集中授课式健康宣教在不孕不育患者中的实施与探讨

赵金珠，蔡立柏，胡俊平，张学红

（1.兰州大学第一医院生殖医学专科医院，甘肃 兰州 730030；2.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052）

集中授课式健康宣教在不孕不育患者中的实施与探讨

赵金珠1，蔡立柏2，胡俊平1，张学红1

（1.兰州大学第一医院生殖医学专科医院，甘肃 兰州 730030；2.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052）

目的 探讨集中授课式健康宣教在不孕不育患者中的实施效果。方法 通过集中授课、课后答疑、个体交流教育方式对不孕不育患者进行系统规范的健康宣教。结果 患者的健康知识得分、健康信念得分、健康行为得分以及护理满意度都较宣教前明显提高（P＜0.05）。实施集中授课式健康宣教后，患者的用药依从性得分高于宣教前（P＜0.05）。结论 健全规范的健康宣教体系使得健康宣教工作的效率和质量得到提高，同时可提高患者的治疗依从性及就医舒适度，保证治疗效果，同时有利于建立和谐的医护患关系。

集中授课；健康宣教；不孕不育

近年来，由于环境污染、饮食结构改变、工作压力以及其他不良因素的影响，不孕不育的人数逐年增多[1]。如何帮助患者更好地配合医护人员进行治疗及促使患者掌握自我管理技巧是我们一直思考的问题。健康宣教在不孕不育的综合治疗中起着前导作用，我院于2004年开设“好孕课堂”，经过十多年的实践，得到患者及专科医生的认可，获得了良好的效果，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月—2016年4月期间来我院就诊的不孕不育患者3 000例，其中女性1 836名，平均年龄（31.52±9.98）岁；男性1 164名，平均年龄（35.69±7.63）岁。他们的平均不孕不育年限为（5.36±4.36）年，女性不孕主要为输卵管因素，男性不育主要因素为少、弱精子症。

1.2方法

1.2.1宣教内容 主要涉及两方面：门诊患者宣教和周期患者宣教。门诊患者宣教主要包括介绍不孕不育诊疗技术现状、医院概况、医疗团队、开展的诊疗项目、科室环境、就诊流程等；周期患者宣教则侧重于辅助生殖技术及其衍生技术的适应证及禁忌证、治疗流程、相关费用、常见并发症及重点环节的注意事项等。同时，可在课后答疑、分享成功怀孕患者的经验等。

1.2.2宣教环境 门诊和ART（辅助生殖技术）诊区均设有宣教室，可同时容纳120人，配备电脑、投影仪、DVD机、音响、教学模型和挂图等，利用多种形式，形象生动地讲解知识要点，确保宣教效果。

1.2.3宣教护士 高质量的健康宣教需要高素质的教育者，教育者必须具备较高的知识素养，不断更新、拓展和深化自身理论[2]。健康宣教工作要求护师及以上职称的护士承担，需要具有一定的临床及教学经验，熟悉不孕不育及辅助生殖技术的相关知识，具有良好的人际沟通能力，在与患者沟通交流的过程中给予患者实际帮助，答疑解惑，实事求是。

1.2.4宣教模式（1）利用多媒体课件进行宣教。针对患者所关注的诊疗信息，制作PPT进行讲解，图文并茂且通俗易懂，讲解完毕在听课患者孕育手册的课表上盖“已听课”的章。（2）利用孕育手册进行宣教。为了帮助患者理解及加深记忆，结合宣教内容，围绕诊疗重点环节编写了各类孕育手册向患者发放，如人工授精孕育手册、试管婴儿孕育手册、冻融胚胎孕育手册等。

1.3评价指标

本研究应用知、信、行模式[3]对健康宣教效果进行评价，从健康知识、健康信念和健康行为三方面制订健康宣教评价指标，包括患者对于疾病及诊疗护理知识的掌握情况及对疾病的态度；治疗中患者对工作、生活、疾病治疗等的满意度及疾病预后的预估程度；患者的依从性（主要包括是否遵医嘱按时用药、是否合理饮食、是否禁烟戒酒、是否坚持适度运动、是否按要求复诊等）。由宣教护士根据评价指标在胚胎移植后对患者进行效果评价，通过评价改正不足，提高宣教质量。知、信、行调查问卷主要包括以下内容。

1.3.1自行设计的调查问卷 通过自行设计的调查问卷了解患者对集中授课式健康宣教的满意度。问卷包括健康知识、健康信念和健康行为3个维度，共计25个项目，采用Likert4点计分法，1分=极不满意，2分=一般，3分=满意，4分=特别满意，总分25～100分，分数越高表示满意度越高。

1.3.2 Morisky用药依从性量表中文修订版[4]本量表由患者自评，共8个问题，患者单选作答。1～7题的备选答案为“是”“否”，回答“是”计0分，回答“否”计1分，其中第5题为反向计分。第8题备选答案为“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”，分别计1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0.00分。本量表总分为0～8分，分数越高代表依从性越高，<6分为依从性低，≥6分为依从性高。该问卷具有良好的信效度，Cronbach’s α系数为0.823，重测信度为0.868，可用于患者用药依存性的评价。

1.4统计学方法

2结果

2.1集中授课式健康宣教前后患者的护理满意度比较（见表1）由表1可见，实施集中授课式健康宣教后，患者的健康知识得分、健康信念得分、健康行为得分以及护理满意度均高于宣教前（P＜0.05）。

表1 集中授课式健康宣教前后患者的护理满意度比较（±s，分）

表1 集中授课式健康宣教前后患者的护理满意度比较（±s，分）

时间宣教前宣教后t/χ2P健康知识 健康信念 健康行为 护理满意度（%）85.58±3.87 96.22±3.28 12.455 0.000 89.99±2.83 94.98±3.24 4.303 0.021 81.95±2.91 96.46±2.05 16.820 0.000 91.79 98.26 7.862 0.000

2.2集中授课式健康宣教前后患者用药依从性比较（见表2）

表2 集中授课式健康宣教前后患者用药依从性比较（±s，分）

表2 集中授课式健康宣教前后患者用药依从性比较（±s，分）

时间宣教前宣教后人数3 000 3 000 tP --用药依从性5.78±2.26 7.11±1.09 3.947 0.033

从表2可见，实施集中授课式健康宣教后，患者的用药依从性得分高于宣教前（P＜0.05）。

3讨论

3.1集中授课式健康宣教可提高不孕不育患者对护理工作的满意度

通过集中授课式健康宣教，为患者提供了相互交流的机会，应用角色效应激发患者的主观能动性，提高其治疗积极性，使患者主动参与到治疗中，建立共同参与型的医护患关系，患者变被动接受为主动参与，护患关系和谐，患者在知情的情况下有充分的思想准备，以愉快的心情接受治疗。调查显示，实施集中授课式健康宣教后，患者的健康知识得分、健康信念得分、健康行为得分以及护理满意度均高于宣教前（P＜0.05），说明健康宣教效果显著。

3.2集中授课式健康宣教可提高不孕不育患者的用药依从性

在临床观察中发现，大多数患者不能严格遵照医嘱进行检查和治疗，随意性较大，即依从性差，从而影响了疾病的诊断及鉴别诊断，导致治疗效果差、时间长。究其原因，是缺乏疾病及治疗相关知识[5]造成的。通过集中授课式健康宣教，不孕不育患者用药依从性较宣教前明显提高（P<0.05）。通过专业护士有计划、有目的、系统的教育活动，使患者对疾病及诊疗、护理知识有了正确系统的认识，改变了不良行为，同时提高了患者的主观能动性。患者根据治疗方案的需要，积极协调好工作、学习和生活，提前做好相关准备，并对可能出现的机体不适有所了解，一旦发生，能积极应对。

3.3集中授课式健康宣教更加规范化、系统化、流程化

影响健康宣教的因素之一是护士缺乏健康宣教的时间[4]。我院ART临床护士每人每天要面对一百余名患者，工作非常繁忙，使得健康宣教缺乏系统性和有效性。集中授课式健康宣教可同时对多人进行，解决共性问题，节省人力、物力、时间，普及面广，收效快。在个人咨询时段，可解决个性化问题或遗留问题，弥补了集中教育的不足，从而使健康宣教更加规范化、系统化、流程化。

3.4集中授课式健康宣教可提高护士的工作质量及职业满意度

在集中授课式健康宣教的准备和实施过程中，护士的交流、教学、专科业务和知识运用能力等综合素质得到了提升，护士自我实现的需要得到满足，从而提高了工作的主动性和积极性，整体工作实现持续改进[6]。从实践中发现，进行集中授课式健康宣教的护士相比于普通护士，更能得到患者的认可，患者更愿意与他们交流，有事愿意找他们解决。这也使护士能够在工作中找到更多的成就感，以更积极的态度面对患者，形成护理职业发展的良性循环。

4结语

健康宣教的实践应注意坚持“因时而异、因人而异、持续评估”的原则。集中授课式健康宣教通过现场讲解，配合生动的图片，使患者容易理解；采用现场提问的方式使患者印象深刻；同时发放孕育手册，进一步加深患者印象，从而提高了患者的主观能动性和自我管理能力，促进良性就医行为，值得推广和应用。

[1]蔡立柏，赵金珠，贾学玲，等.微信随访对IVF-ET术后患者生活质量的影响[J].生殖医学杂志，2015（11）：945-948.

[2]Jin X，Wang G，Liu S，et al.Survey of the situation of infertile women seeking in vitro fertilization treatment in China[J].Biomed Res Int，2013（13）：179-198.

[3]刘洋.健康宣教路径表在外科护理学教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2015，33（7）：89-91.

[4]司在霞，郭灵霞，周敏，等.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志，2012（22）：23-26.

[5]Karaca A，Unsal G.Psychosocial Problems and Coping Strategies among Turkish Women with Infertility[J].Asian Nurs Res（Korean Soc Nurs Sci），2015（3）：243-250.

[6]李小娜，朱杏妃，何彩红.基层医院实施集中授课对提高糖尿病患者自我管理能力的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2016（23）：2996-2997.

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1671-1246（2017）06-0096-02