临床护士关于老年肿瘤患者的营养护理知识、态度及行为的调查分析

靳彦明，赵晓维，李 佳*

（1.首都医科大学，北京 100069；2.首都医科大学宣武医院，北京 100053）

临床护士关于老年肿瘤患者的营养护理知识、态度及行为的调查分析

靳彦明1，赵晓维2，李 佳1*

（1.首都医科大学，北京 100069；2.首都医科大学宣武医院，北京 100053）

目的 了解临床护士关于老年肿瘤患者的营养护理知识、态度和行为的现状，分析其相关因素，为老年肿瘤相关科室护士营养学的继续教育提供依据，以提高护士的营养健康教育水平，充分发挥其在临床营养护理工作中的作用。方法 采用问卷调查法对北京市某“三甲”医院临床护士关于老年肿瘤患者的营养护理知识、态度和行为进行调查。结果 临床护士关于老年肿瘤患者营养护理知识、态度、行为的标准分分别为（70.94±22.19）分、（81.58±8.00）分、（61.09±10.20）分。临床护士的年龄、护龄、学历和学校是否开设营养课程以及是否参加过营养学习班与营养护理知识存在相关性（P＜0.05）；护士的年龄以及是否参加过营养学习班与营养护理行为存在相关性（P＜0.05）；护士的营养态度不受年龄、护龄、学历、学校是否开设营养课程以及是否参加过营养学习班的影响（P＞0.05）。结论 临床护士对老年肿瘤患者具有积极的营养护理态度，但其营养护理知识及行为普遍不理想。需对临床护士加强相关营养护理知识的学校教育和继续教育，采取相应措施提高护士对老年肿瘤患者营养护理的关注程度。

临床护士；老年肿瘤患者；营养护理知识；营养护理态度；营养护理行为

恶性肿瘤是影响老年人生命和健康最重要的因素之一，其发病率和死亡率最高[1]。美国国家癌症研究所（NCI）通过数据统计发现，肿瘤是65岁以上老人的主要死因[2]。有研究发现，肿瘤患者在整个疾病进程中约31%～87%发生营养不良[3]，老年肿瘤患者营养不良和营养风险的发生率均高于其他患者，且随着年龄的增长持续上升[4]。恶性肿瘤患者营养不良是指恶性肿瘤患者因机体代谢障碍导致的营养极度不良，以消瘦、肌肉萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症等为主要特征，是一种系统性炎症反应综合征。肿瘤患者营养不良促进肿瘤的发生发展，显著降低肿瘤患者的治疗效果、生活质量及生存时间[5]；肿瘤本身及其治疗措施又反过来导致或加重营养不良，从而形成恶性循环[6]。护士作为患者住院期间的主要健康照顾者，在观察病情、识别风险和改善患者营养方面起着十分重要的作用。护士对营养知识的掌握情况是影响护士这一角色功能的主要因素之一，而积极的态度作用于内部机制是护士为老年患者提供优质营养护理的根本[7-8]。知、信、行（Knowledge Attitude Practice，KAP）是认知理论和动机理论等在教育中的应用，是有关行为改变较成熟的教育理论模式，于20世纪70年代在医学领域出现，并应用于营养学[9]。这一模式较好地总结和概括了健康知识、健康信念、健康行为之间的关系，为促进患者健康行为的转变和形成提供了理论依据[10]。国外研究显示[11-13]，护士对老年患者的营养护理态度普遍消极，如重视程度不足、角色定位不准确及个体化关注度低等。而我国有关老年肿瘤患者的营养护理研究大多集中在患者本人对营养护理知识的掌握情况上，对护士关于老年肿瘤患者营养护理知、信、行方面的研究较少。因此，本研究拟通过对老年肿瘤相关科室护士的调查来了解临床护士关于老年肿瘤患者营养护理知识、态度和行为的现状，分析其相关因素，为老年肿瘤相关科室护士营养学继续教育提供依据，以提高护士营养健康教育水平，充分发挥其在临床营养护理工作中的作用，现介绍如下。

1对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样的方法选取北京市某“三甲”医院收治老年肿瘤患者科室（如泌尿外科、妇科、化疗病房、胸外科、普通外科等）的临床护士作为研究对象。纳入标准：（1）具有执业资格的临床护士；（2）自愿参加本研究。排除标准：（1）自身患有营养代谢疾病者；（2）临床专科营养护士。

1.2研究方法

1.2.1调查工具 本研究使用的问卷参考Kobe公开发表的《外科护士营养知信行调查问卷》[14]和中文版《护士对老年患者营养护理态度量表》，结合护理专业特点，咨询营养、护理专家设计而成。该问卷的Cronbach’α系数为0.84，内容效度系数为0.80。问卷包括5个部分：（1）一般情况，包括性别、年龄、护龄、职称、学历等。（2）营养护理知识，共16题，回答正确得1分，回答错误或不知道得0分。每道题目得分相加计算总分，最高分为16分，最低分为0分。得分越高知识水平越好。（3）营养护理态度，共18题，采用Likert5级评分法计分，最高分为90分，最低分为18分，得分越高态度越积极。（4）营养护理行为，共8题，根据选项依次赋分，共42分，最低分8分，得分越高行为越规范。为方便比较，将知、信、行各项得分化为百分制标准分，标准分＝实际得分/项目满分×100。

1.2.2资料收集 由研究者本人与医院各科室护士长取得联系，征得同意后安排调查时间，采用面对面调查形式填写问卷。在知情同意的基础上，调查对象匿名、独立填写问卷，填写完毕当场回收，允许被调查者随时退出。问卷完成后当场核查，及时请研究对象改正或补齐错误或有遗漏的项目，最大限度地保证资料填写的准确性与完整性。

1.2.3统计学方法 应用SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料若服从正态分布则采用（±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析；若不服从正态分布则用中位数（四分位数间距）表示，采用秩和检验。计数资料采用百分数表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2研究结果

2.1研究对象的一般资料

2016年4月—5月发放问卷，共发放问卷93份，回收有效问卷93份，有效问卷回收率均为100%。纳入研究的对象中女性87名，男性6名；年龄21～43岁，平均（29.12±5.37）岁；护龄0～22年；大专学历33人，本科学历55人，硕士及以上学历5人。具体见表1。

表1 研究对象的一般资料

2.2研究对象营养护理知识、态度和行为现状

将研究对象营养护理知识、态度和行为实际得分转换为百分制标准分后，营养护理知识标准分为（70.94±22.19）分，营养护理态度标准分为（81.58±8.00）分，营养护理行为标准分为（61.09± 10.20）分。具体见表2。

表2 研究对象营养护理知识、态度、行为得分情况（±s，分）

表2 研究对象营养护理知识、态度、行为得分情况（±s，分）

项目营养知识营养态度营养行为题数 满分 实际得分 标准分16 18 8 16 90 42 11.35±3.55 73.42±7.20 25.66±4.28 70.94±22.19 81.58±8.00 61.09±10.20

2.3不同资料护士营养护理知识、态度及行为相关因素分析

（1）营养护理知识：调查显示，年龄≥31岁的护士营养护理知识得分显著高于21～25岁、26~30岁的护士（P＜0.05）；护龄6~ 10年、≥11年的护士营养护理知识得分显著高于≤5年的护士（P＜0.05）；本科和硕士及以上学历的护士营养护理知识得分显著高于大专学历的护士（P＜0.05）；学校开设营养课程和参加过营养学习班的护士营养护理知识得分显著高于学校不开设营养课程和未参加过营养学习班的护士（P＜0.05）。（2）营养护理态度：不同年龄、护龄、学历和学校是否开设营养课程及是否参加过营养学习班的护士，其营养态度得分比较，均无显著性差异（P＞0.05）。（3）营养护理行为：年龄26~30岁、≥31岁的护士营养护理行为得分均显著高于21～25岁的护士（P＜0.05）；参加过营养学习班的护士营养护理行为得分显著高于未参加过营养学习班的护士（P＜0.05）。不同护龄、学历和学校是否开设营养课程的护士的营养护理行为得分比较，无显著性差异（P＞0.05）。具体结果见表3。

3讨论

3.1临床护士对老年肿瘤患者具有较好的营养护理态度，但其营养护理知识及行为不理想

本研究结果显示，临床护士对老年肿瘤患者具有较好的营养护理态度（标准分＞80分），但其营养护理知识与行为不容乐观（标准分＜80分），这跟张谦等[15]的调查结果一致。分析其原因主要包括：首先，护理院校营养学课程设置不合理。营养教育是一个由知到行的过程，营养课的开设对学生掌握营养护理知识有重要的意义。尽管随着住院患者对营养护理知识需求的日益增加，我国大部分医学院校已开设了营养学课程，但由于各种原因，护理教育中营养学教育所占比重很少，而且不被重视[16]。其次，临床护士营养护理知识继续教育不足。大部分护士的营养护理知识仅靠学校学习及平日生活经验的积累获得，毕业后通过培训获得的营养护理知识仅占很小的比例。本研究结果显示，50.5%的临床护士没有参加过营养学习班。王俊玲等[17]研究显示，56.0%的医院近两年未组织过与营养护理知识有关的系统学习、讲座或培训，30.1%的护理人员近两年未参加过相关营养知识讲座。而护士营养护理知识、信念和行为的研究结果显示，护士营养护理知识及行为之间具有明显的内在关系。贾云华等[18]认为，临床护士的营养护理知识匮乏，不能满足患者的营养护理教育与咨询等工作。营养护理知识缺乏可能是本研究中护士营养护理行为不理想的根本原因之一。因此，要提高临床护士的营养护理知识水平，改善护士的营养护理行为，就应在规范化护理教育中独立设置临床营养护理课程，并开办营养护理学习班，定期举办营养护理知识讲座等，从而提高临床护士的临床营养护理知识水平、规范临床营养护理行为。

表3 不同类别护士营养护理知识、态度和行为得分（±s，分）

表3 不同类别护士营养护理知识、态度和行为得分（±s，分）

项目年龄护龄学历学校是否开设营养课程是否参加过营养学习班21～25岁26～30岁≥31岁P≤5年6～10年≥11年P大专本科硕士及以上P是否P是否P分布[n（%）] 32（34.4）31（33.3）30（32.3）-47（50.5）24（25.8）22（23.7）-33（35.5）55（59.1）5（5.4）-64（68.8）29（31.2）-46（49.5）47（50.5）-营养护理知识得分67.97±17.66 68.55±21.32 76.67±26.61 0.023 65.96±19.45 76.56±20.95 75.57±27.07 0.007 64.02±18.29 72.84±23.30 96.25±8.39 0.034 74.12±20.41 64.01±24.64 0.041 77.45±23.03 64.63±19.56 0.005营养护理态度得分81.74±8.18 82.11±7.41 80.85±8.60 0.604 82.39±7.58 81.85±7.48 79.55±9.34 0.547 82.53±7.77 80.42±8.20 88.00±1.83 0.102 80.94±8.09 82.99±7.74 0.254 81.88±7.47 81.28±8.55 0.716营养护理行为得分57.51±10.10 62.14±8.35 63.81±11.21 0.030 58.92±9.72 63.39±8.12 63.20±12.44 0.097 58.87±9.66 61.39±10.00 72.38±9.61 0.958 61.35±9.88 60.51±11.01 0.716 64.18±10.93 58.05±8.49 0.003

3.2影响临床护士关于老年肿瘤患者营养护理知识、态度及行为的因素

本研究显示，临床护士关于老年肿瘤患者营养护理知识水平与年龄、护龄、学历、学校是否开设营养课程及是否参加过营养学习班有关（P＜0.05）。年龄和护龄越小，营养护理知识越欠缺，这与张谦等[15]的调查结果一致。分析原因，可能与学校营养教育所占比例小或不被重视、大多数护士的营养护理知识主要来源于生活经验及临床经验有关。而年龄或护龄越小，生活经验和临床经验越少，因此其营养护理知识相对欠缺。学历影响护士的营养护理知识水平，分析原因，可能是不同学历的护士学习背景不同，相对来说，学历越高，学习的主动性越强，获取的新知识越多。学校是否开设营养课程也会影响护士的营养护理知识水平，在校期间的教育是护理专业学生获取营养护理知识的主要方式，会对今后的护理工作产生影响。参加过营养学习班的护士营养知识水平较高，工作后，护士对知识的需求更加明确，培训也更加具有针对性，使得受训者对知识的记忆更加深刻，能够更好地运用理论指导实践，因此，工作后参加营养学习班能够提高护士的营养护理知识水平。

另外，本研究中护士的营养护理行为得分偏低，这与张谦等[15]的报道相似。临床护士的年龄以及是否参加过营养学习班是影响临床护士营养护理行为的相关因素，年龄越小、未参加过营养学习班的护士，其营养护理行为的得分越低。原因可能是年龄较小的护士自我约束意识不强，需要在工作中逐渐培养规范化的行为意识，以规范其营养护理行为。而是否参加过营养学习班是护士营养护理行为养成的基础，因此医院应定期组织护士参加营养学习班，以规范护士的营养护理行为。

3.3存在的不足和展望

本次调查研究样本量偏少，有一定的局限性。应针对调查结果采取不同措施，以提高护士关于老年肿瘤患者的营养护理知识水平，规范营养护理行为，促进整体护理质量的提高。

4结语

临床护士对老年肿瘤患者具有积极的营养护理态度，但其营养护理知识及行为普遍不理想。护理管理者应重视营养护理人才的培养，加强营养护理知识培训，组建营养护理支持小组，顺应营养专科护理发展的需要，把科学的知识与方法应用于临床实际，充分发挥护士在临床营养护理工作中的作用，实现护理专业价值。

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（*通讯作者：李佳）

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1671-1246（2017）06-0093-04