中西医结合治疗代谢综合征临床观察
2017-04-12任丽莹唐可清
任丽莹，唐可清
（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省潍坊市中医院心内一科，山东 潍坊 261000）
中西医结合治疗代谢综合征临床观察
任丽莹1，唐可清2
（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省潍坊市中医院心内一科，山东 潍坊 261000）
目的：观察中西医结合治疗代谢综合征的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例。两组均给予常规治疗方案，治疗组加用清热化浊方治疗。观察两组临床疗效及治疗前后体重指数（BMI）、血压、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平的变化。结果：总有效率治疗组96．67%、对照组76．67%，治疗组疗效优于对照组（P＜0．01）。两组治疗后收缩压和舒张压较治疗前均有降低（P＜0．05），治疗组比对照组降低更显著（P＜0．05）；两组治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2-HBG）、BMI均较治疗前显著降低（P＜0．05），治疗组比对照组下降更显著（P＜0．05）；两组治疗后甘油三酯（TG）均较治疗前降低（P＜0．01），高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）均较治疗前升高（P＜0．01），治疗组较对照组改善更明显（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗代谢综合征效果较好。
代谢综合征；中西医结合；对照治疗观察
代谢综合征（metabolicsyndrome， MS）是危害现代人类健康的一种常见病，其特点为多种代谢紊乱，增加了肥胖、高血糖、高血压、高血脂的发生率，其中肥胖尤其是中心型肥胖导致的胰岛素抵抗是代谢综合征共同的病理基础。笔者采用中西医结合方法治疗代谢综合征疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
共60例，均为2016年3月至2016年5月潍坊市中医院心血管病一科住院或门诊患者。男29例，女31例；年龄30～ 50岁，平均43.6岁；病程5个月～2年，平均0.9年。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄30～47岁，平均42.9岁；病程5个月～2年。对照组30例，男11例，女19例；年龄31～50岁，平均43.7岁；病程6个月～2年。两组年龄、性别、病程等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
西医诊断标准：参照中华医学会糖尿病学会2004年建议代谢综合征的诊断标准，具备以下2项及以上者可诊断：①超重和（或）肥胖：BMI≥25.0kg/㎡；②高血糖：空腹血糖大于等于6.1mmol/L和（或）餐后2h血糖大于等于7.8mmol/L及（或）已经诊断糖尿病并治疗；③高血压：收缩压/舒张压大于等于140/90mmHg，及（或）已经确诊为高血压病并治疗。④血脂紊乱：空腹血糖TG≥1.7mmol/L及（或）空腹血糖HDL-C＜0.9 mmol/L（男）或＜1.0 mmol/L（女）。
中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中高血压病、高脂血症、糖尿病中医分型属痰热壅盛。主症为形体肥胖、胸闷腹胀、头身困重、眩晕、呕吐痰涎、肢麻沉重。伴心悸失眠（和）或口淡食少（和）或小便黄赤（和）或大便不爽。舌胖苔黄腻，脉弦滑或滑数。
纳入标准：符合诊断标准；具有良好的治疗依从性。
排除标准：妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对药物过敏，严重心、肝、肾功能不全，有精神或神志疾病。
2 治疗方法
两组均予以常规治疗，包括饮食控制和适当运动锻炼，针对血压、血脂、血糖紊乱予以口服缬沙坦胶囊80mg ，日1次；和（或）盐酸二甲双胍500mg，日2次；和（或）阿托伐他汀钙片20mg，日1次。
治疗组加用清热化浊颗粒。药用黄连6g，竹茹12g，胆南星6g，黄芩12g，石菖蒲12g，陈皮12g，枳实12g，20g，郁金12g，丹参15g，茯苓20g，苍术10g，半夏12g，生大黄6g，炙甘草6g。日1剂，每剂按照中药颗粒制作工艺折算成免煎颗粒，用开水冲成约200mL，早晚各服100mL。免煎颗粒均来自潍坊市中医院中药房，均由北京康仁堂制药有限公司制成。
两组均治疗2个月后统计疗效。
3 观察指标
体重指数（BMI）、血压、血糖、TG、HDL-C。
4 疗效标准
痊愈：症状、体征消失， BMI、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2-HBG）、TG、LDL-C均在正常值范围，血压130/ 80mmHg以下。有效：症状、体征基本消失，BMI下降大于1kg/m2，FBG以及2-HBG下降大于1mmol/ L，TG下降大于1mmol/L，HDL-C升高大于0.2mmol/L，BP（90～ 140/60～90mmHg）。无效：症状、体征无改善，各项指标未达到有效标准。
采用SPSS 17.0统计软件处理分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
两组治疗前后BMI、血压及生化指标比较见表2。
表2 两组治疗前后BMI、血压及生化指标比较 （±s）
表2 两组治疗前后BMI、血压及生化指标比较 （±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
级别 n BMI（kg/m2） 血压（mmHg） 血糖（mmoL/L） 血脂（mmoL/L）收缩压 舒张压 FBG 2-HBG TG HDL-C治疗组 30 治疗前 26.52±4.33 157.23±11.04 97.43±7.81 8.4±1.12 9.64±1.72 3.23±0.81 1.13±0.32治疗后 23.41±2.78*△128.53±6.34*△74.41±5.18*△5.14±1.23*△6.77±1.38*△1.18±0.48*△1.24±0.37*△对照组 30 治疗前 26.11±3.23 158.33±10.98 96.52±7.41 8.85±1.27 9.57±1.63 3.27±0.79 1.15±0.33治疗后 24.79±2.97*△137.78±6.14*84.12±5.77*7.52±1.41*△8.56±1.23*1.63±0.51*1.18±0.34*
6 讨 论
代谢综合征属中医“痰满”、“肥满”范畴。随着社会生活的发展，现代人的饮食结构及生活模式发生巨大改变，代谢综合征的发病率显著上升，其中辨证属于痰热瘀阻者尤为多见。《丹溪心法·六郁》中言：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”现代人精神压力愈来愈大，甚至出现一系列的心理障碍及精神疾患，机体气机郁结，肝失疏泄，久而气郁化火。另外，随着生活水平的提高，人们的饮食以高热量、高胆固醇为特点，尤其中青年常兼有嗜酒的不良习惯。高热量、高胆固醇等属肥甘厚腻之物，酒者剽悍滑利之品，摄入过多则有碍脾之健运，运化不及则化生痰湿积于体内。气郁复加痰湿内阻，常积热内蕴，导致化燥伤津，消谷耗液，发为“痰满”、“肥满”。痰热互结，久之入血脉，妨碍血运。故脾失健运、气化无力、聚湿生痰、痰热互结是代谢综合征的基本病机，临床多见大腹便便、口苦口黏、头晕目眩、大便秘结或粘腻不爽，舌苔黄腻或垢浊，脉滑实等。
清热化浊方中黄连清热燥湿，竹茹化痰清热，共为君药；胆南星、黄芩清热化痰、燥湿，石菖蒲燥湿醒脾、化痰开窍，助君药之化痰之力，陈皮、枳实行气降逆除痞，郁金凉血活血，丹参活血，兼能清心除烦，共为臣药；茯苓健脾渗湿、寓“治病求本”之意，苍术苦温燥烈、芳香醒脾，半夏降逆化痰、辛散除痞，大黄通腑泄热，给浊以出路，为佐药；炙甘草、茯苓健脾益气兼能调和诸药为使药。诸药合用，共奏理气活血，清热化痰之功。药理研究证实，黄连可通过对血管的直接作用及增强乙酰胆碱两方面而降压［1］，丹参亦具有扩血管、降压的作用并可保护心肌、改善微循环［2］，大黄具有降血糖、消尿糖、降压的作用［3］，茯苓、郁金及甘草还具有抑制体质量增加、改善高脂血症和脂肪肝等作用［4-6］。诸药配伍，具有降压、降糖、调脂、抗脂肪肝及降低体重指数等作用。
综上所述，清热化浊方联合西药治疗痰热瘀阻型代谢综合征降低体重指数、血压、血糖、血脂，提高高密度胆固醇的作用更为明显。
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R589.2
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1004-2814（2017）02-0154-02
2016-10-16
