呼吸训练对中晚期化疗肺癌患者呼吸功能及生活质量的影响研究

吕 岩,吴宇殊,高 峰

(黑龙江省肿瘤医院 放疗一病区,黑龙江 哈尔滨,150081)



呼吸训练对中晚期化疗肺癌患者呼吸功能及生活质量的影响研究

吕 岩,吴宇殊,高 峰

(黑龙江省肿瘤医院 放疗一病区,黑龙江 哈尔滨,150081)

目的 探讨呼吸训练对中晚期化疗肺癌患者呼吸功能及生活质量的影响。方法 将60例晚期肺癌的患者采用计算机编号分组的方法随机分为观察组和对照组，各30例，均给予EP方案化疗，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上指导教授呼吸训练，比较锻炼前后患者的呼吸功能的变化及生活质量。结果 观察组锻炼后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%大于对照组(P<0.05); 观察组锻炼后的躯体疼痛、社会功能、心理功能、活力等方面的生活质量均高于对照组(P<0.05)。结论 呼吸训练够提高中晚期化疗肺癌患者的呼吸功能，改善患者的生活质量。

呼吸训练操; 中晚期肺癌; 化疗; 呼吸功能; 生活质量

肺癌是一种对人们威胁极大恶性肿瘤,在中老年人中的比较常见，与吸烟、大气污染、环境因素等有关。近年来，受环境污染和老龄化步伐加快的影响，肺癌的发病率逐渐升高。肺癌早期一般无明显症状，多数患者在确诊时已经是中晚期。中晚期的患者会有呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等症状，生活质量较差。化疗是杀灭癌细胞病灶，降低肿瘤分期，延长中晚期肺癌生命的主要治疗手段。但患者在化疗期间受肺癌症状及化疗毒副反应的影响，会出现恶心呕吐、疲劳、呼吸困难等症状。呼吸肌功能锻炼是改善呼吸系统疾病呼吸功能的一项重要措施[1]。本院对2011年1月—2012年1月收治的中晚期化疗的肺癌患者指导其进行呼吸训练，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例中晚期肺癌的患者，纳入标准:符合中晚期肺癌的诊断标准，经病理组织学、影像学确诊，病理分期为Ⅲ期或Ⅳ期; 均采用化疗治疗; 均自愿参与研究，并获得医院伦理委员会同意; 无精神病史; 文化水平高中及以上; 生命体征平稳; 具有一定的理解和语言表达能力。排除标准:听力障碍; 年龄>80岁; 严重肝肾疾病; 严重的外伤; 预计生存期限<6个月者; 有精神疾患不能交流者; 化疗禁忌证。将该组患采用计算机编号的方法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例，年龄45～77岁，平均(66.0±12.5)岁; 病程1～5年，平均(3.0±1.4)年; 受教育年限11～16年，平均(13.5±2.5)年; 病理类型:鳞癌18例，腺癌8例，小细胞癌4例; Ⅲ期23例，Ⅳ期7例; 吸烟者12例。对照组男17例，女13例，年龄42～75岁，平均(65.8±13.3)岁; 病程1～6年，平均(3.5±1.2)年; 受教育年限12～16年，平均(13.7±2.2)年; 病理类型:鳞癌20例，腺癌7例，小细胞癌3例; Ⅲ期25例，Ⅳ期5例; 吸烟者13例。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均给予EP(足叶乙甙+顺铂/卡铂)方案化疗，对照组在患者化疗期间给予整体护理，观察组在对照组基础上指导教授呼吸训练操，干预时间为1个月。

1.2.1 整体护理:患者入院后责任护士接待患者进行入院宣教，鼓励患者戒烟。针对患者的心理状态给予心理疏导，帮助患者建立治疗信心。做好病房的环境护理，指导患者合理营养、注意保暖。结合宣传资料讲解用药知识、如何在为化疗期进行血管保护。化疗期间加强巡视，及时处理意外情况。讲解化疗后可能会出现的不良反应，让患者有心理准备，积极预防化疗不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、静脉炎、脱发、肝肾功能损害等[2]。

1.2.2 呼吸功能训练:① 胸式呼吸和腹式呼吸结合训练:患者取卧位，将手放在上腹部和胸口，同时放松肩部、背部的肌肉，吸气时用力抬起胸廓、呼吸气收缩腹部，每天均进行训练,2次/d,10～15 min/次(根据患者的呼吸功能调整训练时间)。该训练能够有效改善肺的通气和换气状态，协调呼吸功能。② 缩唇呼吸:患者取坐位或半坐位，呼气时嘴呈缩唇状施加阻力(做吹口哨样口型)，以增加气道阻力，缓慢呼吸5～6 s。避免外周小气道提前陷闭。注意呼气时无需用力将肺排空。缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能使距离口唇15～20 cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度[4],增加气管内压力,2次/d,15 min/次。③呼吸操锻炼及有氧耐力训练:有氧耐力训练主要采用步行的方式，视患者的康复情况决定训练强度和时间，以不引起患者的疲劳和疼痛为度。呼吸操锻炼[3]主要在站立的情况下进行锻炼，共分为4节，患者在站位的情况下进行训练，以呼气及吸气动作配合肢体训练为主，参照陈文静文献中的训练方法，每日均进行锻炼，锻炼的次数视患者的恢复情况决定。将以上呼吸锻炼的视频发放给患者，以便于患者自行锻炼。鼓励家属参与到护理中，监督、协助患者坚持呼吸功能训练。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸功能:指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FVE1/FVC(第1秒用力呼气容积/用力肺活量)、FEV1%。采用美国美加公司VMAXB220肺功能仪测定，测试时间均为8:00～10:00,由同一组测试人员帮助患者测试。每项测试测量2遍。于锻炼前后由专人组织患者集中测试。

1.3.2 生活质量:采用锻炼后采用健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量，该量表包括8个维度，躯体疼痛(BP)、活力(VT)、躯体活动功能(PF)、躯体活动功能对角色功能的影响(RP)、社会功能(SF)、心理功能(MH)、情绪对角色功能的影响(RE)、健康总体自评(GH)，36个条目，各个领域的评分为0～100分，分数越高，表明功能越好。于锻炼前后由专人指导患者填写量表。

2 结 果

2组干预后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%均有上升趋势，观察组的以上3项指标均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者干预前后呼吸功能比较

与对照组比较,*P<0.05。

2组干预后的躯体疼痛、社会功能、心理功能、活力等方面的生活质量均有所升高，但观察组的以上指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者干预前后的生活质量的比较

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

研究[4]报道，肺癌患者进行呼吸肌功能锻炼对患者肺功能的提高具有重要的帮助作用和影响。呼吸肌肌力是产生呼吸运动的原动力，正常人的肺活量不仅取决于肺组织顺应性，大、小气道的通畅程度，胸廓弹性，也取决于呼吸肌的收缩能力[5]。本研究中的呼吸功能锻炼如胸式呼吸和腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操锻炼及有氧耐力训练均是医疗体育的有效锻炼形式，其能够最大限度调动参与呼吸的全部吸气肌及呼气肌，改善呼吸肌耐力和强度，减轻肺部肿瘤压迫造成的通气及弥散功能障碍导致的骨骼肌肉摄氧不足、运动无力，提高呼吸频率，并能通过促进患者的咳嗽、咳痰延缓肺癌呼吸功能的进一步下降，从而有效改善肺的通气和换气功能[6]。有氧耐力训练能够改善机体对上肢运动的适应能力而降低氧耗，增强通气功能。而且本研究采用渐进式呼吸功能锻炼的方法，首先进行较简单的缩唇运动、胸式和复试呼吸，然后进行呼吸操锻炼及有氧耐力锻炼，通过此种锻炼，逐步扩大胸廓及膈肌的运动幅度，增强呼吸肌的力量，提高肺及小气道顺应性，以达到有效扩展气道、降低阻力、改善呼吸质馈的目的[7]。

呼吸功能锻炼可缓解肺癌的呼吸困难的症状、防止疾病恶化，对提高患者的生活质量具有积极效果。一方面，呼吸训练通过改善肺的通气和换气功能，减轻了患者的呼吸困难，提高了生活质量。另一方面在进行呼吸锻炼时患者的身心得以放松，暂时忘却了因疾病和化疗带来的痛苦，在一定程度上抑制丘脑及大脑皮层相关功能，阻断痛觉的传导，减轻癌痛，提高了患者的生活质量[8]。研究[9]报道，对肺癌术后化疗患者进行呼吸功能锻炼指导，还能起到肌肉放松训练的效果，有利于减轻患者的心理应激。而且有氧耐力训练不仅能改善呼吸功能，还能通过上、下肢肌群的活动改善生理性肌肉功能进而提高个人运动能力[10],改善生活质量。

[1] 黄焕榆,吴映红.呼吸肌功能锻炼对肺癌患者的生活质量及呼吸功能的影响[J].医学临床研究,2015,32(11):2185-2187.

[2] 白红英.中晚期小细胞肺癌患者EP方案化疗的整体护理体会[J].当代护士,2012(1):98-99.

[3] 孔轻轻,沙永生,赵岳.肺康复训练对肺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2014,29(10):880-882.

[4] 赵艾君,郑贸根.术前呼吸功能锻炼对中老年肺癌术后患者生活质量的影响[J].2013,33(11):5417-5418

[5] 蔡颖娟,周晓琴,杨小兰,等.综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察[J].东南大学学报:医学版,2012,31(2):208-210.

[6] 赵峰.呼吸功能护理干预在肺癌患者术后康复中的应用效果[J].蚌埠医学院学报,2014,39(8):1143-1145.

[7] 孔轻轻,沙永生,赵岳.肺康复训练对肺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2014,29(10):880-882.

[8] 程应秀,金玲,贺红梅,等.呼吸训练护理对肺癌手术患者术后适应情况的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(2):291-292.

[9] 李芳,任秀贞,陈文静.渐进式呼吸功能训练对格林一巴利综合征恢复期患者肺功能及生活质量的影响[J].中华物理学与康复杂志,2012,34(8):600-603.

[10] 邵燕儿,周磊.呼吸功能锻炼对老年慢性阻塞性肺气肿患者肺功能及生活质量影响的研究[J].中国康复,2015,30(5):370-371.

Effect of respiratory training on respiratory function and life quality of patients with advanced lung cancer during chemotherapy

LYU Yan,WU Yushu,GAO Feng

(DepartmentofRadiation,HeilongjiangCancerHospital,Harbin,Heilongjiang,150081)

Objective To explore the effect of respiratory training on respiratory function and quality life of patients with advanced lung cancer during chemotherapy.Methods A total of 60 patients with advanced lung cancer during chemotherapy in our hospital were randomly divided into observation group and control group by computer group numbers method,with 30 cases in each group,given with EP chemotherapy for both groups.The control group was additionally given conventional nursing,and the observation group was given respiratory training based on the control group,and the change of respiratory function and life quality after intervention were compared.Results FVE1,FVE1/FVC,FVE1% after exercise in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The physical pain,social function,mental function and vitality after the exercise in the observation group were higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Respiratory training can improve the respiratory function and life quality of patients with advanced lung cancer during chemotherapy.

respiratory training exercise; advanced lung cancer; chemotherapy; respiratory function; life quality

2016-12-07

R 473.73

A

1672-2353(2017)06-033-03

10.7619/jcmp.201706010