输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石疗效观察

武日平，田 静

（广东省广州市从化区中医医院，广东 广州 510000）

输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石疗效观察

武日平，田 静

（广东省广州市从化区中医医院，广东 广州 510000）

目的：观察输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石的临床效果。方法：120例分为两组各60例，两组均应用钬激光碎石术治疗，观察组加用中药治疗。结果：平均碎石时间、住院天数观察组明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；结石排净率以及一次性碎石成功率观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；并发症发生率观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石效果显著。

输尿管上段结石；输尿管镜钬激光碎石术；中药；对照治疗观察

输尿管结石是常见的一种泌尿外科疾病，随着腔镜技术的高速发展，输尿管结石治疗逐渐的转为微创化［1］。随着人们生活水平的不断提升以及饮食结构的逐渐转变，我国原发性膀胱结石的患者数量明显减少，随之增加的是肾结石和输尿管结石［2］。结石嵌顿常常引起绞痛，主要表现为血尿和腰痛，同时可伴有肾积水、尿路梗阻以及肾功能受损，严重时甚至威胁生命安全。我院应用输尿管钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2014年5月至2016年5月我院诊治的输尿管上段结石患者，术前均实施腹部平片、泌尿系超声、CT以及静脉注射尿路造影（IVU）等检查明确诊断，将其均分为两组各60例。对照组男32例，女28例；年龄19～66岁，平均（37.2±5.4）岁；病程1.5个月～4.8年，平均（3.4±1.1）年；单侧43例（左侧22例，右侧21例），双侧17例；结石直径0.5～1.9cm，平均（1.2±0.2）cm；合并程度不等的肾积水51例，合并输尿管狭窄21例，合并单纯息肉10例，合并高热、感染3例，曾实施过开放手术治疗11例。观察组男34例，女26例；年龄20～68岁，平均（37.8±5.6）岁；病程1.2个月～4.6年，平均（3.6±1.2）年；单侧42例（左侧22例，右侧20例），双侧18例；结石直径0.7～1.8cm，平均（1.3±0.3）cm；合并程度不等的肾积水52例，合并输尿管狭窄20例，合并单纯息肉11例，合并高热、感染4例，曾实施过开放手术治疗13例。两组性别、年龄、发病部位、结石直径以及合并症等基本信息比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用钬激光碎石术治疗。通过尿道将Wolf F9.8硬性输尿管镜置入，将患侧输尿管开口占到，向其内部持续灌注生理盐水，使其处于扩张状态，用导丝引导，对水压进行调节，认真观察结石以及周围组织的情况，如结石直径不超过0.5cm则应用石钳将其夹出，直径超过0.5cm的结石可在80W钬激光直视下进行碎石，直到结石变为粉末，通过生理盐水将其冲出，同时切除合并输尿管息肉。

观察组加用中药治疗。药用车前子30g，海金沙20g，菟丝子20g，熟地黄15g，杜仲15g，续断15g，鸡内金15g，赤芍15g，桃仁15g，怀牛膝15g，金钱草15g，莪术12g，川芎12g。根据病情情况适当增减药物，加水1000mL煎制，煎至450mL，术前及碎石完成后服用，每天1剂，分早晚服用。

3 观察指标

两组均在输尿管内留置双J管引流，术后1～2个月将其拔出，术后2～5天实施尿路平片复查，查看双J管位置以及结石残留情况，输尿管有无狭窄等。

4 治疗结果

两组平均碎石时间及住院天数比较见表1。

表1 两组平均碎石时间及住院天数比较 （±s）

表1 两组平均碎石时间及住院天数比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 平均碎石时间（h） 住院天数（d）观察组 60 （23.2±4.4） （6.9±1.2）对照组 60 （34.3±5.8） （10.7±2.4）

两组结石排净率、一次性结石成功率以及并发症发生率比较见表2。

表2 两组结石排净率、一次性结石成功率以及并发症发生率比较 （%）

5 讨 论

泌尿系结石是常见的一种泌尿系统疾病，其中约33%～54%为输尿管结石，现今单纯应用传统开放手术治疗输尿管结石已经过时［3］。但是在一些特殊情况下，假如西药理解将梗阻解除、输尿管镜无法处理的炎性狭窄以及肉芽组织，其它方法治疗无效疾病仍然可以选择手术治疗。随着微创外科操作的逐渐完善可发展，输尿管结石的治疗已经从过去的传统开放手术转变为微创治疗［4］。目前能够应用的微创治疗方法包括输尿管镜取石碎石术、体外冲击波碎石术以及腹腔镜输尿管切开取石术等。相关学者研究指出，输尿管镜钬激光碎石术用于复发输尿管结石的治疗有效、安全、微创，能够作为复发输尿管结石治疗。因钬激光运用光热效应治疗结石，引起的气泡空化作用将结石粉碎，在碎石过程中结石移位小，也能够处理输尿管上段结石，只要与输尿管壁距离至少1mm，基本上就不会引起穿孔［5］。因而，钬激光碎石操作对输尿管的损伤小，视野清晰，能够应用于妊娠妇女及儿童。

输尿管结石属中医“石淋”、“砂淋”范畴，主要由于下焦积热、肾虚等导致，病位在膀胱或者肾脏。肾虚是内在因素，引起膀胱气化不畅，尿液排泄功能失常，因而导致湿热蓄积下焦，尿液受煎熬，尿液中的杂质形成砂石；热伤血络，导致血液妄行而血下溢，引起血尿。因而治疗应以补肾通利，消石排石，通淋［6-7］。

实验结果显示，观察组平均碎石时间、住院天数明显短于对照组，结石排净率以及一次性碎石成功率明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石临床效果显著。

［1］ 龙清志，李翔，贺大林，等．经皮肾镜碎石术治疗1584例肾和输尿管结石患者的并发症及处理［J］．现代泌尿外科杂志，2016，33（7）：542-543．

［2］ 皮卫明．输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石的治疗价值评析［J］．世界最新医学信息文摘，2016，30（52）：626-627．

［3］ 魏奇．输尿管镜治疗输尿管结石的临床研究［J］．系统医学，2016，12（7）：157-158．

［4］ 向阳．探讨输尿管镜钬激光碎石术与输尿管手术治疗输尿管结石的临床效果［J］．中国卫生标准管理，2016，20（12）：426-427．

［5］ 蒋育斌．体外冲击波碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果对比［J］．包头医学院学报，2016，48（8）：394-395．

［6］ 吴国伟，张彦君．不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果分析［J］．中外医学研究，2016，36 （22）：108-109．

［7］ 方崇平．背部直切口治疗肾盂输尿管结石的临床分析［J］．健康之路，2016，18（3）：231-232．

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1004-2814（2017）02-0151-02

2016-10-10