在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中无创呼吸机辅助呼吸的护理应用

张金蓉,崔吉宏

(重庆三峡中心医院,1.重症医学科; 2.老年病科,重庆,404000)



在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中无创呼吸机辅助呼吸的护理应用

张金蓉1,崔吉宏2

(重庆三峡中心医院,1.重症医学科; 2.老年病科,重庆,404000)

目的 探讨重症肺炎致呼吸衰竭抢救中使用无创呼吸机辅助呼吸患者的临床护理疗效。方法 选取本院收治的147例患者，随机分为观察组(n=74)和对照组(n=73)。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合性护理干预，观察比较2组护理满意度、HR、RR、pH值、p(O2)、p(CO2)、氧合指数，通气时间、住院时间、并发症发生率、拔管成功率及生活质量情况。结果 观察组护理满意度为82.43%,明显高于对照组的67.12%(P<0.05)。观察组HR、RR、p(CO2)均低于对照组(P<0.05),p(O2)和氧合指数显著高于对照组(P<0.05); 通气时间、住院时间及并发症均显著低于对照组(P<0.05),拔管成功率显著高于对照组(P<0.05)。护理干预后，观察组SF-36评分由治疗前的(54.63±16.33)分显著提高至(63.82±13.72)分(P<0.05),明显高于对照组(P<0.05); 其中一般健康状况、生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力均明显提高(P<0.05),且均高于对照组(P<0.05)。结论 综合性护理干预重症肺炎致呼吸衰竭抢救中使用无创呼吸机辅助呼吸患者护理满意度高，可显著提高机体p(O2)和氧合指数，缩短通气时间与住院时间，改善患者生活质量，值得推广应用。

重症肺炎; 呼吸衰竭; 无创呼吸机; 综合性护理; 护理满意度

重症肺炎属于肺炎的危急重类型，病情发展迅速，气体交换障碍及持续低氧血症等极易导致呼吸衰竭，病死率极高。研究[1-2]显示，病死率高达30%～50%，严重影响患者生存质量。在临床抢救过程中，无创呼吸机作为机械通气的一种，凭借操作简单、快速提供呼吸支持、并发症少等优点被广泛开展应用，对重症肺炎致呼吸衰竭抢救的患者具有较好的辅助呼吸效果[3-4]。近年来，随着人类社会水平的不断提高，医学技术不断发展进步，人类健康意识逐渐增强，公众对医疗服务质量及护理工作要求不断提高[5]。在有效治疗的前提基础之上，完善的护理工作开展可以促进患者疾病康复，提高临床疗效，改善患者预后情况[6]。因此，重症肺炎致呼吸衰竭抢救中使用无创呼吸机辅助呼吸患者的临床护理工作尤为关键，护理质量的高低与治愈率、病死率密切相关，成为临床关注的焦点问题[7]。本研究对重症肺炎致呼吸衰竭抢救中使用无创呼吸机辅助呼吸的患者采用综合性护理措施，旨在探讨护理工作的重要性及其影响，为临床有效护理工作的开展提高科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2016年6月于本院收治的重症肺炎致呼吸衰竭的患者147例，根据患者就诊顺序采用随机数字表法按1:1比例随机将所有患者分为观察组(n=74)和对照组(n=73)。观察组男53例，女21例; 年龄48～80岁，平均年龄(64.23±8.80)岁; 体质量51～83 kg,平均体质量(67.52±12.33)kg。对照组男50例，女23例; 年龄45～80岁，平均年龄(62.98±12.27)岁; 体质量49～80 kg,平均体质量(65.31±17.87) kg。2组患者年龄、身高、体质量等一般资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:① 所有患者符合美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准[8]:主要诊断标准包括需要机械通气，入院48 h内肺部病变扩大≥50%,少尿(每日<400 mL)或非慢性肾衰患者血清肌酐>177 μmol/L; 次要标准包括呼吸频率>30次/min,p(O2)/FiO2<250,病变累及双肺或多肺叶，收缩压<90 mmHg或舒张压<60 mmHg,符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎。② 所有患者均符合呼吸衰竭的诊断标准[9]; 临床表现为：动脉血气pH<7.35,动脉p(CO2) >80 mmHg,p(O2)<50 mmHg; ③ 所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准; ① 呼吸抑制或停止; ② 气道有大量分泌物或痰液粘稠者; ③ 合并严重脑、肝、肾等重要脏器功能异常等。

1.2 护理方法

所有患者均给予无创呼吸机(双水平气道正压呼吸机，美国泰科公司)辅助呼吸。对照组给予控制感染、祛痰、吸氧、解痉挛、纠正水电解质平衡紊乱等对症支持治疗与护理措施，观察组在此基础上，给予综合性护理干预措施。

1.2.1 心理护理：重症肺炎致呼吸衰竭抢救患者会产生恐慌、焦虑、抑郁等负面情绪，对病情的稳定不利，严重影响患者康复。护理工作者应与患者及家属积极、耐心沟通交流，善于察言观色，换位思考，尽量满足患者合理需求。通过健康宣教使患者及家属能正确了解重症肺炎的发病机制、使用无创呼吸机的原理、作用、必要性、注意事项及可能并发症等，介绍成功案例，给予鼓励，根据患者不同的性格特征消除患者焦虑、抑郁等消极情绪，使其保持乐观心态，情绪平稳，增强信心，提高治疗护理依从性。

1.2.2 呼吸机管理：无创呼吸机使用前，检查设备状态，确保呼吸机、呼吸回路清洁，电源及功能完好。清除患者呼吸道分泌物，保持气道通畅。根据患者脸型及张口情况选择合适面罩通气，确定有效吻合，保持合适固定带松紧度，可在易摩擦部位给予凡士林保护皮肤。双相气道正压模式，吸气压初始设定为8～10 cmH2O,呼气压0～4 cmH2O,吸气压与呼气压均从低值开始逐渐加大，以患者舒适为宜。通气时间4～24 h/d,根据患者耐受情况决定具体时间。呼吸机参数根据患者病情变化、血气分析结果进行调整。在呼吸机使用过程中，密切观察面罩使用情况，及时更换添加湿化器湿化液，积极预防并发症。认真检查管道连接有无脱落、漏气现象，排除故障及安全隐患。在无创呼吸机的使用过程中，密切监测患者生命体征变化，积极、冷静应对处理呼吸机使用过程中的突发状况。

1.2.3 呼吸道及排痰护理：患者取合适体位，头、颈、肩保持同一水平位置，头稍后仰。动作轻柔，根据患者需求变化做好细节工作。教会患者鼻吸口呼等正确呼吸方法。给予患者定期拍背、翻身，指导有效呼吸、鼓励患者主动咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。嘱患者多饮水，加强口腔护理工作。鼻塞患者可给予0.1%呋麻滴鼻液缓解症状。

1.2.4 环境及营养支持护理：保持适宜的温度与湿度，空气流通，并配备空气净化器。病房安静、整洁、干净，保证患者良好的休息环境。定期更换床单等物品，病房消毒。改善患者营养不良状态，提高机体免疫力。合理安排饮食，加强胃肠道营养，少食多餐。给予患者高纤维、高蛋白、高热量、易消化食物。控制糖分摄入量，保证充足水分。对腹胀患者给予流质、半流质饮食。给予患者白蛋白、血浆等静脉输注。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察2组患者的护理满意度采用《住院病人护理满意度量表》进行[10]:满意、基本满意、不满意。总满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。记录并对比2组患者治疗后心率(HR)、呼吸频率(RR)、pH值、p(O2)、p(CO2)、氧合指数，通气时间、住院时间、并发症发生率和拔管成功率。健康调查简表(SF-36)对生活质量进行评定，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能7个方面进行评估，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0进行统计学处理分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验,2组资料不同时点的比较采用重复测量方差分析。计数资料采用频数(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度比较

观察组满意37例，基本满意24例，不满意13例; 对照组满意30例，基本满意19例，不满意24例。观察组总护理满意率82.43%明显高于对照组的67.12%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 心率、呼吸频率、血气指标情况比较

观察组HR、RR、p(CO2)均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05); 而观察组p(O2)和氧合指数显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组pH值比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 心率、呼吸频率、血气指标情况比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 通气时间、住院时间、拔管情况及并发症比较

观察组通气时间、住院时间及并发症发生率均显著短于、低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。且观察组拔管成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 通气时间、住院时间、拔管情况及并发症比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.4 SF-36评分比较

护理干预后，观察组SF-36评分由治疗前的(54.63±16.33)分显著提高至(63.82±13.72)分(P<0.05); 对照组则由治疗前的(54.69±12.81)分显著提高至(59.53±10.29)分(P<0.05),且治疗组干预后评分明显高于对照组(P<0.05),见表3。与护理干预前比较，观察组中一般健康状况，生理机能，生理职能，躯体疼痛，精力均明显提高(P<0.05),且均高于对照组(P<0.05); 而社会功能，情感职能，精神健康则无显著差异(P>0.05)。而对照组中一般健康状况、生理机能，生理职能，躯体疼痛，精力亦较治疗前明显提高(P<0.05),其余项目未见显著变化(P>0.05)。

表3 SF-36评分比较 分

与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01; 与同时期对照组比较,#P<0.05,##P<0.01。

3 讨 论

对重症肺炎致呼吸衰竭抢救的患者无创呼吸机辅助呼吸，可以使机体肺泡开放，避免塌陷，同时使肺泡呼吸末功能残气量及氧浓度有效提高，肺顺应性及氧合功能得以改善，低氧血症、高碳酸血症得到纠正，通气量增加，呼吸肌做功减少，疲劳状况改善，气管插管及切开等有创治疗减少，最终降低病死率、减少糖皮质激素使用及药物不良反应发生率[11-13]。另一方面，无创呼吸机的使用可引起人机对抗、面罩漏气及吸入性肺炎等一系列并发症，最终影响治疗效果[14-15]。因此，重症肺炎致呼吸衰竭抢救中使用无创呼吸机辅助呼吸患者的临床护理工作具有重要临床意义，其治疗效果的好坏与治疗过程中护理工作的有效开展密切相关[16]。本研究对重症肺炎致呼吸衰竭抢救中使用无创呼吸机辅助呼吸的患者采用综合性护理措施，具体包括心理护理、呼吸机管理、呼吸道及排痰护理、环境及营养护理等4个方面，旨在探讨护理工作的重要性及其影响，为临床有效护理工作的开展提高科学理论依据。

综合性护理干预措施贯穿于整个治疗过程，将医疗、护理与患者有机统一。患者使用呼吸机后，紧张、焦虑等情绪增加，不良应激反应增多，积极稳定的心理状态有利于疾病治愈恢复。根据患者自身状况及个体需求给予心理护理，提高临床治疗依存性，完善上机前准备，对疾病的治疗与预后提供必要保障[17]。同时，有效的沟通使患者及家属充分了解疾病的发生发展与无创呼吸机治疗预后等情况，在平复患者情绪的同时也减少了医患矛盾的发生。在无创呼吸机使用过程中，密切观察面罩使用情况，及时更换添加湿化器湿化液，避免呼吸道干燥、气道感染等并发症的发生[18]。保持呼吸道通畅是重点，呼吸道及排痰护理是护理关键内容。定期拍背、翻身，指导有效呼吸、鼓励患者主动咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入均是为了稀释痰液，促进排除，以保障呼吸道通畅[19]。患者取合适体位，头、颈、肩保持同一水平位置，头稍后仰，以有效开放气道，阻碍气流通过。正确的呼吸方式可以有效锻炼呼吸肌，强化其耐力、肌力，改善患者肺功能状态，提高自我管理效能。

本研究给予观察组患者综合性护理干预措施后，护理满意度为82.43%，明显高于对照组的67.12%。观察组HR、RR、p(CO2)均低于对照组，p(O2)和氧合指数显著高于对照组，通气时间、住院时间及并发症均显著低于对照组，拔管成功率显著高于对照组，提示综合性护理措施可有效改善重症肺炎致呼吸衰竭抢救使用无创呼吸机患者的临床疗效，预后情况明显改善。另外，通过心理护理、呼吸机管理、呼吸道及排痰护理、环境及营养护理等几个方面对患者进行综合性护理干预，使患者SF-36评分显著提高，一般健康状况、生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力均明显改善，生活质量有效提高。

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Nursing for rescue patients with respiratory failure caused by severe pneumonia by non-invasive ventilator assisted respiration

ZHANG Jinrong1,CUI Jihong2

(1.ICU; 2DepartmentofGeriatrics,CentralHospitalofChongqingThreeGorges,Chongqing,404000)

Objective To investigate the clinical nursing effect of patients with non-invasive ventilator assisted respiration in respiratory failure caused by severe pneumonia.Methods A total of 147 patients who admitted to our hospital were randomly divided into observation group (n=74) and control group (n=73).The control group received routine nursing,and the observation group received comprehensive nursing intervention based on the control group.Nursing satisfaction,HR,RR,pH,p(O2),p(CO2),oxygenation index,ventilation time,hospital stay time,incidence of complications,success rate of extubation and the quality of life were observed and compared.Results The satisfaction rate of observation group was 82.43%,which was significantly higher than 67.12% in the control group (P<0.05).HR,RR,p(CO2) of observation group were lower than that of control group (P<0.05).The p(O2) and oxygenation index were significantly higher than that of control group (P<0.05).Ventilation time,hospital stay and complications were significantly shorter and lower than that of control group (P<0.05).The success rate of extubation was significantly higher than that of control group (P<0.05).After nursing intervention,the SF-36 score of the observation group was significantly increased from (54.63±16.33) to (63.82±13.72) (P<0.05),and was also significantly higher than that of control group (P<0.05).The general health status,physiological function,physiological function,physical pain,energy were significantly improved (P<0.05),and were higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Comprehen sive nursing has a higher nursing satisfaction for patients with non-invasive ventilator assisted respiration in the respiratory failure caused by severe pneumonia.It can significantly improve p(O2) and oxygenation index,shorten the duration of ventilation and hospitalization time,improve the quality of life,so it is worthy of popularization and application.

severe pneumonia; respiratory failure; non-invasive ventilator; comprehensive nursing; nursing satisfaction

2016-10-22

R 472.2

A

1672-2353(2017)06-025-05

10.7619/jcmp.201706008