使用微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的效果

肖克剑，谭龙泉，郭 鹏，井志强

（贵州省盘县人民医院外一科，贵州 盘县 553500）

使用微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的效果

肖克剑，谭龙泉，郭 鹏，井志强

（贵州省盘县人民医院外一科，贵州 盘县 553500）

目的：探讨使用微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的效果。方法：选取近几年贵州省盘县人民医院收治的32例上尿路结石患者作为研究对象。对所有患者均使用微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术进行治疗。然后观察这些患者治疗的效果。结果：肾结石患者的一期结石清除率为91%。输尿管上段结石患者的一期结石清除率为100%。这些患者的平均手术持续时间为1.5 h。所有患者在术中均未进行输血，未发生严重的并发症。术后有4例患者引流尿液的颜色偏红，有3例患者发生轻度尿外渗，有2例患者发生高热。结论：使用微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的效果显著。

微通道；经皮；输尿管镜；气压弹道碎石取石术；上尿路结石

上尿路结石是泌尿科常见的疾病之一。该病的发生与患者饮食习惯不佳有着密切的关系。上尿路结石患者的病情易反复发作，严重影响其肾功能。上尿路结石包括肾结石和输尿管上段结石。临床上常使用经皮肾穿刺取石术治疗该病。随着微创技术的发展，微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术逐渐在临床上得到广泛的应用。为探讨使用微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的效果，贵州省盘县人民医院对近几年收治的32例上尿路结石患者使用上述方法进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年6月至2015年11月期间贵州省盘县人民医院收治的32例上尿路结石患者。在这些患者中，有男性患者15例，女性患者17例；其年龄为30～59岁，中位年龄为45岁；其中有10例输尿管上段结石患者，有20例肾结石患者。在这些患者中，有1例患者的病情为开放性手术后复发性肾结石。在肾结石患者中，有8例患者患有铸形结石，有1例患者患有鹿角形结石，有2例患者患有多发性结石。输尿管上段结石患者的结石均在L2～L4间的输尿管中，其最小的结石体积为6mm×8mm，最大的结石体积为16mm×26mm，其结石的平均体积为10×15mm。

1.2 方法

对所有患者均使用微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术进行治疗。具体的治疗方法是：对患者进行气管插管全身麻醉。协助患者取截石体位。将5F输尿管导管插入患者的患侧输尿管。让患者取俯卧位，垫高其肾区腹部。使用18 G肾穿刺针在患者患侧第11肋间腋后线至肩胛线间进行穿刺，进入肾盂内。穿刺成功后置入斑马导丝。使用筋膜扩张器将穿刺通道扩张到能置入F16扩张器，然后置入F16的Peel-away鞘。置入德国WOLF 8/9.8 F输尿管镜。在输尿管镜下使用气压弹道碎石机击碎结石。使用逆行导管及灌注泵将结石冲出体外。术后留置F7的双J管进行内引流，留置F16的肾造瘘管进行外引流。术后按常规为患者使用抗生素预防感染。让患者在手术结束6 h后进食，进行适当的活动。术后6～24 h为患者拔除导尿管。术后1～3天内对患者进行X光肾-输尿管-膀胱摄影(Kidney,Ureter, Bladder，KUB)，观察其治疗的效果。术后5～7天根据患者结石残留的情况及引流的情况判定是否拔除肾造瘘管及是否进行二次取石术。术后3个星期左右在膀胱镜下将双J管拔除。

2 结果

在22例肾结石患者中，有20例患者的结石一期清除，有2例患者进行了二次取石手术，其一期结石清除率为91%。10例输尿管上段结石患者结石均一期清除，其一期结石清除率为100%。这些患者手术持续的时间为0.5～3.0 h，平均手术持续时间为1.5 h。所有患者在术中均未进行输血，未发生严重的并发症。术后有4例患者引流尿液的颜色偏红，经大量饮水及止血后，其引流尿液的颜色恢复正常。术后有3例患者发生轻度尿外渗的情况，未经治疗均全部自愈。术后有2例患者发生高热，对其加强抗感染治疗后，其高热的症状消失。

3 讨论

上尿路结石是泌尿外科常见的一种疾病。近年来，随着人们饮食结构的改变，上尿路结石的发生率呈逐渐上升的趋势。上尿路结石患者在发病的初期无明显的症状。随着患者病情的加重，该病的危害性也随之增加。该病患者的病情易反复发作，严重损害其肾功能。过去，临床医生主要使用开放性手术治疗该病，但对患者造成的创伤大，其术中出血量较多，其术后身体恢复的速度慢，可在体表留下明显的瘢痕[1]。随着微创技术的发展，微通道经皮肾镜取石术逐渐在临床上得到了广泛的应用。在本次研究中，我们使用的输尿管镜为德国产8/9.8 F输尿管镜。该输尿管镜细小、轻便，不需要将通道扩张得太大，能到达大部分肾盏及肾盂，降低了结石的残留率。将输尿管镜经肾盂插入输尿管，可减少患者术中的出血量，降低其术后出血的发生率。基层医院在拥有输尿管镜和气压弹道碎石机的基础上，运用B超机或彩超机定位穿刺部位，利用高压灌注泵保持术野清晰，就可开展微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术[2]。

基层医院在刚刚使用微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石时，应尽量选择肾积水较重的患者作为实施对象。这样穿刺的成功率高，有利于为临床医生树立成功完成手术的信心。待临床医生的穿刺技术熟练后，再放宽选择病例的标准。在进行手术前，应对上尿路结石患者进行CT检查，明确其肾脏与周围脏器的关系，防止在手术的过程中损伤其腹腔脏器。在进行手术前，还应对上尿路结石患者进行静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）、KUB检查。临床医生根据患者进行IVP、KUB检查的结果，判定其肾盏的角度及结石的位置，选择最佳的穿刺点。一般来说，穿刺位置一般在第10肋间或第11肋间。在本次研究中，我们选择的穿刺位置为患者患侧第11肋间腋后线与肩胛线之间。在这个位置进行穿刺的安全性较高。若经第10肋间对肾上盏进行穿刺，患者可能出现胸膜反应，甚至发生液气胸、血气胸。因此，缺乏该项手术经验的医生不应选择在第10肋间进行穿刺。对肾盂结石和输尿管上段结石患者，通常选择其肾中盏作为穿刺目标。对肾下盏结石患者，一般选择其肾下盏作为穿刺目标[3]。在术中进行手术操作时，应使用脉冲水流灌注辅以导管逆行冲洗术区，从而保持视野清晰，避免损伤患者的黏膜。在进行弹道碎石时，应尽可能将结石碎成直径小于穿刺通道的小颗粒，并使用逆行导管及灌注泵将结石冲出体外[4]。手术操作应尽量轻柔，防止损伤患者的肾盏、肾实质。若患者的肾盏结石过大或角度不佳，不可强行转动输尿管镜。

本次研究的结果显示，肾结石患者的一期结石清除率为91%；输尿管上段结石患者的一期结石清除率为100%；这些患者的平均手术持续时间为1.5 h；所有患者均未在术中进行输血，未发生严重的并发症。这说明，使用微通道经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的效果显著。

[1]郑哲明,郁兆存,邢发枢,等.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2012,6(4):249-252.

[2]覃金惠,喻霞,彭雪艳,等.经输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石[J].中外医学研究,2012,10(15):5-6.

[3]徐立梅.经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石取石术169例围手术期护理探讨[J].医学理论与实践,2012,25(20):2557-2559.

[4]李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病.中华泌尿外科杂志,2004(25):169-171.

R691.4

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2095-7629-（2017）12-0047-02