模拟心电图机APP在心电图教学中的应用

2017-04-12关旭

卫生职业教育 2017年6期

关键词：诊断学心电导联

关旭

（中国医科大学，辽宁沈阳 110001）

模拟心电图机APP在心电图教学中的应用

关旭

（中国医科大学，辽宁沈阳 110001）

心电图是诊断学中的重要内容，是医学生必须掌握的基本知识和技能，也是执业医师考试技能操作的内容之一。心电图理论抽象，内容复杂，图形变化多样，不容易被理解和掌握。以心电图产生的原理为基础，制作模拟心电图机APP，应用于心肌梗死和心律失常的教学中，为学生呈现更形象、具体、直观的心电图，革新心电图教学方法。

心电图；APP；诊断学

心电图是诊断学中的重要内容，是医学生必须掌握的基本知识和技能，也是执业医师考试技能操作的内容之一。多年来，心电图内容的教学主要靠板书、PPT、模型等传统教学手段来进行。由于心电图理论抽象，内容复杂，图形变化多样，因此教师不易讲解清楚，学生感觉枯燥乏味，不容易理解和掌握[1]。笔者以心电图产生的原理为基础，制作模拟心电图机APP，应用于心电图教学中，为学生呈现更为形象、具体、直观的心电图，革新心电图教学方法，现介绍如下。

1模拟心电图机APP的开发

1.1开发背景

APP是指移动终端设备上的第三方应用程序，目前我国的移动应用程序下载量居世界第二。移动APP如此受宠的原因是它具有便捷性、个性化和娱乐性的特点，因此，将移动APP应用到教学中是一种必然趋势[2]。目前，在医学领域根据学生需求而设计开发的教学用APP极少。

1.2系统设计

模拟心电图机APP包括控制模块、向量模块和心电图模块，采用Flash软件设计框架结构，使用Actionscript 3.0语言，通过Adobe AIR实现在手机等移动终端上的功能。

1.3制作原理

实际上，心电图是立体向量环的二次投影。此立体向量环首先在人体3个相互垂直面，即额面、横面和侧面上投影，形成3个平面向量环。然后，额面向量环再投影到肢体导联轴上，得到肢体导联心电图；横面向量环再投影到胸导联轴上，得到胸导联心电图[3]。

1.4功能实现

由于3个标准肢体导联轴构成了爱氏等边三角形的3个边，即Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联轴[4]。因此，将描记Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联心电图的指针分别置于三角形中心点与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴中点之间，即3个描记指针相交于三角形中心点，并与各自对应导联轴相垂直。将额面向量环原点置于3个描记指针交点处。伴随着心电图纸分别垂直于Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联轴的方向向外移动，描记指针交点在向量环体上运行，即可在相应心电图纸上描记出Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联心电图，见图1。

1.5优势和特点

模拟心电图机APP主要可以用来学习以下内容：（1）心肌梗死Q波的形成；（2）束支阻滞心电图QRS波的特征；（3）Ⅲ导联上生理性Q波与病理性Q波的鉴别；（4）心肌梗死右侧冠脉与左侧冠脉回旋支病变的鉴别；（5）下壁心肌梗死与心肌梗死合并左前分支阻滞的鉴别；（6）逆行P波的形成；（7）心脏内异位起搏点的定位；（8）预激旁路的定位[5]。

2心电图教学应用实例

2.1心肌梗死实例

患者男性，53岁，两年前患心肌梗死，本次复查心电向量图，将相关数据输入模拟心电图机中（见图2），模拟描记出的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联心电图与心电图机记录的完全相同。

2.2心律失常实例

患者男性，43岁，既往无冠心病史，将其体检的心电向量图输入模拟心电图机中（见图3），模拟描记出的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联心电图与心电图机的记录完全相同。

3讨论

由于模拟心电图机APP是根据向量投影的原理，在额面爱氏等边三角形的基础上制作而成，所以仅能较好地模拟描记出Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联心电图。对于aVR、aVL、aVF导联心电图，可以根据aVR=-（Ⅰ+Ⅱ）/2、aVL=Ⅰ-Ⅱ/2、aVF=Ⅱ-Ⅰ/2计算转化得出。对于胸导联心电图，由于胸导联轴在横面上，并且不呈三角关系，故无法在此模拟心电图机APP中描记出来，但可以建立横面胸导联轴数学模型，根据向量投影原理计算得出[6]。

该模拟心电图机APP具有暂停、前进、后退以及逐波显示等功能，能够直观显示心电波形的形成过程、变化规律和导联图形的相互关系，可使学生避免死记硬背心电图的诊断依据。临床教学实践表明，在心电图的教学中应用模拟心电图机APP，能够达到事半功倍的效果，学生可以方便地使用手机进行移动学习，在“互联网+教育”时代背景下，这是实现以学生为核心教育[7]的一种新尝试。由于模拟心电图机APP中的心电向量图片库建设还不够完善，在遇到特殊心电图片时，可以采集其心电向量图，使用心电图纸和画笔，依照模拟心电图机APP的功能实现手绘模拟心电图，同样可以达到预期的教学效果[8]。