上海市中小学生洗手意识及相关行为分析

杨东玲+周月芳+陆茜+张喆+罗春燕

【摘要】 目的 上海市中小学生正确洗手意识和相关行为，为有效推进学生洗手行为干预提供可靠依据。方法 采用多階段分层整群抽样的方法，随机选取上海市5个区的30所中小学校，每个区小学、初中和高中各2所。对入选学校的1732名在校中小学生开展问卷调查，收集洗手相关情况。采用t检验、方差分析、单因素logistic回归方法进行统计分析。结果上海市中小学生正确洗手意识很高，女生高于男生，中学生高于小学生。但正确洗手行为形成率并不高，只有56.0%的调查学生每次吃东西前都洗手，29.9%学生每次洗手都使用洁手用品，41.5%学生每次洗手时间在20秒及以上，且中学生各项洗手行为率均低于小学生（OR：0.53，95%CI：0.43-0.66、OR：0.26，95%CI：0.20-0.33）。结论 上海市中小学生正确洗手意识与行为存在脱节现象，需要加强促进正确洗手行为养成的干预。

【关键词】 洗手意识；洗手行为；学生；

学校是人群高度密集的场所，学习环境封闭，学生接触密切，极易造成传染病的暴发和流行，给学生健康造成威胁，也给学校和社会带来重大压力。洗手是简单有效的预防疾病传播的途径之一[1]。研究表明，正确的洗手能够预防儿童主要死因的腹泻和呼吸道疾病等感染性疾病[2-4]。因而，本研究旨在分析上海市中小学生正确洗手意识和相关行为，为有效推进学生洗手行为干预提供可靠依据。

1.对象与方法

1.1对象

采用多阶段分层整群抽样的方法，随机选取黄浦、闸北、嘉定、宝山及杨浦5个区的小学、初中和高中各2所，共30所。抽到学校中，在小学3-5年级、初中预备班-初二、高一-高二的每个年级中分别随机抽取1个班级的学生作为调查对象。

1.2方法

1.2.1 问卷调查

2015年5月，由经过培训的市、区疾病预防控制中心工作人员担任调查员，在学校配合下组织开展问卷调查。获得学生的知情同意后，使用项目组自行设计的《中小学洗手相关情况调查问卷（学生）》，由学生集中进行填写，填写完毕当场审核并回收，共回收1732份问卷。问卷内容包括学生的基本情况、洗手知识掌握情况、洗手态度、洗手行为形成情况和环境因素。

1.3 有关定义

1.3.1 正确洗手意识得分：包括以下7个问题，是否有必要用流动水洗手、是否有必要在饭前洗手、是否有必要便前洗手、是否有必要便后洗手、是否有必要洗手时是否使用肥皂/香皂/洗手液、如果水龙头不是感应式的，是否有必要在关掉前先捧水冲或先垫毛巾、纸巾。每题1分，认为有必要得1分，认为没必要不得分，总分7分，得分越高，表示正确洗手的意识越高。

1.4统计学处理

用Epidata 3.1建立数据库，数据录入后进行数据复核、清洗，形成分析用数据库。使用SPSS19.0进行数据的统计分析， P<0.05表示差异有统计学意义。采用t检验、方差分析及LSD两两比较法分析不同性别、不同年级、不同户籍、市区郊区学生正确洗手意识得分情况。采用两分类单因素和多因素logistic回归分析比较不同性别、不同年级、不同户籍、市区郊区学生在吃东西前洗手、大便后洗手、按照六步洗手法洗手、使用洁手用品、洗手时间持续20s及以上、正确干手等洗手相关行为形成率的差异。

2. 结果

2.1 调查对象的一般情况

调查对象为1732名8-20岁中小学生，平均年龄为12.72±2.74岁。男生933人，占53.9%；女生799人，占46.1%。小学生790人，占45.5%；初中生583人，占33.7%；高中生359人，占20.8%。户籍为上海本市的学生905人，占52.3%；户籍为外省市的学生538人，占31.1%；户籍为外籍的学生22人，占1.3%。市区学生955人，占55.1%，郊区学生777人，占44.9%。

2.2 中小学生正确洗手意识

96.8%的调查学生认为有必要经常洗手，86.0%学生认为有必要用流动水洗手，97.3%学生认为有必要在饭前洗手，56.0%学生认为有必要便前洗手，97.1%学生认为有必要便后洗手，96.5%学生认为有必要洗手时是否使用肥皂、香皂或洗手液，82.0%学生认为如果水龙头不是感应式的，有必要在关掉前先捧水冲或先垫毛巾、纸巾。

女生正确洗手意识高于男生，差异有统计学意义；初中生和高中生正确洗手意识均高于小学生，差异均有统计学意义，而初中生和高中生之间差异无统计学意义；沪籍和外籍学生正确洗手意识均高于外省市学生，差异均有统计学意义，而沪籍学生和外籍学生之间差异无统计学意义。市区学生的正确洗手意识高于郊区学生，详见表1。

2.3 中小学生正确洗手相关行为

过去30天内，在学校里56.0%的调查学生每次吃东西前都洗手，90.3%学生每次大便后都洗手，26.3%学生每次都按照“六步洗手法”洗手，29.9%学生每次洗手都使用洁手用品（肥皂、香皂或洗手液），41.5%学生每次洗手时间在20秒及以上，65.7%学生采用了正确的干手方法。

表2为中小学生洗手行为单因素logistic回归分析，结果显示：男女生洗手相关行为形成率差异不显著，尽管女生各项洗手行为形成率均略高于男生，但只有大便后洗手率的差异有统计学意义（OR：1.71，95%CI：1.22-2.38）。初中生，尤其是高中生各项洗手行为形成率均低于小学生，差异有统计学意义。沪籍学生和外籍学生各项洗手行为形成率均无差异，户籍在外省市的学生吃东西前洗手率和大便后洗手率高于沪籍学生。除了正确干手外，郊区学生各项洗手行为形成率均高于市区学生，但在控制了性别、年级、户籍和正确洗手意识后，市区和郊区学生的差异无统计学意义。

2.4 阻碍中小学生经常洗手及正确洗手的原因

阻碍中小学生经常洗手的原因包括：洗手池人太多819人（47.3%），想洗手时没有洗手池504人（29.1%），水龙头经常坏或者没有水441人（25.5%），水太凉304人（17.6%），没人提醒我洗手，经常忘记220人（12.7%），洗手池太远172人（9.9%），洗手池太高够不着108人（6.3%），其他183人（10.9%）。

中小学生没能按照“六步洗手法”洗手的原因包括：没有足够的时间认真洗手852人（49.2%），没有肥皂或洗手液或用完总是不能及时补充621人（35.9%），没有纸巾、毛巾或总是不够用328人（18.9%），没有烘干机或总是坏掉313人（18.1%），不知道该怎么正确洗手278人（16.1%），其他107人（6.2%）。

3.讨论

根据世界卫生组织的定义，正确洗手需要同时满足以下4条标准： 吃东西前、上厕所后、干完活或下班后、去医院或接触病人后等5种情形下每次都洗手； 洗手时使用流动水冲洗； 洗手时使用肥皂、香皂、洗手液等清洁用品； 洗手时间不少于20秒。

本研究结果显示：97.3%学生认为有必要在饭前洗手，97.1%学生认为有必要便后洗手，86.0%学生认为有必要用流动水洗手，96.5%学生认为有必要洗手时是否使用肥皂、香皂或洗手液，说明上海市中小学生饭前便后洗手、用流动水洗、用肥皂/洗手液洗的意识已很高，高于其他城市的学生[5， 6]。而且女生高于男生，中学生高于小学生，市区学生高于郊区学生，和其他研究一致[6]。

尽管学生正确洗手意识很高，但自报的洗手行为形成率并不高，除了90.3%学生自报每次大便后都洗手，只有56.0%的调查学生每次吃东西前都洗手，29.9%学生每次洗手都使用洁手用品，41.5%学生每次洗手时间在20秒及以上。而且和正确洗手意识相反，中学生各项洗手行为率低于小学生。

全国六省城市小学生的调查显示：小学生总体自报饭前洗手率为63.36%，如厕后洗手率为73.57%，洗手时使用香皂/洗手液为53.27%[7] 。北京市小学生的調查显示：73.1%的学生自报每次吃东西前都洗手[8]，69.4%的学生自报每次入厕后都洗手[9]，有25.0%洗手时长大于20s，配备洁手用品学校的小学生洁手用品使用率为63.3%[10]。

从本研究我们可以看到上海市中小学生正确洗手意识已很高，但正确洗手行为形成率并不高，存在认知与行为脱节的现象，因而我们需要从阻碍中小学生正确洗手的主要原因着手，改善中小学生洗手环境和设施，配需所需的洁手用品和干手工具，确实促进中小学生正确洗手行为的养成。

参考文献

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[10] 韩梅，刘秀荣，李玉青，等.北京市在校小学生洗手情况分析[J].中国学校卫生，2013（06）：670-671.