很难全部喝完。情况Ⅰ,5 s内喝完为正常，超过5 s,可能有吞咽困难症; 情况Ⅱ也为可疑; 情况Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ则确定为吞咽困难[6]患者在神经外科手术后第1天、2周后,3个月后进行洼田饮水实验，根据患者的表现对其进行分析比较，并观察患者住院期间肺部感染率，即住院期间由于咳嗽引起的肺部感染，并经CT证实，排除外源性感染。

1.4 评定标准

患者通过洼田氏饮水试验，将其分为3个等级:吞咽困难消失，饮水试验为Ⅰ级，表示为治愈; 吞咽困难得到改善，饮水试验为Ⅱ级，表示有效; 吞咽困难与之前相比基本没有变化，饮水试验为Ⅲ级以上，表示无效[7]。mRS评分生活质量评分标准:0分表示完全无症状; 1分表示患者有症状，但不明显; 2分表示轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助; 3分表示患者中度残疾，必须有适当的帮助; 4分表示患者重度残疾，无帮助则满足不了自身的需求; 5分表示患者严重残疾，需要持续护理和关注[8]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 吞咽困难患者治疗前后比较分析

研究组与对照组患者治疗前洼田饮水实验评估吞咽功能差异无统计学意义(P>0.05),治疗后，吞咽功能差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后吞咽苦难评估比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组吞咽困难患者康复护理前后比较分析

吞咽困难康复护理后，研究组的总有效率(80.00%)显著高于对照组(41.67%)，康复护理前后有效率差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组吞咽困难患者康复护理前后比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者住院期间吸入性肺炎发生率比较分析

住院期间研究组3例(6.00%)与对照组11例(22.00%),吸入性肺炎发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组患者mRS评分比较分析

研究组和对照组在入院时mRS评分生活质量评分差异不具有统计学意义(P>0.05),在经过早期康复护理2周和3个月后差异显著，具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者mRS评分比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉，是由于舌运动受阻、软腭麻痹而引起的口腔内压不能达到吞咽所需要的要求，食物在经口腔到食管入口缺乏动力所致。神经外科手术颅神经损伤导致患者患者一些功能改变，导致吞咽困难，这一并发症导致患者遭受极大的伤害，由于进食困难，出现营养不良、电解质紊乱等，给患者和家属都带来巨大的伤害与压力[9]。

通过本文研究发现，颅神经损伤所致的吞咽困难大多都是可逆的，与其他学者的研究结果一致，通过对患者进行早期的康复训练，可防止咽下的肌肉群发生永久性萎缩，增强舌头和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。因此，对吞咽困难患者进行早期的康复训练具有重大的意义。

影响吞咽困难康复训练的因素包括社会、文化、环境等，加上康复护理工作繁琐，需要长期不间断的进行，因此需要多科室的参与。首先，选择专业的护理人员，给予患者进行持续的心理治疗，与患者进行有效沟通，减少由疾病给患者带来心理压力以及负面情绪。临床研究显示，当患者与医护人员共享进食体验时，患者对吞咽困难的恐惧感和厌恶感减轻或者消除。因此，在进行康复训练的同时可以辅助心理治疗。其次，对患者吞咽困难的程度认真评估，本研究采用的洼田饮水实验对患者进行评估，能迅速准确的发现口腔是否异常，也可用才藤氏7级评定对吞咽障碍进行准确分级，评估后根据患者自身的情况制定针对性训练计划。第三，康复训练需要患者家属的全力配合，掌握康复训练的方法，如进食时间、方法、频率、注意事项、药物及心理指导，饮食指导等，防止患者误吸进入气管，同时叮嘱家属，用最大的耐心去包容并帮助患者减少恐惧、焦虑等负面情绪，建立患者的信心[10-12]。最后，颅神经损伤所导致的吞咽困难治疗是要以预防为主，康复治疗为辅，尽早发现，尽早治疗，以提高患者愈后的生活以及生存质量[13-15]。

[1] 柏慧华,姚秋近,祝晓娟,等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志,2013,48(4):299-301.

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[6] 陈兴连,温梦玲,李春霞,等.吞咽障碍患者家属参与康复护理方案的研究[J].中华护理杂志,2015,50(11):308-1312.

[7] 王爱丽,徐正梅.舒适护理对126例急性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响[J].重庆医学,2014,43(16):2105-2106.

[8] 邓红琼,李宁.脑卒中后吞咽障碍的发生机制研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(9):1000-1001.

[9] 王晓松,曾慧.脑卒中后吞咽障碍的治疗新进展[J].中国老年学杂志,2014,34(22):6538-6540.

[10] Li C M,Wang T G,Lee H Y et all.Swallowing Training Combined With Game-Based Biofeedback in Poststroke Dysphagia[J].PM R,2016,8(8):773.

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[14] 顾志娥,俞龙,刘必琴,等.临床护理路径在急性脑梗死吞咽障碍中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):7-10.

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Effect of early rehabilitation nursing on dysphagia patients caused by neurosurgery cranial nerve damage

WANG Guilan,GUO Hongtao

(DepartmentofNeurosurgery,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia,010050)

Objective To investigate the early rehabilitation nursing on functional recovery and quality of life of dysphagia patients caused by neurosurgery cranial nerve damage.Methods A total of 98 dysphagia patients caused by neurosurgery cranial nerve damage in our hospital were randomly divided into study group (50 cases) and control group (48 cases).The control group received routine care for neurosurgery,and study group was given early rehabilitation nursing based on the control group.Kubota water experiment was used to evaluate severity of dysphagia.Results After treatment,there was significant different in swallowing function and incidence of aspiration pneumonia in two groups(P<0.05); After the rehabilitation care,the total efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group((80% vs.41.67%,P<0.05); There was no significant difference in mRS score in two groups on admission,but significant difference was seen in mRS score after two weeks and three months of early rehabilitation care (P<0.05).Conclusion Early rehabilitative care could effectively improve the swallowing function and quality of life,reduce the incidence of aspiration pneumonia for dysphagia caused by neurosurgery cranial nerve damage,so it is worthy of clinical practice.

early rehabilitation nursing; dysphagia; Kubota water experiment

2016-11-18

郭红桃

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-087-04

10.7619/jcmp.201706027