2型糖尿病患者自我管理行为及其对血糖控制效果的影响

马艳华,汪海东

(1.首都医科大学附属北京同仁医院 急诊科,北京,100730; 2.复旦大学附属华东医院 内分泌科,上海,200040)



2型糖尿病患者自我管理行为及其对血糖控制效果的影响

马艳华1,汪海东2

(1.首都医科大学附属北京同仁医院 急诊科,北京,100730; 2.复旦大学附属华东医院 内分泌科,上海,200040)

目的 探讨2型糖尿病患者自我管理行为及其对血糖控制效果的相关性。方法 选取2型糖尿病患者108例。干预前、干预后6个月检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)及糖化血红蛋白(HbA1c),分析自我管理行为与血糖控制水平的相关性。结果 2型糖尿病患者自我管理行为总分为(87.29±17.53)分，得分指标66.27%,处于中等水平; 干预后6个月,FPG、2 hPBG、HbA1c水平均优于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05); 相关性分析显示自我管理行为各维度得分及总分与血糖水平呈显著负相关(P<0.01)。结论 提高2 型糖尿病患者自我管理能力，可改善其对血糖的控制能力。

2型糖尿病; 自我管理行为; 血糖控制

糖尿病是一种以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。中国已成为糖尿病高发地区，主要临床类型为2型糖尿病，约占95%[1]。2型糖尿病具有病程长、并发症多，患者经济负担重的特点[2-3]。血糖控制并非单纯药物可解决，患者的自我管理行为差也会导致血糖控制水平不佳[4]。与其他干预措施相比，有效提高2型糖尿病患者自我管理行为更有助于增强其健康状况和提高生活水平。本研究以2型糖尿病患者为研究对象，探讨患者自我管理行为与血糖控制水平的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—3月收治的2型糖尿病患者96例为研究对象，其中男58例，女38例; 年龄35～87岁，病程6个月～24年。入组标准：符合糖尿病诊断标准[5]; 遵医嘱进行正规治疗。排除标准：存在精神障碍; 有严重糖尿病并发症或生活不能自理。研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 饮食：糖、脂肪及蛋白质比例要合理，并适度摄入无机盐和维生素; 忌实用易吸收的糖，多食高纤维食物; 少食多餐。1.2.2 运动：进行散步、慢跑、瑜伽等有氧运动，循序渐进，运动量从小到大。运动前自我检测血糖，血糖过高(>16 mmol/L)或过低(<3.6 mmol/L)都不能进行运动，以防引发代谢紊乱。

1.2.3 用药：一般患者的服药依从性较高，但部分老年患者因外出或记忆力衰退等原因错过正确的服药时间。可替患者制作日常服药卡，详细记录药品具体的种类、名称、服药时间、剂量等。

1.2.4 血糖监测：多数患者不愿意坚持检测血糖，耐心说明血糖监测的重要性，同时教会患者及家属熟练使用便携式血糖检测仪，并记录血糖结果。如遇血糖变化较大，及时向社区医院咨询问诊。

1.2.5 心理护理：糖尿病病程较长，患者易合并焦虑、抑郁，负面情绪会加重病情。让患者清晰地了解自己的病情、治疗方案及可能发生的并发症减缓负面情绪及压力，同时寻求患者亲属及朋友的支持，增强其治疗信心。

1.2.7 保证充足睡眠：糖尿病患者易发生睡眠障碍，引发患者焦虑、抑郁，对血糖控制产生负面影响。帮助患者疏导情绪，睡前听舒缓音乐，不刻意将注意力集中在睡眠上。

1.2.8 养成良好生活习惯：平时注意个人卫生。每天检查按摩腿部、脚部，每晚温水泡脚，用柔软干燥的毛巾擦干，避免用热水器或电暖器等直接给脚或下肢加热，不穿过紧鞋袜，一旦发现异常，及时寻求医护处理。

1.3 观察指标

运用Likert评分指标对患者用药、饮食、及血糖自我管理行为进行评分。总分130分,5分：完全按照医生指导进行,4分：经常完成,3分：时常完成,2 分：极少完成,1分：不曾完成。得分指标高于80%为水平良好,60%～80%为中等水平，低于60%为水平较差。干预前、干预后6个月监测血糖控制水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 Hpbg)、糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 自我管理行为得分情况

管理总分指标为66.27%,用药得分指标最高(81.47%),血糖监测得分指标最低(49.30%),见表1。

表1 患者自我管理行为得分情况 分

2.2 干预前后 FPG、2 hPBG、HbA1c比较

干预后,FPG、2 hPBG、HbA1c水平均优于干预前水平，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后FPG、2 h PBG、HbA1c比较

与干预前比较,*P<0.05。

2.3 2型糖尿病患者自我管理行为与血糖水平的相关性

Pearson相关性分析结果表明,2型糖尿病患者自我管理行为各维度得分及总分与血糖水平呈显著负相关(P<0.01),见表3。

3 讨 论

2型糖尿病患者每日采取科学合理行为控制血糖水平，减少糖尿病对身体健康造成的影响。科学合理行为即自我管理行为，主要包括合理饮食、规律运动、遵医嘱服药、定期监测血糖及身体按摩等[6-7]。患者存在年龄、文化程度、理解能力及接受能力的个体差异，对知识的掌握能力及需求量也不同，需制定针对性干预提高患者的自我管理能力[8]。2型糖尿病病程长，完全依靠医院治疗及护理医疗费用高，患者及家庭难以承担。有效的自我管理行为让患者实现家庭护理，也能达到控制血糖水平、延缓或阻止糖尿病的发生发展的目的。

表3 2型糖尿病患者自我管理行为与血糖水平的相关性

本研究中患者自我管理总分(87.29±17.53)分，得分指标66.27%,处于中等水平，与国内外研究[9-10]结果相似。可见2型糖尿病患者的自我管理行为水平有待提高。自我管理行为各维度中，用药得分最高，可能因为药物治疗能给患者带来最直接的成功体验，使患者对遵医嘱服药充满信心，从而呈现较高的自我管理行为[11]。血糖监测得分最低，证明患者自我管理这一环节较弱，患者可使用家庭血糖仪或去医院检测，实时掌握血糖水平变化，一旦出现血糖过高，饮食清淡，戒烟戒酒，保证基本作息时间，合理安排生活时间，并相应辅助药物。HbA1c是评价长期血糖控制的金标准，可反映采血前12周的平均血糖水平。表2结果显示，干预6个月后,FPG、2 hPBG、HbAlC均优于干预前水平(P<0.05),与既往研究[12-13]结果一致。提示糖尿病患者的血糖控制与其自我管理行为密切相关，良好的血糖控制需要患者进行长期自我管理[14]。本研究还发现，2型糖尿病患者自我管理行为各维度及总分与FPG、2 hPBG、HbA1c呈显著负相关，即糖尿病患者的自我管理行为越好，血糖水平控制效果越好，多项研究[15-16]已证实这一点。

综上所述,2型糖尿病患者自我管理行为处于中等水平，血糖控制水平与患者的自我管理行为密切相关。在糖尿病教育中，应将加强患者的自我管理行为作为健康教育的重点，以将血糖控制在合理水平的同时减少并发症。

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Self-management behavior of patients with type 2 diabetes mellitus and its effect on blood glucose control

MA Yanhua1,WANG Haidong2

(1.DepartmentofEmergency,BeijingTongrenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,100730; 2.DepartmentofEndocrinology,HuadongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai,200040)

Objective To explore the correlation between self-management behavior and its effect on blood glucose control of type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods A total of 108 patients with T2DM were selected.Fasting plasma glucose (FPG),2 h postprandial blood glucose (2 hPBG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) were detected before and 6 months after intervention.And the relationship between self-management behavior and control efficacy of blood glucose was analyzed.Results Total self-management behavior score was (87.29±17.53) points,with scoring index of 66.27% in moderate level.Six months after intervention,the levels of FPG,2 h PBG and HbA1c were notably superior to that before intervention,and there were significant differences (P<0.05).Correlation analysis showed that the score of each dimension and the total scores of self-management behavior were negatively correlated with the level of blood glucose (P<0.01).Conclusion Increasing the self-management behavior can improve the control efficacy of blood glucose in patients with T2DM.

type 2 diabetes mellitus; self-management behavior; control of blood glucose

2016-10-16

汪海东,E-mail:yangxia2144@sina.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-052-03

10.7619/jcmp.201706016