综合护理干预在急性心肌梗死患者急救中的应用

谢先红,曾晓琼,刘 彬,伍春岚

(四川省成都市第七人民医院急诊科,四川 成都 610021)



综合护理干预在急性心肌梗死患者急救中的应用

谢先红,曾晓琼,刘 彬,伍春岚

(四川省成都市第七人民医院急诊科,四川 成都 610021)

目的 探讨综合护理干预在急性心肌梗死患者急救中的应用效果。方法 收集100例急性心肌梗死患者随机分为2组，对照组患者给予常规护理，实验组患者则加施综合护理干预，比较2组患者出院前心绞痛程度、干预前后生活质量、心理状态、不良心脏事件发生率与家属护理满意度。结果 实验组患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作状态、治疗满意程度与疾病认知程度评分组间比较均显著性高于对照组; 干预后生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、精神健康与一般健康状况评分组间比较均显著性高于对照组; 焦虑与抑郁评分组间比较均显著性低于对照组; 总体不良心脏事件发生率显著性低于对照组; 家属满意度显著性优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预在急性心肌梗死患者急救中的应用效果显著，可提高家属满意度，借鉴意义重大。

综合护理; 急性心肌梗死; 心绞痛; 满意度

心血管疾病是现阶段临床上造成患者死亡的主要原因之一，是WTO公认的高危险性疾病类型。心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，具有发病急骤，进展极快等特点，如不予以有效治疗，将可导致不可逆的器质性损伤，具有一定的死亡率[1]。研究[2]指出，心肌梗死治疗时机尤为重要，因此护理行为在急性心肌梗死的急救中起到了关键性作用，不仅体现在急救流程上，在急救后的干预操作中也具有十分重要的作用。因为本研究为探讨综合护理干预在急性心肌梗死患者急救中的应用效果，将本院100例研究对象进行随机对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月—2016年3月入院的100例急性心肌梗死患者随机分为2组，各50例。所有患者均满足国际心脏病学会与WTO制定的急性心肌梗死诊断标准，同时排除：合并听力、语言与认知障碍患者; 合并其他系统严重疾病或存在其他疾病而造成的失访风险患者; 心脏功能严重不全患者等。其中，实验组患者男27例，女23例，年龄36～74岁，平均年龄为(52.1±13.0)岁，入院时间6～24 h，平均入院时间(17.2±4.4) h,心肌前壁梗死17例，心肌间壁梗死24例，心肌下壁梗死9例; 对照组患者男26例，女24例，年龄33～70岁，平均年龄为(53.8±11.7)岁，入院时间7～20 h,平均入院时间(16.8±4.0) h,心肌前壁梗死19例，心肌间壁梗死20例，心肌下壁梗死11例。本研究所涉及的2组患者性别、年龄与梗死部位等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，即入院指导、病房安排、术前准备、生命体征监测、手术配合、用药操作、作与出院指导等基础护理，实验组患者则在以上基础上加施综合护理。① 接诊流程优化：由救护车送入的患者直接进入抢救室，接诊护士观察患者意识、呼吸、胸痛部位、性质、其他症状等患者基本情况，并询问发病时机、到院时间、服药情况与家庭史，开通绿色通道，实行先抢救后挂号，不必等待，自行予以心电图检查，评估患者疾病程度，并通知超声科医师与内科医师前往急救室，综合评估后予以有效的治疗方案。② 抢救模式：采用定人、定岗、定时与定位的“四定”模式进行抢救，即由一名抢救室护士与辅助护士专门进行辅助抢救，不临时更换护理人员; 采取对应的岗位工作，如抢救室护士需完成心电图的初步评估，询问医师问诊与参与治疗方案的制定，完善交接等，而辅助护士则需要密切观察患者病情，完成处理记录单与交接手续，协同沟通其他科室人员、用药操作以及患者的心理护理等; 护理人员于5 min内完成监护与给氧,10 min内完成心电图检查与建立静脉通道,20 min内完成心脏彩超,30 min内予以术前准备，并配合医师完成抢救; 抢救所需物品实行定位制度，方便抢救时拿取，以节省时间。③ 压力管理模式：采取一对一咨询模式，每日对患者进行一次咨询，评估患者心境，病给予有效的健康教育; 采用正确的心理疏导方式解决患者住院期间的心理情绪问题，指导其联想康复之后的正常生活，使其以积极心态迎接治疗; 制定适合于患者的减压方式，可采取音乐治疗与肌肉放松训练，并纠正患者不良生活习惯，予以饮食指导等。

1.3 检测方法

出院前心绞痛程度采用西雅图心绞痛调查表(SAQ)进行测定[3],共包括躯体活动受限程度(54分)、心绞痛稳定状态(5分)、心绞痛发作状态(12分)、治疗满意程度(21分)与疾病认知程度(15分)5个维度，满分为107分，分数越高代表心绞痛程度越轻。生活质量情况采用波士顿简明健康调查问卷(SF-36)进行测定，并包括生理机能、生理职能、躯体疼痛等8个维度，分数越高代表生活质量越高; 心理状态采用焦虑自评量表与抑郁自评量表测定，分数越高代表心理状态越差; 家属满意度由护理满意度调查问卷进行测定，共计50分，≥45分为非常满意,35～44分为比较满意,25～34分为略表不满,<25分为不满意。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者出院前心绞痛程度调查比较

实验组患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作状态、治疗满意程度与疾病认知程度评分组间比较均显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者出院前心绞痛程度调查

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者干预前后生活质量与心理状态比较

实验组患者干预后生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、精神健康与一般健康状况评分组间比较均显著高于对照组; 焦虑与抑郁评分组间比较均显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者干预前后生活质量与心理状态 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者6个月后随访不良心脏事件发生率比较

实验组患者总体不良心脏事件发生率显著性低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者6个月后随访不良心脏事件发生率[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.4 2组患者家属满意度比较

实验组患者家属满意度显著性优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患者家属满意度[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

急性心肌梗死泛指因冠状动脉病变而引发的心肌急性、持续性的缺血，造成心肌缺氧性坏死，表现为胸骨后剧烈疼痛，常规硝酸酯类药物无法完全缓解，是造成心力衰竭、心源性死亡的重要原因[4]。据最新流行病学资料显示，中国约有2.3亿人患心血管疾病，其中心肌梗死占据200万，其发病率与死亡率居高不下，属于临床急症，是目前临床上最严重的心血管疾病之一[5-6]。针对该病的治疗，除常规药物干预以外，临床上常第一时间施行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，常具有明显效果。随着医疗模式的不断转变，生理-心理-社会治疗体系不断发展，人们对护理操作的要求愈加严格，也使得护理工作从单纯的基础护理演变成全面照顾与多方位干预，尤其对于临床急症，还需要护理人员把我治疗时机，降低救治延迟，给护理工作的开展带来难度，也使得临床治疗更加依赖于护理操作[7-8]。

研究[9-10]指出，患者进入医院就诊等待时间、心电图等待时间、心脏彩超等待时间、诊疗时间与医生准备手术时间是造成急性心肌梗死治疗时间耽搁的重要因素，因此针对以上问题，缩短延误时间，则显得尤为重要。护理人员接诊后，如能给予院前诊断、危险分层与初步评估，在不通知医师的情况下提前进行心电图与心脏彩超检查，采取不挂号先进入急救室的方式可大幅度减少治疗延误，并在整个急救周期内采取更为细节化的护理操作，将对疾病的预后意义重大[11-12]。综合护理干预是目前临床上最受欢迎的护理模式之一，可针对某一疾病或某项手术而制定的针对性护理操作，其涵盖面广，护理内容丰富，具有科学性与高效性，因此在临床上广泛应用[13-15]。综合护理干预针对急性心肌梗死的急救，采取优化治疗流程、更换抢救模式与予以加压管理模式等方式不仅缩短了患者的治疗延误，并大幅度提高护理质量，积极改善预后[16-18]。

本研究为探讨综合护理干预在急性心肌梗死患者急救中的应用效果，将本院100例研究对象进行随机对照观察。数据显示，实验组患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作状态、治疗满意程度与疾病认知程度评分组间比较均显著性高于对照组; 干预后生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、精神健康与一般健康状况评分组间比较均显著性高于对照组; 焦虑与抑郁评分组间比较均显著性低于对照组; 总体不良心脏事件发生率显著性低于对照组; 家属满意度显著性优于对照组。可以看出，综合护理干预可明显改善患者治疗效果，使其出院后心绞痛症状得到明显改善，并提高患者生活质量，缓解心理症状，降低不良心脏事件的发生，从而改善患者家属的护理满意度[19-22]。

综上所述，综合护理干预在急性心肌梗死患者急救中的应用效果显著，可提高家属满意度，借鉴意义重大。

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Effect of comprehensive nursing intervention in first aid of patients with acute myocardial infarction

XIE Xianhong,ZENG Xiaoqiong,LIU Bin,WU Chunlan

(EmergencyDepartment,SeventhPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan,610021)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods A total of 100 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing and the patients in the experimental group were given comprehensive nursing intervention.Angina severity,quality of life,psychological status,incidence of adverse cardiac events and family care satisfaction before and after intervention were compared.Results Compared with the control group,the degree of physical activity limitation,angina pectoris stabilized status,angina pectoris attack status,treatment satisfaction and disease cognition score of the experimental group were significantly higher than that of the control group.After the intervention,the physiological function,physiological function,social function,emotional function,energy,mental health and general health status scores were significantly higher than the control group; Anxiety and depression scores were significantly lower than the control group; The overall incidence of adverse cardiac events was significantly lower (P<0.01).Conclusion The comprehensive nursing intervention has a significant effect in the first aid of acute myocardial infarction patients,which can improve the satisfaction of the family members.

comprehensive care; acute myocardial infarction; angina; satisfaction

2016-09-25

四川省科技厅资助项目(2012JY00431)

R 472.2

A

1672-2353(2017)06-018-04

10.7619/jcmp.201706006