浅析产妇发生产后出血的直接原因及相关危险因素

周雪莲

（广西岑溪市南渡中心卫生院，广西 岑溪 543002）

·妇幼保健·

浅析产妇发生产后出血的直接原因及相关危险因素

周雪莲

（广西岑溪市南渡中心卫生院，广西 岑溪 543002）

目的：分析产妇发生产后出血的直接原因及相关危险因素。方法：择取2006年1月～2011年12月期间在广西岑溪市南渡中心卫生院进行分娩并发生产后出血的140例产妇作为研究对象。对这140例产妇的临床资料进行分析，从中找出产妇发生产后出血的原因及相关因素。结果：这140例产后出血产妇中有89例产妇（占63.57%）发生产后出血的原因为子宫收缩乏力，有28例产妇（占20.00%）发生产后出血的原因为胎盘滞留或胎盘植入，有17例产妇（占12.14%）发生产后出血的原因为凝血功能障碍，有6例产妇（占4.28%）发生产后出血的原因为软产道裂伤。这140例产妇中分娩次数为2次以上的产妇明显多于分娩次数为1次的产妇，差异有统计学意义（χ2=3.914，P＜0.05）。这140例产妇中孕周≥37周的产妇明显多于孕周＜37周的产妇，差异有统计学意义（χ2=3.875，P＜0.05）。这140例产妇中进行阴道助产分娩的产妇明显多于进行自然分娩或剖宫产的产妇，差异有统计学意义（χ2=5.187，P＜0.05）。这140例产妇中所产新生儿体重≥4000g的产妇明显多于所产新生儿体重＜4000g的产妇，差异有统计学意义（χ2=3.616，P＜0.05）。这140例产妇中患有妊娠并发症的产妇明显多于未患有妊娠并发症的产妇，差异有统计学意义（χ2=4.128，P＜0.05）。结论：子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘滞留、胎盘植入均为导致产妇发生产后出血的直接原因，其中子宫收缩乏力是导致产妇发生产后出血的主要原因。产妇发生产后出血的相关危险因素主要包括分娩次数、孕周、分娩方式、胎儿体质量和妊娠合并症等。

产后出血；原因；相关因素；子宫收缩乏力

产后出血是临床上常见的一种围产期并发症，具有发病急、病情进展快等特点，可导致产妇发生失血性休克和席汉氏综合征，甚至可使其死亡[1]。为了分析产妇发生产后出血的原因及相关因素，笔者对在广西岑溪市南渡中心卫生院进行分娩并发生产后出血的140例产妇进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 基本资料

从2006年1月～2011年12月期间在广西岑溪市南渡中心卫生院进行分娩并发生产后出血的产妇中随机选取140例作为研究对象。这140例产妇的年龄在19岁至35岁之间，平均年龄（26.5±1.8）岁；其中有初产妇62例（占44.3%），经产妇78例（占55.7%）；其孕周在32周至42周之间，平均孕周（36.7±2.4）周；其孕次在1次至4次之间，平均孕次（2.5±0.9）次；其中发生产后出血的时间为产后2h内者有123例（占87.8%），为产后12h内者有17例（占12.1%）；其中产后出血量为500～1000ml者有98例（占70.0%）， 为 1001～ 1500ml者 有 25例（ 占 17.9%）， 为1501～2000ml者有6例（占4.3%），为＞2000ml者有4例（占2.9%）；其中进行自然分娩者有48例（占34.3%），进行阴道助产分娩者有61例（占43.6%），进行剖宫产者有31例（占22.1%）。

1.2 研究方法

对这140例产妇的临床资料进行收集和整理，包括其年龄、分娩次数、孕周、产后出血史、输血史、腹围、宫高、先兆流产史、产前出血史、患有妊娠合并症的情况、引产史、流产史、分娩方式、产程时间、胎盘情况、羊水量、产后出血量及其所产新生儿的Apgar评分、性别、身长、体质量等[2]。完成收集和整理后，对上述临床资料进行分析，从中找出产妇发生产后出血的原因及相关因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 这140例产妇发生产后出血的原因

这140例产后出血产妇中有89例产妇（占63.57%）发生产后出血的原因为子宫收缩乏力，有28例产妇（占20.00%）发生产后出血的原因为胎盘滞留或胎盘植入，有17例产妇（占12.14%）发生产后出血的原因为凝血功能障碍，有6例产妇（占4.28%）发生产后出血的原因为软产道裂伤。

2.2 这140例产妇发生产后出血的相关因素

2.2.1 对140例产妇分娩次数分布情况的分析 这140例产妇中分娩次数为2次以上者有86例（占61.43%），为1次者有54例（占38.57%）。这140例产妇中分娩次数为2次以上者明显多于分娩次数为1次者，差异有统计学意义（X2=3.914，P＜0.05）。

2.2.2 对140例产妇孕周分布情况的分析 这140例产妇中孕周≥37周者有107例（占76.43%），孕周＜37周者有33例（占23.57%）。这140例产妇中孕周≥37周者明显多于孕周＜37周者，差异有统计学意义（X2=3.875，P＜0.05）。

2.2.3 对140例产妇分娩方式分布情况的分析 这140例产妇中进行自然分娩者有48例（占34.28%），进行阴道助产分娩者有61例（占43.57%）,进行剖宫产者有31例（占22.14%）。这140例产妇中进行阴道助产分娩者明显多于进行自然分娩或剖宫产者，差异有统计学意义（X2=5.187，P＜0.05）。

2.2.4 对140例产妇所产新生儿体重分布情况的分析

这140例产妇中所产新生儿体重＜4000g者有54例（占38.57%），所产新生儿体重≥4000g者有54例（占38.57%）。这140例产妇中所产新生儿体重≥4000g者明显多于所产新生儿体重＜4000g者，差异有统计学意义（X2=3.616，P＜0.05）。

2.2.5 对140例产妇患有妊娠并发症情况的分析 这140例产妇中患有妊娠并发症者有92例（65.71%），未患有妊娠并发症者有48例（34.29%）。这140例产妇中患有妊娠并发症者明显多于未患有妊娠并发症者，差异有统计学意义（X2=4.128，P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是临床上常见的一种围产期并发症，具有发病急、病情进展快等特点。大量的临床研究证实，子宫收缩乏力与产后出血密切相关[3-4]。有学者指出，产妇发生子宫收缩乏力的主要原因如下：1）子宫肌纤维发育不良[5]。2）分娩疲劳。3）分娩巨大儿、羊水过量或发生双胎妊娠导致子宫肌纤维伸展过度。4）分娩次数多导致的子宫肌纤维受损[6]。5）分娩时产妇过度紧张、恐惧。由此可见，在产妇进行分娩时，医护人员应为其营造一个温馨、舒适的分娩环境，以缓解其紧张感、恐惧感。在分娩结束后，医护人员应根据产妇的实际情况为其使用米索前列醇、缩宫素等药物，以促进其子宫收缩[7]。本次研究的结果显示，在140例产后出血产妇中，有89例产妇（占63.57%）发生产后出血的原因为子宫收缩乏力，有28例产妇（占20.00%）发生产后出血的原因为胎盘滞留或胎盘植入，有17例产妇（占12.14%）发生产后出血的原因为凝血功能障碍，有6例产妇（占4.28%）发生产后出血的原因为软产道裂伤。这与王存爱等[8]的文献报道相一致。

产后出血产妇的病情进展较快，故在对其进行救治的过程中应注意以下几点：1）尽快找出产妇发生产后出血的原因，并迅速采取有针对性的止血措施对其进行止血处理。2）及时为产妇补充有效循环血量。3）及时对产妇进行吸氧、纠正酸碱平衡和抗感染治疗等处理[9]。同时，在进行救治的过程中，应严密观察产妇的生命体征和出血量的变化情况，并根据其实际情况及时调整救治方案。具体来说，在救治产后出血产妇时可以从以下几个方面入手：1）对于发生失血性休克的产妇，应立即为其取中凹卧位，即将其头、胸抬高10～20°，将其下肢抬高20～30°。同时，为产妇开通2条以上静脉通道，并及时为其补充血容量。此外，应密切观察产妇的脉搏、血压、排尿量等各项生命体征的变化情况。在对产妇进行输血、输液的过程中，应根据其病情为其调节输注的速度，以防止其因输注速度过快而发生急性肺水肿。同时，应对输注血液的性状进行密切观察，以防止产妇发生弥散性血管内凝血[10]。2）对于存在缺氧症状的产妇，应使用鼻导管对其进行吸氧（氧流量为4～6L/min）。同时，应注意保持产妇呼吸道的通畅。3）在产妇的出血症状有所好转后，应对其进行子宫按摩，以促进其宫腔内积血的排出。必要时，可使用缩宫素、米索前列醇等药物对其进行治疗，以促进其子宫的收缩。

综上所述，子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘滞留、胎盘植入均为导致产妇发生产后出血的直接原因，其中子宫收缩乏力是导致产妇发生产后出血的主要原因。产妇发生产后出血的相关危险因素主要包括分娩次数、孕周、分娩方式、胎儿体质量和妊娠合并症等。

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