对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗的效果分析

张伟杰

（山西省运城市中心医院血管外科，山西 运城 044000）

对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗的效果分析

张伟杰

（山西省运城市中心医院血管外科，山西 运城 044000）

目的：探讨对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗的效果。方法：将2011年2月至2016年4月山西省运城市中心医院血管外科收治的48例主髂动脉硬化闭塞患者（56处闭塞血管）作为研究对象。其中18例患者进行单侧股动脉+单侧肱动脉联合入路介入手术，对其中21例患者进行双侧股动脉联合入路介入手术，对其中9例患者进行双侧股动脉+单侧肱动脉联合入路介入手术，然后观察分析其闭塞血管的完全开通率。结果：在本组患者的56处闭塞血管中，有55处闭塞血管完全开通，有1处闭塞血管未能开通（改行人工血管转流术），其闭塞血管的完全开通率为98.21%。在术后，本组患者下肢发凉、间歇性跛行的症状均得到显著的缓解。本组中有2例患者出现髂动脉周围血肿的症状，有6例患者发生足部溃疡，经保守治疗其症状均在术后1～2个月内消失。结论：对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗可取得确切的效果，而且安全性较高。

介入治疗；多入路；主髂动脉硬化闭塞；疗效

动脉硬化闭塞是指动脉壁因发生粥样硬化而闭塞的慢性动脉疾病。此病好发于动脉分叉处、动脉主干弯曲或受压处。主髂动脉硬化闭塞是临床上常见的动脉硬化闭塞之一[1]。主髂动脉硬化闭塞患者可因动脉中存在粥样硬化斑块、血栓形成及管壁中层变形而发生动脉管腔狭窄、闭塞，进而可导致下肢缺血的症状，在病情严重时其腘动脉远侧的动脉也会受损。主髂动脉具有血流量大、内径大等特点。对主髂动脉硬化闭塞患者进行介入治疗，治疗的成功率可达95%以上[2]。对此病患者进行介入治疗的入路主要为经股动脉逆行入路、经对侧股动脉“跨越”入路、经肱动脉逆行穿刺沿主动脉顺行入路等。在临床上，大多数主髂动脉硬化闭塞患者均需进行多入路介入治疗。本研究主要探讨对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的患者均为2011年2月至2016年4月收治的48例主髂动脉硬化闭塞患者（56处闭塞血管）。在这些患者中，有男性31例，女性17例；其年龄为52～76岁，平均年龄为（65.8±8.2）岁；其中有吸烟习惯的患者34例，合并有高血压的患者29例，合并有糖尿病的患者11例，合并有冠心病的患者17例，合并有脑梗塞的患者9例，合并有血脂异常的患者11例。这些患者均有下肢发凉、间歇性跛行的症状，均排除了发生血管畸形及其他血管病变的可能。

1.2 方法

1）术前准备。对本组患者进行常规心电图检查、胸部X线片检查、心脏彩超检查、ABI检查、上下肢动脉超声检查、MRA检查及CTA检查。根据患者的血管情况选择适合的血管作为入路，并进行术区备皮。准备对比剂（碘海醇或碘克沙醇）、合适的止血球囊与覆膜支架。2）围手术期用药。在术前3 d为患者服用氯吡格雷（150mg/d）、阿司匹林（100mg/d）。在术中为患者静脉注射肝素（50U/kg），并频繁应用肝素盐水冲洗导管，以防止导管被堵塞。在术后为患者使用生理盐水（60ml/h）进行水化处理，并为其口服阿司匹林（100mg/d）与氯吡格雷（75mg/d）。3）手术操作。对患者进行局部麻醉，对预先选定的动脉进行穿刺。采用捻钻法或直接穿入法将溶栓导丝置入血管病变处进行溶栓治疗。在本组患者中，采用捻钻法置入导丝的患者有40例（42处），采用直接穿入法置入导丝的患者有8例（14处）。在术中使用的操作技术包括双向同步造影技术、小球囊技术、抓捕技术、路径图技术、盲穿技术、多角度透视技术、对吻技术、内膜下成型术等。在本组患者中，术中进行双向同步造影检查的患者有7例，进行内膜下成形术的有2例，采用抓捕技术的有9例，采用对吻技术的有31例。在术中，为本组患者均使用了多角度透视技术、小球囊技术及路径图技术进行相关的操作。在本组患者中，进行单侧股动脉+单侧肱动脉联合入路介入手术的患者有18例，进行双侧股动脉联合入路介入手术的患者有21例，进行双侧股动脉+单侧肱动脉联合入路介入手术的患者有9例。4）术后处理。在术后压迫患者的穿刺点15分钟，然后进行加压包扎或使用血管闭合器进行止血处理。对患者的下肢进行制动6h。若在术中为患者置入移植物或手术时间＞2h，可在术后为其静脉滴注头孢唑林钠2g，并密切监测其生命体征，观察其患肢的血供，适当活动其踝关节，以预防下肢深静脉血栓。

1.3 观察指标

在对本组患者进行介入治疗24小时后为其复查肾功能与血常规，并对其动脉穿刺部位进行超声及造影复查。经检查，若患者的闭塞血管恢复通畅，血管内径的狭窄度不足20%，可判定其闭塞血管完全开通。

2 结果

本组患者的手术时间为48～162min，平均手术时间为（75.1±21.1）min。在本组患者的56处闭塞血管中，有55处闭塞血管完全开通，有1处闭塞血管未能开通（改行人工血管转流术），其闭塞血管的完全开通率为98.21%。在术后，本组患者下肢发凉、间歇性跛行的症状均得到显著的缓解。本组中有2例患者出现髂动脉周围血肿的症状，有6例患者发生足部溃疡，经保守治疗其症状均在术后1～2个月内消失。

3 讨论

流行病学研究表明[3]，主髂动脉硬化闭塞的发生与患者的年龄过大、患有其他动脉硬化性病变、存在致动脉硬化危险因素等有关。调查数据显示[4]，主髂动脉硬化闭塞的发病率约为5%。60岁以下的人群罹患此病的几率为2%～3%，60～70岁的人群者罹患此病的几率为7%～12%，70岁以上者罹患此病的几率为18%～21%。间歇性跛行是该病患者主要的临床症状。在此病患者中，有30%的患者可出现持续疼痛的症状，有8.5%的患者需进行截肢或血管重建治疗。

目前，进行开放式手术与介入治疗是主髂动脉硬化闭塞的主要治疗方案。对此病患者进行开放式手术治疗的效果与患者是否存在手术风险因素或合并症等有关。对此病患者进行介入治疗的效果与其动脉硬化闭塞的特性及分型等有关。传统观点认为，与进行介入治疗相比，对主髂动脉硬化闭塞患者进行开放式手术治疗的成功率较高，但手术的风险也较高。而大多数主髂动脉硬化闭塞患者为老年人，不宜进行风险性较高的开放式手术治疗。因此，介入疗法在治疗此病方面得到了广泛的应用。近年来，随着介入技术的迅速发展，对主髂动脉硬化闭塞患者进行介入治疗的成功率逐渐增高。最新的研究发现[5]，对主髂动脉硬化闭塞患者进行介入治疗后，其远期死亡率与并发症的发生率均较低，其成功率较高。另一项研究成果表明，对主髂动脉硬化闭塞患者进行介入治疗与开放式手术治疗的有效率基本相同。

以往，临床上仅在对TASC分型为A型与B型的主髂动脉硬化闭塞症患者进行介入治疗时可获得较好的效果。近年来，随着介入设备、技术的不断改进及医师操作技术的不断提高，对TASC分型为C型与D型的主髂动脉硬化闭塞进行介入治疗也可取得理想的效果[6]。在对主髂动脉硬化闭塞患者进行介入治疗时，仅采用单一的入路难以使其病变血管再通。本研究采取多入路介入疗法对主髂动脉硬化闭塞患者进行治疗。结果显示，在本组患者的56处闭塞血管中，有55处闭塞血管完全开通，有1处闭塞血管未能开通，其闭塞血管的完全开通率为98.21%。可见，采取多入路介入疗法对主髂动脉硬化闭塞患者进行治疗，其闭塞血管的完全开通率较高。

在对主髂动脉硬化闭塞患者进行介入治疗前，应系统地评估其病情，为其设计合理的入路方案，并根据对其进行血管超声检查与影像学检查的结果及其全身状况为其制定施术方案。此病患者的病变若累及髂动脉的开口且残余管腔短浅，应选择双侧股动脉联合入路、双侧股动脉联合单侧肱动脉入路、单侧肱动脉联合单侧股动脉入路对其进行介入治疗[7]。此病患者单侧病变动脉若较长，可选择对侧股动脉入路（也可联合患侧股动脉入路）对其进行介入治疗。此病患者双侧病变动脉若均较长，应选择单侧肱动脉联合双侧股动脉入路对其进行介入治疗。，若在术中发现导丝无法顺利通过其长段病变动脉，可采取双向入路法通过其闭塞动脉。此病患者的病变若累及近肾腹主动脉，对其进行支架植入治疗易导致斑块碎片进入其肾动脉，进而导致肾动脉栓塞。因此，可为此类患者选择单侧股动脉联合单侧肱动脉入路进行介入治疗。主髂动脉硬化闭塞患者病变动脉的上缘若与左肾动脉的下缘齐平，不宜对其进行介入治疗[8]。

综合上述，对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗可取得确切的效果，而且安全性较高。

[1]谷涌泉,齐立行,张建，等.195例主髂动脉硬化闭塞的临床分析[J].中国医师杂志,2014,16(3):298-302.

[2]沈超,孙蓬,李传勇，等.肱动脉入路治疗髂股硬化闭塞症的临床应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):67-68.

[3]孟晓明,汪建中,贾宝洋，等.介入治疗髂动脉硬化闭塞症的临床研究[J].中国医药,2013,8(10):1493.

[4]刘俊超,王兵,吴斐，等.双股动脉入路腔内技术治疗复杂型主-髂动脉硬化闭塞症疗效分析[J].山东医药,2016,56(22):64-66.

[5]郑月宏,廖鹏志.下肢动脉硬化闭塞症治疗现状及展望[J].中华老年多器官疾病杂志,2016,15(3):161-164.

[6]伦语,张健,沈世凯等.慢性主髂动脉闭塞症手术与介入治疗中期疗效比较[J].中华外科杂志,2015,53(5):368-372.

[7]钱钧,高继东,吕孝军，等.腹主-双髂动脉闭塞的综合介入治疗[J].临床军医杂志,2013,41(3):247-249.

[8]李斌,钟志雄,张奇峰，等.下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗效果及其影响因素分析[J].河北医学,2013,19(3):365-367.

R543.5

B

2095-7629-（2017）12-0072-03

张伟杰，1973年11月出生，男，籍贯为山西省垣曲县，单位级别为三甲，民族为汉族，学历为本科，副主任医师，研究方向：血管外科方向