上海市某区孕产妇乙肝表面抗原携带率及新生儿免疫接种情况分析

陆瑾+刘捷宸+姜铭波+牟文+周文瑜

摘要：目的 在全国广泛实行二孩政策的背景下，孕产妇数量将大大增加，如何做好乙肝母婴阻断工作，降低新生儿乙肝病毒感染是需要关注的重要公共卫生问题，本次调查旨在了解上海市孕产妇乙肝表面抗原阳性率及新生儿免疫接种情况，为新政策下制定孕产妇人群的乙肝防治策略、降低新生儿乙肝病毒感染率提供科学依据。方法 采用整群抽样的方式，抽取上海市黄浦区所有产科机构2013～2015年所有孕产妇的乙肝表面抗原和新生儿免疫接种情况进行回顾性调查分析，结果用SPSS20.0进行统计分析。 结果 2013～2015年共调查孕产妇29425人，HbsAg阳性率为3.95%，本市和外来孕产妇检测率和HBsAg 阳性率经检验均有统计学检验差异（P<0.001）。HbsAg未检测率为1.94%。HbsAg阳性母亲的婴幼儿使用联合免疫（乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）共1130人，占所有阳性婴儿的98.52%。 讨论 上海市HbsAg阳性率较其他省市低，说明上海市乙肝疫苗接种工作和健康教育方面具有优势，在预防孕产妇乙肝感染这一重点人群中较有成效，但仍应加强对HbsAg阳性母亲的新生儿的主被动联合免疫措施。另外，随着新政策下孕产妇数量的增加，需建立更完善的孕产妇保健机制，做好各项产前检查工作，减少HbsAg未检测人数，以避免因未及时实施免疫措施而导致新生儿乙肝感染。

关键词：孕产妇；HbsAg阳性率；联合免疫

Abstract： Objective The number of pregnant women would be greatly increased in the background of the implementation of two-child policy in china. How to prevent neonatal from the infection of hepatitis B is an important public health concern. This survey aimed to understand maternal positive rate of HbsAg and neonatal immunization. Provide scientific information for making hepatitis B prevention strategy and reducing the rate of neonatal hepatitis B virus infection. Methods Using cluster sampling research methods to extract all obstetric institutions in Huangpu district in Shanghai from 2013～2015 and collect all cases of HbsAg positive maternal and neonatal immunization. Use retrospective investigation to analyze the data. Use SPSS20.0 for statistical analysis. Results There were 29425 maternal in the survey and the HbsAg positive rate was 3.95%. There were statistical differences of HbsAg positive rate between Shanghai registered permanent residence and floating population. （ P<0.001） No detection rate of HbsAg was 1.94%. The number of neonatal of HbsAg positive maternal using combined immunization was 1130， which counted for 98.52%. Conclusion The HbsAg positive rate in Shanghai was lower than other provinces and cities， which showed Shanghais advantages in hepatitis B prevention and health education especially in maternal population. But we should strengthen neonatal combined immunization work. Also， since the number of maternal was growing， better maternal health care should be ensured. Various prenatal inspections should be carried out to reduce no detection rate. Combined immunization measures of neonatal in preventing hepatitis B infection should be launched timely.

Key words： Maternal； Positive rate of HbsAg ； Combined immunization

我国是乙型肝炎（乙肝）病毒感染的高发区，既往报道人群中的乙肝表面抗原（HbsAg）阳性携带率约为10.0%左右；而母婴垂直传播是乙肝病毒感染的主要途径，严重危害健康的慢性乙肝中，30% ～50%是通过母婴垂直传播的[1]。新生儿感染乙肝后极易发展为慢性携带者，成为主要的传染源。上海市自1986年开始引入乙肝疫苗，2002年将乙肝疫苗纳入扩大免疫规划（EPI）以来，人群乙肝表面抗原阳性率不断下降，至2006年已降至7.18%[2]。在全国广泛实行二孩政策的背景下，孕产妇数量将大大增加，如何做好孕产妇人群的乙肝防治工作，降低新生儿乙肝病毒感染是需要关注的重要公共卫生问题，本次调查研究對2013～2015年上海市孕产妇HBsAg 携带情况及HBsAg 阳性母亲所分娩新生儿的乙肝疫苗接种情况进行回顾性调查分析，为更好地做好新政策下的乙肝母婴阻断工作提供信息。

1 材料与方法

采用整群抽样的方式，抽取上海市黄浦区所有产科机构（1家三级专科医院、3家三级综合医院、1家二级专科医院、1家二级综合医院和1家民营医院共7家）2013～2015年所有孕产妇的HbsAg检查情况和新生儿免疫接种情况资料进行回顾性调查，数据采用SPSS20.0进行统计分析。

2 结果

2.1孕产妇HbsAg检查情况

2013～2015年调查的产科机构共有分娩产妇29425人，乙肝HbsAg检测28853人，检测率为98.06%。共检测到HbsAg阳性1140人，HbsAg阳性率为3.95%。其中单阳（仅HbsAg阳性）866人，占检测人数的3.00%；双阳（HbsAg和HbeAg均阳性）274人，占检测人数的0.95%。本市和外来孕产妇检测率和HBsAg 阳性率经检验均有统计学检验差异（P<0.001）。见表1.

2.2孕产妇未接受HbsAg检查的原因分析

2013～2015年未接受HbsAg检查共572人，未检测率为1.94%。其中本市和外来孕产妇的未检测情况经检验有统计学差异，外来孕产妇的未检测率高于本市孕产妇。见表2.

2.3新生儿免疫情况分析

2013～2015年新生儿活产数共29990人，产科机构内首针乙肝疫苗共接种27997人，接种率为93.35%；乙肝疫苗接种及时（24h内）共27402人，及时率为97.87%，其中HbsAg阳性母亲的新生儿乙肝疫苗接种及时共1168人，及时率为100%；HbsAg阳性母亲的婴幼儿使用联合免疫（乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）共1130人，占所有阳性婴儿的98.52%。见表3.

2.4新生儿未及时接种乙肝疫苗原因分析

未及时接种乙肝疫苗的原因：体重评分未达标（<2500g）的1442人，占所有新生儿的4.81%；非传染性疾病921人，占所有新生儿的3.07%；传染性疾病（均为梅毒等性病）109人，占所有新生儿的0.36%；非健康原因116人（其中62人为外籍产妇，乙肝接种程序和我国不同；37人拒绝接种；7人转院），占所有新生儿的0.39%。见表4。

3 讨论

上海市應用乙肝疫苗近30年，自1986年开始对新生儿按0、1、6 个月程序接种乙肝疫苗，2002年起将乙肝疫苗纳入免疫规划疫苗，对新生儿实行免费接种。2008年实施扩大免疫规划工作，率先将免费接种人群扩大至18岁人群以下所有人群以及特殊人群（大中专新生、临床医生等）；2010年起，按照自愿、免费的原则推广至全市18岁以上的常住成年人群[3]。随着越来越多的乙肝疫苗受种女性步入育龄期，疫苗的公共卫生成效日益凸显，本次调查中孕产妇的HBsAg阳性率为3.95%，远远低于2006年全国人群乙肝血清学调查结果7.18%[2]，也低于近些年其他地市对孕产妇的调查结果[4-7]。本市和外来孕产妇中HBsAg阳性率有统计学差异，外来孕产妇HBsAg阳性率高于本市孕产妇。说明上海市乙肝疫苗接种工作和健康教育方面具有优势，在预防孕产妇乙肝感染这一重点人群中较有成效。

有研究显示乙肝双阳性母亲有80% ～ 90% 的可能性将其胎儿感染HBV，而单阳性孕妇的乙肝传播率只有2% ～ 5%[8]。使用主被动联合免疫方案（乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）后的研究显示：双阳性者母婴传播率为1.92%，单阳性者几乎为0[9]。因此做好联合免疫工作是控制新生儿母婴传播的重点，而本次调查显示HbsAg阳性母亲的婴幼儿使用免疫球蛋白占所有阳性婴儿的98.52%，尚有部分婴幼儿存在因未接种免疫球蛋白而产生感染风险。产科机构应加强对HbsAg阳性母亲的新生儿进行主被动联合免疫。

新生儿接种乙肝疫苗及时率为97.87%，其中HbsAg阳性母亲的新生儿乙肝疫苗接种及时率为100%。未及时接种的原因依次为体重评分未达标、非传染性疾病、传染性疾病和非健康原因。其中传染性疾病均为梅毒等性病，占所有新生儿的0.36%，说明了孕妇的梅毒等性病值得关注，这也与上海市妊娠妇女患梅毒等性病占传染性疾病首位的调查一致[10]。另一方面，这也是自2003年《新婚姻登记条例》取消强制婚前医学检查所带来的另一个问题，加上孕前保健是多数新婚家庭盲点，从而增加了胎传性梅毒等性病发生的机率。非健康原因中，除了外籍产妇和转院的因素，拒绝接种主要是由于在2013年发生了乙肝疫苗死亡事件，虽然经过深入的报道证实事件和疫苗质量无关，但在一段时间内仍然影响了部分新生儿家长对接种疫苗的态度。研究显示儿童家长在预防接种的决定上受媒体关于疫苗安全性的错误信息所影响[11]，故媒体对于疫苗预防疾病的正确引导是提高婴幼儿接种率的保障之一。同时，应加强婴幼儿家长对于接种疫苗重要性的认知，在社区加强宣传和健康教育。

上海自2016年1月起实施全面二孩政策，终结了自1980年以来的“独生子女”政策，伴随人口流动和全国二孩政策的全面开放，上海市新增的孕产妇数将远超往年，探索更加合理完善的乙肝母婴阻断措施是一项新的重要公共卫生课题。值得注意的是，本次调查显示未进行HbsAg检查的孕产妇数占1.94%，即有1.94%的母亲在未经检测情况下生产，未检测原因均为：孕产妇未在生产的医院办理保健手册（俗称“建大卡”），未执行生产医院的一系列产前检查而直接入院生产，这一现象使可能HbsAg阳性母亲的新生儿失去联合免疫的机会导致感染，这是乙肝母婴传播途径的阻断中一个盲点。随着孕产妇数量的增加，社区卫生服务中心的和产科机构需建立更完善的孕产妇保健机制，做好各项产前检查工作，减少HbsAg未检测人数，以避免因未及时实施免疫措施而导致新生儿乙肝感染。

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