安心方联合美托洛尔防治阵发性心房纤颤临床研究

李正兰，王笑梅，杜宗礼，张 超，陈 军

（1.安徽省蚌埠市中医医院，安徽 蚌埠 233000；2.安徽省蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠 233000）

中西医结合

安心方联合美托洛尔防治阵发性心房纤颤临床研究

李正兰1，王笑梅1，杜宗礼1，张 超1，陈 军2

（1.安徽省蚌埠市中医医院，安徽 蚌埠 233000；2.安徽省蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠 233000）

目的：观察安心方联合美托洛尔治疗阵发性心房纤颤的效果。方法：100例随机分为两组各50例。两组均用西药常规治疗原发病，并给予美托洛尔，治疗组加用安心方，疗程2个月。结果：治疗组房颤发作、中医症状疗效均优于对照组（P＜0．05）。结论：安心方联合美托洛尔能够明显减少房颤复发率，改善中医症状。

阵发性心房纤颤；安心方；美托洛尔；对照治疗观察

心房纤颤（AF）是由心房-主导折返环引起的许多小折返环导致的房律紊乱。心房颤动常见于器质性心脏病，非器质性心脏病也可发生，其发病率随年龄增大而增加。阵发性房颤是心房颤动的一种特殊类型，尽管大部分患者可在24h内自动转变为窦性心律，但也可随时间的推移变为持续性房颤，进而诱发脑梗死、心力衰竭。本研究采用安心方联合美托拉尔防治阵发性房颤取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2014年1月至 2016年6月我院门诊及住院患者，治疗前1周内均未服用过抗心律失常药物，按随机数字表法分为两组。治疗组50例，男27例，女23例；年龄41～68岁，平均（53.8 ±6.4）岁；合并高血压病21例，冠心病29例；病程1～12个月。对照组50例，男28例，女22例；年龄42～69岁，平均（54.2±6.1）岁；合并高血压病22例，冠心病28例；病程2～12个月。两组年龄、性别、病程、合并病比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参照《内科学》［1］及2010年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）房颤防治指南［2］。房颤持续时间少于7天（常少于48h），能自行终止且反复发作。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中心悸诊断标准制定。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄41～69岁；③房颤发作时有明显的心悸、胸闷、头晕等；④平均每月房颤发作大于等于2次，且可准确描述房颤发作次数。

排除标准：①不符合纳入标准；②永久性房颤；③Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；④甲状腺功能亢进；⑤急性冠脉综合征；⑥合并有肝肾及内分泌、呼吸、造血系统等严重原发性疾病；⑦合并重度感染、晚期恶性肿瘤；⑧有精神异常及依从性差。

2 治疗方法

两组均对原发病给予西药常规治疗。并用美托洛尔25mg，每日2次口服。

治疗组加用安心方。药用柴胡15g，白芍15g，当归15g，白术10g，炙甘草15g，丹参30g，茯神15g，川芎10g，龙齿30g，黄连5g，瓜蒌皮15g。每日1剂，水煎，两煎相兑，分2次服。

两组疗程均为2个月。

3 观察指标

房颤发作情况（发作次数）。①治疗开始前记录患者最近1个月房颤发作次数（次/月）；②治疗开始后至少每周复诊1次，每次复诊记录血压、心率、脉率等各项体征，记录近1周房颤发作次数。

中医症状积分。治疗前后分别记录两组患者的中医症状积分变化。积分方法参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。主症为心悸、胸闷、气短、乏力，次症为头晕、心烦、失眠。根据轻、中、重程度，主症分别计2、4、6分，次症分别计1、2、3分。舌象、脉象正常为0分，异常为1分。

用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准

房颤疗效标准。参照2010年ESC房颤治疗指南［2］、《中药新药临床研究指导原则》［3］及相关文献［4］标准。显效：治疗期间无房颤发作或出现房颤发作，但发作次数与治疗前1个月相比减少大于等于70%。有效：治疗期间出现房颤发作，但发作次数与治疗前1个月相比减少50%～69%。无效：治疗期间出现房颤发作，发作次数与治疗前1个月相比减少小于50%。

中医证候疗效标准。参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：症状、体征基本消失，证候积分减少大于等于70%。有效：症状、体征明显改善，证候积分减少30%～69%。无效：症状、体征无明显改善甚或加重，证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后房颤发作次数比较见表1。

表1 两组治疗前后房颤发作次数比较 （次/月，±s）

表1 两组治疗前后房颤发作次数比较 （次/月，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 50 11.18±1.96 6.48±2.41*△对照组 50 10.92±1.97 7.54±2.62*

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 50 10.92±1.76 2.58±2.74*△对照组 50 10.68±1.85 5.64±2.72*

两组中医症状疗效比较见表4。

表4 两组中医症状疗效比较 例（%）

6 讨 论

研究发现，自主神经系统在房颤的发生、维持、终止及心室率的控制方面有调节作用［5］。心脏受迷走和交感双重神经支配，二者皆可介导房颤的发生。

阵发性房颤属中医“心悸”、“怔忡”范畴。病性是本虚标实。本虚包括气血阴阳之虚，标实有瘀血、气滞、寒凝、痰浊等。心悸的发生与情志内伤的关系极为密切。七情内伤，气机怫郁，肝失条达，心脉欠畅，心肝血行不畅，脉道不通，节律失常而心悸、怔忡。肝气郁结，肝气乘脾，脾失健运，生血无源，血不养心，心神不宁，亦致心悸、怔忡，出现促脉证。治宜疏肝健脾、活血安神。安心方方中柴胡疏肝理气解郁，当归、白芍养血柔肝、养心安神，白术健脾化湿、化生气血，瓜蒌皮宽胸行气，丹参、川芎行气活血通络，茯神、龙齿宁心安神，黄连清心安神，炙甘草益气健脾、缓肝之急。诸药合用，共奏疏肝健脾、行气活血、宁心安神之效。

药理研究证实，柴胡有镇静催眠作用，可加速胆固醇及其代谢产物由粪便排泄［6］。白芍总苷能明显扩张冠状血管和外周血管而降低血压，抑制血小板聚集，改善血液流变性［7］。川芎嗪可以抗动脉粥样硬化，改善冠状动脉的血液循环，减轻缺血引起的心肌细胞损伤，缓解缺血性室性心律失常［8］。当归能抗心肌缺血；还有降低心脏兴奋性，延长心肌不应期，减慢传导，消除折返延长平台期，抑制异位节律点及提高颤阈等而起到抗心律失常的作用［9］。丹参能舒张冠状动脉，扩张微血管，促进侧支循环的建立，减慢心率，增加缺氧耐受力，提高冠脉血流量，抗脂质过氧化，清除有害自由基，降低血小板聚集，抗血栓形成，增强心肌收缩力［10］。当归可增加心肌的抗缺氧能力及心肌的血流量，发挥其保护心肌的作用，还可降低血清胆固醇、三酰甘油脂、低密度脂蛋白胆固醇的水平，升高高密度脂蛋白胆固醇以及超氧化物歧化酶水平，使其具有一定的抗心律失常作用［11］。甘草具有显著的抗心律失常功能，对人体的心血管系统具有非常好的保护作用，能够有效的降低动脉粥样硬化的发生［12］。瓜蒌皮有增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，保护血管内皮，抗血小板聚集，降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，抗心律失常的作用［13］。黄连素可降低外周血管阻力，起到降血压作用，通过延长心肌动作电位的有效不应期与动作电位的时程，抑制期前冲动时折返的形成和折返的持续进行，纠正心律失常，扩张冠状动脉血管对心肌起到保护作用，降低冠状动脉病变诱发的心律失常，提高窦房结的自律性，改善窦房结的功能减少或抑制心律失常的发生［14］。

安心方合美托洛尔能够治疗并防止阵发性房颤，可明显改善症状，扩张冠状动脉，改善心肌供血，降低血脂，扩管降压，减慢心率，抗心律失常，从而防治阵发性房颤的发作。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：195-196．

［2］ Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al．Guidelines for the management of atrial fibrillation：The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology（ESC）［J］．Eur Heart J，2010，31（19）：2369-2429．

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［14］ 左茹，曹雪滨，张文生，等．黄连素药理作用研究进展［J］．环球中医药，2014，7（7）：568-569．

Objective：To observe the effect of Anxin Decoction combined with metoprolol in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation (PAF).Method：100 PAF patients were divided into treated group（Anxin Decoction & metoprolol，n=50）and control group（metoprolol，n=50）.The two groups were treated with conventional western medicine treatment. The course of treatment was 2 months. Result：The atrial fibrillation and the therapeutic effect of TCM symptoms of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Anxin Decoction could significantly reduce the recurrence rate of atrial fibrillation in patients with PAF and improve TCM symptoms.

Paroxysmal atrial fibrillation（PAF）；Anxin Decoction；Metoprolol；Control treatment and observation

R541.75

B

1004-2814（2017）02-0143-02

2016-09-30

安徽省卫计委科研课题（2014zy82）