海南汉族人群痛风患者血脂情况及健康教育管理策略

王雪娇,唐小波,周胃雯,陈基成

(海南医学院第一附属医院,1.护理部; 2.体检中心,海南 海口,570102; 3.海南医学院 体育部保健教研室,海南 海口,571101)



海南汉族人群痛风患者血脂情况及健康教育管理策略

王雪娇1,唐小波2,周胃雯2,陈基成3

(海南医学院第一附属医院,1.护理部; 2.体检中心,海南 海口,570102; 3.海南医学院 体育部保健教研室,海南 海口,571101)

目的 对海南汉族人群痛风患者血脂情况进行调查，探讨采取相应健康教育管理策略实施情况。方法 2016年1-5月对海南省三家医院(海南医学院附属医院、海南省人民医院、海口市人民医院)的体检中心痛风汉族患者300例(观察组)进行问卷调查，与同期正常的体检者300例(对照组)进行比较，并对痛风患者进行多样化、个性化的健康教育，比较患者与健康人群血脂水平(TC、TG、LDL-C、HDL-C)情况，随访3个月后，健康教育管理干预前后干预患者依从性得分情况，痛风知识掌握率、血尿酸值情况及痛风复发率情况。结果 观察组患者TC、LDL-C、TG浓度高于对照组,HDL-C水平低于对照组(P<0.05); 经过健康教育管理1个月后，痛风患者依从性得分显著高于干预前; 痛风知识知晓率显著高于干预前，血尿酸值水平及痛风复发率低于干预前(P<0.05)。结论 海南汉族痛风患者血脂发生显著变化，健康教育管理后，患者依从性提高，病情缓解，培养患者自我管理能力。

海南; 汉族; 痛风; 血脂水平; 健康教育

随着生活水平、饮食结构的转变，高血脂、痛风等慢性疾病发病率不断提高[1]。痛风是因嘌呤核苷酸代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍导致尿酸增高，从而引起的尿酸盐结晶、沉淀[2]。临床以关节疼痛、活动受限、畸形为主要表现，常常并发慢性功能不全、肾结石等，严重降低了患者的生活质量[3]。近年有调查显示，心血管疾病在痛风患者中的发病率和死亡率高于正常人群，特别是冠心病[4]，因而有学者提出痛风是心血管疾病的危险因素之一[5]。脂代谢异常是心血管疾病发生的另一高危因素，痛风患者的脂代谢是否存在异常，是否可以通过改善血脂代谢减轻痛风症状，减少其心血管事件发生，目前报道较少。本研究通过调查海南族人群痛风患者血脂情况，旨在提出相应的健康教育策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1—5月对海南医学院附属医院、海南省人民医院、海口市人民医院等3家医院的体检中心痛风汉族患者300例(观察组)进行问卷调查，与同期正常的体检者300例(对照组)进行比较。对照组男178例，女122例，年龄35～80岁，平均(49.36±8.43)岁; 收缩压(123.14±6.46) mmHg,舒张压(82.15±6.83) mmHg; 体质量(58.56±11.83) kg; 吸烟史78例，饮酒史113例; 初中及以下56例，中专及高中157例，大专以上87例。观察组男187例，女113例，年龄35～75岁，平均(48.93±7.56)岁; 收缩压(122.93±6.35) mmHg,舒张压(81.85±6.76) mmHg; 体质量(59.73±11.83) kg; 吸烟史87例，饮酒史125例; 初中及以下60例，中专及高中149例，大专以上91例。

1.2 方法

通过问卷调查，共发放600份现场问卷，回收600份，回收率为100%，并对痛风患者进行健康教育管理。

1.2.1 健康教育方法:成立健康教育小组，并根据不同痛风患者情况制定不同阶段的健康教育内容，护理人员讲解痛风及高血脂症的发病机制、诱发因素、临床表现、饮食控制及药物治疗等方面的知识，通过发放健康教育手册、医院宣传栏、多媒体机等方式进行健康教育。每周固定1次开展免费讲座，通过视频、PPT等方式介绍痛风相关的养生知识和防治知识，饮食起居等注意事项，并现场互动答疑，增加患者治疗信心与护理依从性。建立痛风知识微信平台，通过移动互联网在线咨询和答疑，增加医护患互动性。对居家患者和出院患者每周进行电话随访，督促其按照健康教育内容进行自我管理。

1.2.2 健康教育管理内容:对痛风患者进行健康教育，着重从以下几个方面进行:① 心理干预:根据患者痛风情况，并根据患者的文化水平，采用通俗易懂语言，和蔼耐心的态度对患者进行关心和关怀，引导患者对痛风的正确认识及体重对血脂的影响，增强患者的意识并指导患者进行自我情绪管理，多参与各种娱乐活动，保持乐观、积极、轻松的心态去面对疾病。② 服药指导教育:医护人员对患者介绍不同阶段治疗痛风药物适应症、机理、用法用量、服药时间及不良反应等注意事项等。如急性期时需适量使用激素、止痛药及非甾体抗炎药，恢复期时使用抑制尿酸类药物(利加利仙等)或促排尿酸类药物(别嘌呤醇)并服用碱化尿液类药物(碳酸氢钠); 血脂异常则可通过药物调脂(烟酸、辛伐他汀及洛伐他汀等)治疗，服药可辅助茶疗; 让患者掌握用药不良反应时处理措施，嘱咐患者不能擅自停换药。③ 饮食指导教育:指导患者控制饮食(遵守七成饱原则)，少吃或禁吃海鲜、豆类及动物内脏等类高嘌呤的食物，多进食胡萝卜、菠菜、柑橘类及柿子等碱性食物，通过控制肉类及糖分含量高的食物，减少热量摄入达到降低体重目的，从而进一步控制血脂异常; 控制体重同时戒烟戒酒，每日饮水量不低于2 500 mL,并对每日饮水量进行记录。④ 关节功能锻炼教育:急性期患者要卧床休息，在症状减轻后，指导患者进行关节运动。恢复期循序渐进以患者本身的耐受力为强度的原则进行运动锻炼，如快走、太极拳及功能锻炼操等有氧运动为主，高血脂患者通过进行适度运动，增加身体热度，从而加速体内脂肪分解，但不宜剧烈运动。⑤ 日常保护教育:教育患者注意保暖，避免寒冷、潮湿对痛风的影响，日常要注重休息与工作之间平衡，防止过度疲劳加重病情; 血脂异常者每天摄取热量与消耗热量相一致，要适量吃盐，防止血压升高，并定期进行门诊复查检测血压、血脂及血糖等。

1.3 评价指标

痛风诊断标准为:男性和绝经后女性血尿酸>420 μmol/L、绝经前女性>358 μmol/L,临床症状为特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发展，关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可诊断为痛风。对患者血脂水平采用磷酸甘油氧化酶-过氧化酶法测定三酰甘油(TG),胆固醇酯酶-胆固醇氧化酶法测定总胆固醇(TC),清除法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度; 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度=TC-(HDL-C+TG/2.2)。对健康教育前后患者依从性评分，从饮食控制嘌呤、科学饮水、生活行为、遵医嘱服药和定期检查及情绪管理5个维度进行评分，每个维度总分20分，得分与依从性呈正相关; 对痛风患者相关痛风知识知晓率进行比较，知识知晓度划分标准为:① 完全知晓，分值90分以上(含90分); ② 基本知晓，得分60～89分; ③ 不知晓，分数低于60分; 知晓率=完全知晓+基本知晓; 健康教育管理后，对患者复查血尿酸值并统计痛风复发情况。

2 结 果

2.1 2组血脂情况比较

观察组患者的TC、LDL-C、TG浓度显著高于对照组,HDL-C水平低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组血脂指标比较 mmol/L

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 观察组患者健康教育前后依从性比较

观察组痛风患者的饮食控制嘌呤、科学饮水、生活行为、遵医嘱服药和定期检查及情绪管理5个维度显著高于干预前(P<0.05),见表2。

表2 干预前后痛风患者依从性评分情况 分

与干预组比较,*P<0.05。

2.3 干预前后患者血尿酸值、痛风复发及痛风知识知晓情况比较

观察组健康教育管理干预后，痛风患者痛风知识知晓率显著高于干预前，血尿酸值水平及痛风复发率低于干预前(P<0.05),见表3。

3 讨 论

众多临床研究显示，痛风患者较正常人易发生动脉粥样硬化性类疾病，如脑卒中、冠心病等，这与其血脂异常有密切关系[7]。本研究显示，痛风患者的血脂水平比正常人群异常，其TC、LDL-C、TG浓度水平较常人偏高,HDL-C水平则偏低，与较多临床研究相一致。很多痛风患者在急性发作时才对其加以关注，日常偶尔发作时不加以重视，因此对痛风的相关知识比较缺乏[8],本研究通过健康教育管理前后比较发现，管理干预前患者的痛风知识知晓率仅为67.33%,健康教育后，知晓率显著提高，达到94.33%。因为患者对痛风知识知晓率低，所以在注重急性发作时的住院治疗，在缓解期及出院后对定期复查、嘌呤饮食控制、规律的日常生活、科学饮水及情绪管理上比较薄弱，所以健康教育管理前，患者依从性各项评分明显低于健康教育后，差异具有统计学意义。通过健康教育管理，患者通过促排尿酸药物控制及尿液碱化管理结合良好的日常生活习惯，饮食结构重新调整及每日多饮水多排尿，可以有效降低血尿酸水平，预防痛风复发。

表3 干预前后血尿酸值、痛风复发及痛风知识知晓率比较

与干预组比较,*P<0.05。

[1] 高秀林,张莉芸,张改连.双源CT在痛风诊断和病情监测的研究进展[J].中华风湿病学杂志,2014,18(5):350-353.

[2] 李迎巧,高建东.尿酸性肾病的中医药防治研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(3):270-272.

[3] 王艳.健康教育对体检人群中痛风及高尿酸血症患者的影响[J].河北医药,2014,13(13):2030-2031.

[4] Hernández-Cuevas C B,Roque L H,Huerta-Sil G,et al.First acute gout attacks commonly precede features of the metabolic syndrome[J].Clin Rheumatol,2009,15(2):65-67

[5] 杨雪林,马利锋,康龙丽.痛风与心血管疾病死亡率关联的系统评价[J].国外医学:医学地理分册,2013,34(4):267-270.

[6] Kuo C F,Grainge M J,Mallen C,et al.Extended report:Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management:a nationwide population study[J].Annals of the Rheumatic Diseases,2015,74(4):661-667.

[7] 李敏,周京国,杨其彬,等.痛风患者血脂水平分析[J].中国临床医学,2011,18(1):117-119.

[8] 叶贞,詹丽娜,张志宏,等.临床护理路径在门诊痛风患者护理干预中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(20):9-12.

The blood lipid status and health education management strategies of gout patients in Han population in Hainan

WANG Xuejiao1,TANG Xiaobo2,ZHOU Weiwen2,CHEN Jicheng3

(1.PhysicalExaminationCenter; 2.DepartmentofNursing,TheFirstAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan,570102; 3.SportsOfficeofHealthEducationDepartment,HainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan,571101)

Objective To investigate the blood lipid level of gout patients in Han population in Hainan and its health education management strategies.Methods A total of 300 gout cases from January to May 2016 from three hospitals (Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Hainan Provincial People's Hospital,Medical Center of Haikou Municipal People′s Hospital were selected as observation group,and 300 normal controls were as control group,diversified and personalized health education were applied for the gout patients,and serum lipid levels (TC,TG,LDL-C,HDL-C) of patients and healthy people were compared.Compliance scores,gout master rate,blood uric acid and gout recurrence rate of patients after followed up for 1 month were compared.Results The observation group had higher TC,TG,LDL-C levels,and lower HDL-C levels than control group (P<0.05); After 1 month of health education management,compliance score and awareness rate of gout knowledge of gout patients was significantly higher,blood uric acid value levels and gout recurrence rate were lower than intervention before (P<0.05).Conclusion The blood lipid of Han gout patients in Hainan changes significantly,after health education management,patients′ compliance and the self management ability are improved,and disease condition is relieved.

Han people in Hainan; gout; blood lipid level; health education

2016-10-25

海南省教育厅科研基金资助项目(Hnky2015-35); 2016年海南省自然科学基金资助项目(20168302)

陈基成,E-mail:63656486@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-058-03

10.7619/jcmp.201706018