会阴侧切对产妇产后盆底肌力及术后并发症的影响

2017-04-12曾牡云戴丽霞王洁霞

卫生职业教育 2017年6期

关键词：切术会阴盆底

曾牡云，吴波，戴丽霞，王洁霞，陈微

（深圳市福田区第二人民医院，广东深圳 518000）

会阴侧切对产妇产后盆底肌力及术后并发症的影响

曾牡云，吴波，戴丽霞，王洁霞，陈微

（深圳市福田区第二人民医院，广东深圳 518000）

目的分析会阴侧切对产妇产后盆底肌力及术后并发症的影响。方法选取2015年6月至2016年6月我院收治的153例产妇作为研究对象，其中78例行会阴侧切术，作为观察组；75例行非侧切阴道分娩，作为对照组。于产后两个月对两组产妇行盆底肌力检测，观察两组产妇产后并发症发生情况。结果（1）产后两个月，观察组盆底肌力正常率为51.28%，明显低于对照组的77.33%（P<0.05）；（2）观察组产后伤口肿胀、伤口疼痛、伤口感染、愈合不良及会阴硬结发生率均明显高于对照组（P<0.05）；（3）产后两个月，观察组压力性尿失禁发生率为17.95%，明显高于对照组的5.33%（P<0.05）。结论会阴侧切易引发产妇产后盆底肌力异常，且术后并发症的发生率高，临床上应严格掌握其手术指征，以防滥用。

会阴侧切；产妇；盆底肌力；并发症

在自然分娩第二产程中，部分产妇需要切开会阴以扩大阴道开口，帮助胎儿娩出，不仅有助于降低阻力，更能有效加速产程的进展。目前，会阴侧切术被认为是一种有效的助产方式，广泛应用于阴道自然分娩中，尤其初产妇[1]。以往的观点认为会阴侧切术有助于保护盆底组织，避免损伤，但近来有学者指出，会阴侧切术会导致盆底功能异常，增加产后并发症[2]。为此，我院展开相关研究，具体介绍如下。

1一般资料和方法

1.1临床资料

选取2015年6月至2016年6月我院收治的153例产妇作为研究对象，其中78例行会阴侧切术，作为观察组；75例行非侧切阴道分娩，作为对照组。观察组均为初产妇，年龄22~38岁，平均年龄（26.45±3.14）岁，孕周37~42周，平均孕周（40.52± 1.68）周，新生儿体重2.43~3.63 kg，平均体重（2.86±0.47）kg；对照组均为初产妇，年龄24~40岁，平均年龄（26.84±3.26）岁，孕周38~41周，平均孕周（40.15±1.50）周，新生儿体重2.48~3.74 kg，平均体重（2.91±0.48）kg。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[3]

所有入选产妇均符合以下几点要求：（1）产妇年龄>20岁；（2）产前盆底肌力正常；（3）足月、单胎分娩；（4）均为头位妊娠；（5）第一产程时间<24小时，第二产程时间<2小时。

1.3 治疗方法[4]

观察组在第二产程中给予会阴侧切：1%普鲁卡因于左侧会阴处局部麻醉，待产妇宫缩后，以左手食指及中指伸入阴道，顶起阴道壁，以此为剪开方向，持钝头直剪顺着会阴后联合中线左偏45°剪开，注意保护胎头；对照组不侧切会阴。两组产妇产后均行盆底功能恢复性训练，嘱其定期会诊。

1.4 观察指标[5]

产后两个月对两组产妇行盆底肌力检测，观察两组产妇产后并发症发生情况，包括伤口肿胀、伤口疼痛、伤口感染、愈合不良及会阴硬结，统计两组产妇压力性尿失禁发生率，并进行统计学分析。

1.5 评价标准[6]

（1）盆底肌力检测：采取GRRUG法进行测定，检查者左手掌轻压产妇腹部，右手食指及中指伸入产妇阴道，嘱产妇以最大力度及速度收缩及放松阴道，产妇盆底肌持续收缩时间为0秒，则为0级，持续1秒为Ⅰ级，以此类推，持续5秒及以上为Ⅴ级，0~Ⅲ级为盆底肌力异常，Ⅳ~Ⅴ级为盆底肌力正常。

（2）压力性尿失禁：采用Gaudenzs尿失禁调查问卷对两组产妇进行评价，得分14~15分为轻度，16~24分为中度，25~35分为重度。

1.6统计学处理

结果采用SPSS 18.0统计学软件进行处理及分析，计量资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇盆底肌力比较

产后两个月，观察组盆底肌力正常率为51.28%，明显低于对照组的77.33%（P<0.05），具体情况见表1。

表1 两组产妇盆底肌力比较

2.2两组产妇产后并发症发生率比较

观察组产后伤口肿胀、伤口疼痛、伤口感染、愈合不良及会阴硬结发生率均明显高于对照组（P<0.05），具体情况见表2。

表2 两组产妇产后并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组产妇压力性尿失禁发生情况比较

产后两个月，观察组压力性尿失禁发生率17.95%，明显高于对照组的5.33%（P<0.05），具体情况见表3。

3讨论

会阴侧切术是我国常见的产科手术之一，由于能有效防止胎儿窘迫及产道严重撕裂，其临床应用率可达65%~95%[7]。传统观点认为会阴侧切术可以有效保护产妇盆底功能，正因为如此，在一定程度上造成了会阴侧切术的滥用[8]。

盆底肌力是否正常可作为判断产妇产后盆底功能障碍的重要指标。本次研究显示，观察组产后盆底肌力正常率明显低于对照组（P<0.05），约半数产妇产后盆底肌力降低，这可能与会阴侧切损伤盆腔支持系统，引起阴道松弛有关。比较两组产妇产后并发症的发生率得知，观察组产后并发症发生率明显高于对照组（P<0.05），这是由于会阴侧切损伤较大，切开皮肤、皮下组织直至阴道黏膜，切开张力大，术中出血多，加大缝合难度及时间，而自然分娩导致的裂伤多为肌肉纵行撕裂，一般不引起肌肉纤维及神经损伤[9]。会阴侧切由于伤口张力较大，容易引起伤口肿胀，同时术中损伤神经、术后缝合复位不够精确均可导致伤口疼痛，进而影响伤口愈合。同时，由于会阴处位置特殊，与女性尿道口及肛门相邻，加大了感染风险。比较两组产妇产后两个月压力性尿失禁发生情况发现，观察组压力性尿失禁发生率明显高于对照组（P<0.05）。因此在临床上，术者应严格掌握会阴侧切术的临床指征，具体包括以下几点[10]：（1）各种原因导致的头盆不称；（2）早产、胎儿宫内窘迫或发育迟缓需尽快娩出者；（3）产妇本身患有心脏病或其他疾病需缩短第二产程者；（4）分娩时会阴较紧、组织水肿、发炎等，预计胎儿娩出将发生Ⅱ度以上裂伤者。

综上所述，会阴侧切易引发产妇产后盆底肌力异常，且术后并发症发生率高，临床上应严格掌握其手术指征，以防滥用。