无创呼吸机治疗30例呼吸衰竭患者的疗效及护理措施

2017-04-12李宝莲

卫生职业教育 2017年6期

关键词：面罩血气呼吸衰竭

李宝莲

（甘肃省人民医院，甘肃兰州 730050）

无创呼吸机治疗30例呼吸衰竭患者的疗效及护理措施

李宝莲

（甘肃省人民医院，甘肃兰州 730050）

目的对应用无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者的临床疗效进行观察，并探究相关护理措施，以免人机对抗，达不到治疗效果。方法选择2016年1月至10月在我院呼吸科治疗的呼吸衰竭患者30例作为研究对象，在常规药物治疗的基础上，对其进行无创呼吸机机械通气治疗，并实施相应护理措施，观察各项生理指标。结果采用无创呼吸机治疗后，患者的临床症状较治疗前明显改善，血气分析情况明显好于治疗前（P<0.05），且没有一例发生并发症，患者满意度也较高，达95%。结论使用无创呼吸机治疗呼吸衰竭，能够很好地改善患者的呼吸情况；同时采取相应的护理措施，能够有效保证治疗效果，并预防并发症的发生。

无创呼吸机；机械通气；呼吸衰竭；护理措施

于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发的心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）＜8.00 kPa（60 mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65 kPa（50 mmHg），即为呼吸衰竭。无创机械通气能十分有效地纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留，同时也能改善患者的全身状况，减少并发症，是提高患者生存率十分有效的措施。为进一步探究无创呼吸机治疗呼吸衰竭的疗效及临床护理措施，本研究选取30例呼吸衰竭患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至10月我院呼吸科收治的使用无创呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭的30例患者作为研究对象，其中男21例，女9例；年龄64~88岁，平均年龄（71.35±15.35）岁。症状有呼吸困难、胸闷、气短、气喘、颜面及四肢发绀等。在进行治疗之前对所有患者都制订了相应的护理方案，积极预防并发症。

1.2方法

患者入院以后均给予抗炎、平喘、利尿、减轻心脏负荷等治疗，同时给予ST模式下的无创机械通气治疗。给予无创呼吸机机械通气治疗之前，首先向患者及其家属解释清楚使用无创呼吸机机械通气的好处、具体操作，消除患者紧张情绪，然后教会患者怎样配合呼吸机呼吸，以免引起人机对抗，加重患者呼吸困难。机械通气时，取患者的舒适卧位或坐位，使用面罩或鼻罩在ST模式下输氧，氧流量3~8 L/分钟，吸气压10~20 cmH2O，呼气压4~6 cmH2O，呼吸频率16~20次/分钟。通常IPAP：8~12 cmH2O，EPAP：0~2 cmH2O开始逐渐往上调[1]。Ⅰ型呼吸衰竭通气功能受限者氧疗浓度可较高，而Ⅱ型呼吸衰竭应采取持续低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸[2]。在机械通气的过程中，严密观察血气分析指标，根据血气分析指标调节相关数值。

1.3护理措施

1.3.1心理护理机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应，特别是首次应用呼吸机的患者表现更为突出，因此，心理护理尤为重要。应提供安静舒适的环境，并陪伴患者。倾听患者和其家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉，使患者保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用无创呼吸机治疗的安全性和必要性，或请已康复的患者现身说法，使患者了解治疗效果及预后，增强信心，消除紧张情绪。此外，由于呼吸衰竭是慢性疾病，患者长期受到疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生依赖，并造成脱机困难。因此，停机前需对患者耐心细致地解释，消除其思想顾虑，并教会患者做好呼吸训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病斗争的信心，嘱患者做好家庭氧疗。

1.3.2无创通气治疗的观察与护理（1）保持呼吸道的通畅。采用无创呼吸机机械通气治疗期间，应特别注意保持患者呼吸道通畅，在使患者感觉舒适的前提下，尽量使其肩、颈和头在同一水平线，头部略向后仰。患者喉中有痰并能自行咳出的情况下，应及时取下面罩，鼓励患者咳出痰液，并帮助患者定时翻身。若患者有痰又不能自行咳出，则应行物理治疗或经鼻气管内吸痰。另外，应加强呼吸道雾化及湿化。为扩张支气管，畅通气道，可以β2受体激动剂和糖皮质激素作为雾化吸入的常用药物。

（2）局部皮肤护理。应选择与患者面颊最合适的面罩，保证头带松紧适度；按时松解面罩，缓解局部压力；还应在患者面部受压部位垫纱布，减少摩擦和损伤，以保护局部皮肤。除此之外，还需按时用酒精擦洗面罩，并清洁患者脸部。如果出现皮肤损害，则应给予相应治疗，并适当减少戴面罩的时间。

1.3.3机械通气常见并发症的护理（1）腹胀、误吸和胃内容物反流。使用呼吸机会出现一些并发症，而腹胀是这些并发症中最常见的，并且容易引起误吸，因此在使用呼吸机时，医护人员应该鼓励患者用鼻呼吸，尽量减少吞咽动作，避免因将气体吸入胃中而造成胃胀气。对于明显腹胀的患者，应尽早进行胃肠减压治疗。为减少上述并发症的发生，医护人员应及时了解患者的饮食情况，多采用高枕卧位，教会患者用鼻吸气和用嘴呼气，少说话，主动咳痰。

（2）呼吸道感染和呼吸机相关肺炎。患者在使用呼吸机治疗时，较容易发生呼吸道感染和呼吸机相关肺炎，因此医护人员在护理操作过程中应严格规范地进行无菌操作。对患者使用和接触过的物品进行严格消毒灭菌，病房每日采用紫外线照射消毒。

1.3.4饮食护理无创呼吸机机械通气患者对营养的需求较高，加上咳嗽、排痰，会损耗体内较多的蛋白质及水分，故应根据患者营养状况及饮食喜好合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免摄入过多糖分，因为摄入过多糖分可产生过多二氧化碳，加重呼吸衰竭。每日补充2 000~3 000 ml水，可以使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流食或半流食。

1.3.5无创呼吸机的护理患者使用呼吸机前，护理人员严格检测呼吸机功能是否完好，检测各管道是否消毒好、有无漏气、是否通畅；湿化器水位是否合适，湿化器中的温度计是否符合要求，有无备用蒸馏水；电压是否稳定。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，并采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。