胸痛中心再灌注救治流程护理对急性心肌梗死患者救治成功率的影响

邵 红,解 芳

(四川省内江市第一人民医院,1.心血管内科; 2.供应室,四川 内江,641000)



胸痛中心再灌注救治流程护理对急性心肌梗死患者救治成功率的影响

邵 红1,解 芳2

(四川省内江市第一人民医院,1.心血管内科; 2.供应室,四川 内江,641000)

目的 探讨胸痛中心(CPC)再灌注救治流程护理对急性心肌梗死患者救治成功率的临床效果。方法 选取442例均行静脉溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，随机分成2组各221例，对照组采用常规护理，观察组按胸痛中心再灌注流程进行护理，分析比较入院到球囊扩张时间、平均住院天数、平均住院费用以及患者满意率、院内死亡率、PCI成功率、护理不良事件发生率情况，并对结果进行统计学分析。结果 观察组患者的平均住院费用、住院时间及入院到球囊扩张时间均远远低于对照组(P<0.05); 对照组患者的护理不良事件发生率、PCI成功率及院内死亡率与观察组差异显著(P<0.05)，护理满意度远低于观察组(P<0.05)。结论 胸痛中心再灌注救治流程应用于心肌梗死患者的护理，可有效降低住院费用，节省住院时间和医疗资源，提高患者生存率，改善愈后，值得在临床上大力推广和应用。

急性心肌梗死; 胸痛中心; 再灌注救治流程; 经皮冠脉介入治疗; 护理

心肌梗死(MI)是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死[1]。急性心肌就梗死(AMI)的典型症状是剧烈而较持久的胸骨后疼痛，心电图主要表现为ST段抬高，是较严重的急性冠脉综合征[2],但由于医院救治流程不规范，导致患者错过最佳治疗时间，造成严重后果。因此，本研究探讨CPC再灌注救治流程护理应用的临床效果，旨在为救治急性心肌梗死患者建立规范的救治护理流程，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月—2015年12月收治的442例均行静脉溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组各221例，对照组男128例，女93例，年龄47～58岁; 观察组男130例，女91例，年龄49～57岁。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对所有患者进行首份心电图，首次心肌生化标志物等检查。对照组患者实行常规ST段抬高型心肌梗死患者护理，包括询问患者资料，要求患者绝对卧床休息，对患者进行疼痛、吸氧护理，对患者进行心电监测，做好健康宣教，缓解患者紧张焦虑情绪，同时严密观察患者的生命体征等常规措施。观察组患者在实施常规护理的基础上，采用CPC再灌注救治流程进行干预。

1.2.1 常规护理工作:① 熟悉各种常见症状、体征，并能做出迅速判断; ② 15 min内完成询问患者病史、心电图检查及血液标本采集的工作同时向患者及其家属交代病情和护理计划，配合优化方案的实施; ③ 院前启动导管室，同时在急救车上完成术前准备; ④ 根据具体情况选择不同的再灌住策略，保证所需药品的充足供应，并且能熟练的辅助医师完成对急危重症患者的抢救。

1.2.2 院内安全管理策略:① 做好由急诊室转至心内科的转运工作，严格保障急诊“绿色通道”制度; ② 全面做好STEMI患者的护理评估，确认是否适合安全转运，以及预防转运过程中可能出现的情况; ③ 对符合急性心肌梗死指征患者纳入再灌注救治流程，包括患者评估、治疗、检查、用药、活动、饮食、护理内容、健康宣教、出院指导、出院随访进行评价等。

1.2.3 宣讲健康教育知识:① 确定护理诊断; ② 确定护理目标，向患者宣讲疾病诱发因素及预防，缓解患者紧张焦虑抑郁情绪，提高患者愈后质量; ③ 制定教育内容，向患者宣讲心肌病的病因、体征、症状、治疗、并发症、预后，提高患者对STEM的认识以及突发胸痛的重视，提示患者情况严重时及时就医; ③ 术后护理，预防尿潴留、血尿、腰酸背痛、局部出血、便秘、呕吐等并发症，同时对患者进行心电监测，严密观察患者的体征及心电图结果; ④ 对患者的健康知识掌握程度进行评价，以提问的方式进行。

2 结 果

2.1 平均住院费用、住院时间及入院到球囊扩张时间比较

观察组患者的平均住院费用、住院时间及入院到球囊扩张时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者的平均住院费用、平均住院时间及入院到球囊扩张时间情况

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 护理满意率、护理不良事件发生率、PCI成功率及院内死亡率比较

观察组患者的护理不良事件发生率和院内死亡率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),对照组的护理满意率和PCI成功率高于观察组(P<0.05),见表2。

3 讨 论

急性心肌梗死临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化[3],容易并发严重心律失常、休克或心力衰竭，造成极高的病死率[4-5]。因此，如何快速确诊心肌梗死，迅速进行对症治疗，把握黄金治疗时间，提高患者生存率，减少心血管不良事件发生率，是当前医务人员工作的重点。而文献资料[6-7]表明，胸痛中心模式应用急性心肌梗死患者的治疗能规范医疗救治流程，极大提高患者生存率，节约医疗资源，有效改善医患关系。

表2 2组患者护理满意率、护理不良事件发生、PCI成功率及院内死亡率比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

CPC是以120急救系统、急诊科、心内科、影像学科和检验科为基础，联合应用多元化的安全规范护理措施，能快速对患者的基本信息和病情进行记录和判断，有效预防救治过程中出现的危险事件的医疗模式，高素质的急救专业型人才尤其是基础理论扎实和护理实践技能熟练包括迅速的地在救护车上启动导管室和完成患者的术前准备等操作，良好的配合医生在“移动ICU”上进行急救措施的高素质护理人员是其稳固的质量基础[8-12]。CPC再灌注救治流程能指导规范护理人员的医疗工作，对患者的资料进行准确记录，既能对每天护理人员的护理效果进行准确评估，又能随时对预测差异进行干预同时及时改进治疗方案，把护理人员的医疗行为由主动变为被动，提高了护理人员的专业素质[13],保证了护理工作的持续性和准确性，节省了急性心肌梗死患者的确诊、治疗以及转运的时间，为心肌梗死患者的及时、成功救治提供宝贵的空间，也为全面开展绿色通道提供了保障。而对心肌梗死患者进行心肌梗死的健康知识宣传教育，能让患者快速了解心肌梗死的基础知识，有效缓解患者及其家属的紧张焦虑抑郁情绪，减少患者的心理负担，增加患者对医务人员的信任感，提高患者对护理人员的满意度，为治疗的有效开展提供一个良好的环境，保证绿色通道的畅行，同时可提高患者家属对心肌梗死的认识，尤其重视胸痛的先兆症状，为预防心肌梗死打下良好基础。

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Effect of chest pain center reperfusion process nursing on success rate of patients with acute myocardial infarction

SHAO Hong1，XIE Fang2

(1.CardiovascularDepartment; 2.SupplyRoom,TheFirstPeople′sHospitalofNeijianginSichuan,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To explore effect of the chest pain center (CPC) reperfusion process nursing on success rate of patients with acute myocardial infarction.Methods A total of 442 ST segment elevation myocardial infarction cases with early percutaneous coronary interention (PCI) after intravenous thrombolysis were selcted as the research objects and were randomly divided into control group with conventional care and observation group with chest pain center reperfusion process nursing,admission to the balloon expansion time,average hospitalization days and the average hospitalization expenses,and patients' satisfaction,hospital mortality,success rate of PCI,incidence of nursing adverse events were analyzed.Results Observation group had less average hospitalization expenses,length of hospital stay and admission to the balloon expansion time than the control group (P<0.01); There were significant difference in incidence of nursing adverse events,the success rate of PCI and hospital mortality in two groups (P<0.05),and the nursing satisfaction in the control group was lower than the observation group (P<0.01).Conclusion Chest pain center reperfusion treatment processes applied in patients with myocardial infarction care can effectively reduce the hospitalization cost,save the time of hospitalization and medical resources,improve the survival rate of the patients and ameliorate the prognosis,so it is worth promoting and application in clinic.

acute myocardial infarction; chest pain center; reperfusion treatment process; percutaneous coronary intervention; nursing

2016-11-20

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-022-03

10.7619/jcmp.201706007