2007—2013年美国高中生睡眠时间与伤害相关的危险行为调查报告

Anne+G.Wheaton+Emily+OMalley+Olsen+Gabrielle+F.Miller+Janet+B.Croft

高中生普遍睡眠时间不足，这与机动车事故[1]、运动损伤[2]以及职业伤害[3]的危险增加有关。为了评估学生自我报告的上学期间晚间平均睡眠时间与几种伤害相关的危险行为（包括极少戴自行车头盔、极少系安全带、乘坐酒驾司机的车、酒后驾驶、驾驶时发短信）间的关联，美国疾病预防控制中心（CDC）分析了2007年、2009年、2011年和2013年参与全国青少年危险行为调查（Youth Risk Behavior Surveys， YRBSs）的50370名高中生（9～12年级）的数据。结果显示，上学期间晚间平均睡眠时间不超过7 h的学生，存在以上5种危险行为中的任何一种的可能性都明显更高；而上学期间晚间平均睡眠时间为10 h及以上的学生与平均睡眠9 h相比，出现极少系安全带、乘坐酒驾司机的车及酒后驾驶的危险行为的可能性也较高。虽然睡眠不足有直接导致受伤的危险，但是一些与睡眠不足相关危险的增加可能是由从事伤害相关的危险行为引起。针对这些危险行为的干预努力，一方面可能会帮助减少睡眠时间问题导致的伤害，另一方面也提供一个让人们提高睡眠重要性意识的机会。

全国YRBS是由CDC在奇数年春天对公立和私立高中学生的健康危险行为进行的一项监测。每一次YRBS都使用独立的三阶段整群抽样设计来获取全国9～12年级学生中有代表性的样本。2007年、2009年、2011年和2013年的调查应答率*分别是68%、71%、71%和68%。样本量范围为13 583（2013年）至16 410（2009年）。学生利用一节课的时间采用匿名、自填问卷的方式来完成该调查。

合并分析样本包括50 370名高中生，他们报告了上学期间晚间平均的睡眠时间（不超过4 h、 5 h、 6 h、7 h、8 h、9 h和10 h及以上）、人口统计学特征（性别、年级和种族/民族）、戴自行车头盔的频率（在过去12个月内骑过自行车的学生，回答的选项包括：從没有或极少、有时、多数时间以及总是）、乘坐别人的车时是否系安全带（从没有或极少、有时、多数时间以及总是）、乘坐酒驾司机的车或其他交通工具（例如在过去30天中至少乘坐过一次酒驾司机的车或者没有这种情况）、酒后驾车或使用其他交通工具§（例如在过去30天中至少有一次酒驾或者没有这种情况），以及在驾车或使用其他交通工具时发短信或电子邮件？（例如在过去30天中至少有一天有这种情况或没有这种行为）。按照调查年份、性别、年级和种族/民族，计算睡眠不足学生[根据“健康美国2020”（Healthy People 2020）对于青少年睡眠目标的规定不超过7 h为睡眠不足**]的百分率和学生睡眠时间的分布情况，应用配对t检验和方差分析（例如线性趋势）评估数据的粗显著差异。

由于在不同调查年份中，平均睡眠时间和睡眠不足的发生率不存在显著差异，因此在随后的分析中将4年的数据合并分析。汇总的4年数据提供了足够大的样本量来计算每个睡眠时间分类中发生率低的危险行为。按照不同睡眠时间计算未校正的危险行为的发生率。利用配对t检验评估各睡眠时间组与9 h睡眠时间组的显著性差异，9 h是国家睡眠基金会（National Sleep Foundation）推荐的青少年睡眠时间的中位数[4]。在对性别、年级、种族/民族进行了校正后，用9 h睡眠时间作参考，采用logistic回归分析来计算各种伤害行为的校正发生率比（Adjusted Prevalence Ratios，APRs）和95%可信区间（confidence intervals， CI）。所有的分析包含了样品的权重和复杂调查设计，p<0.05定义为有统计学显著性。

受访者报告的上学期间晚间平均睡眠时间不超过4 h的占6.3%、5 h的占10.5%、6 h的占21.9%、7 h的占30.1%、8 h的占23.5%、9 h的占5.8%和10 h及以上的占1.8%。睡眠时间因性别、年级、种族/民族而不同（表1）。女生睡眠不足（不超过7 h）的发生率高于男生（71.3% vs. 66.4%， p<0.001）。睡眠不足的发生率范围从9年级的59.7%至12年级的76.6%（线性趋势，p<0.001）。在种族/民族之间，美国印第安人/阿拉斯加原住民学生的睡眠不足发生率最低（60.3%），而亚裔学生睡眠不足发生率最高（75.7%）。

总体而言，86.1%的受访学生极少戴自行车头盔，8.7%的受访学生极少系安全带。26%的受访学生在过去30天中至少有一次乘坐过酒驾司机驾驶的车辆，8.9%的受访学生有过酒后驾驶行为，30.3%的学生有驾驶时发短信的行为。该5种伤害相关危险行为的未校正发生率均因睡眠时间而不同（表2）。5种危险行为中的每一种行为在睡眠时间不超过7 h的学生中的发生率明显较高（APR >1.0）；与睡眠时间9 h的学生相比，睡眠超过10 h的学生极少系安全带、乘坐酒驾司机驾驶的车以及酒后驾驶这些危险行为的发生率更高（表3）。与睡眠时间9 h的学生相比，睡眠8 h的学生的酒后驾驶的发生率也更高。

讨论

意外伤害是青少年死亡的主要原因，其中约有2/3与道路交通事故有关[5]。睡眠过度通常是没有得到充足睡眠的结果，已经被证明会增加青少年机动车事故以及其他意外伤害的危险[1-3]。虽然睡眠不足会减缓反应时间、影响注意力和导致司机睡着[6]，从而直接导致伤害危险，但这个研究提供的证据也表明，有些与睡眠不足有关的危险的增加，可能是由于从事伤害相关的危险行为所致。除了上学期间晚间睡眠不超过7 h的学生会有更大的可能性从事伤害相关的危险行为外，那些睡眠时间10 h及以上的学生相比于睡眠时间9 h的学生，发生极少系安全带、乘坐酒驾司机的车辆和酒后驾驶的这些行为的可能性更大。尽管过短或过长的睡眠可以简单地认为与青少年危险行为相关，但是睡眠不足会导致人们更加冒险和漠视不良后果的可能性[7]。尽管如此，抑郁可能导致睡眠问题和参与危险行为。睡眠问题包括睡眠不足和睡眠过度，是常见的抑郁症的症状；一项研究发现抑郁症状多的青少年更有可能采取一些与伤害有关的危险行为，包括极少系安全带、极少戴自行车头盔和酒后驾驶[8]。

这份报告的研究结果至少受到两方面的限制。首先，报告的数据是自我报告的，其被低估或高估的程度不能确定。尽管如此，这项调查的问题展现出好的重测信度（test-retest reliability）；其次，这项调查不包括代表适龄入学但是没有上学的青少年。在2012年全国范围内约有3%的16～17岁的人没有入读高中，并且没有完成高中学业§§。

全国睡眠基金会推荐14～17岁的青少年每晚睡8～10 h[4]。为了帮助确保青少年获得充足的睡眠，他们可以实施良好的睡眠卫生（例如促进良好睡眠的习惯）。这些习惯包括不论在上学还是周末每天都在固定的时间睡觉和起床、晚上光线减至最小以及不在卧室放电脑或其他电子设备（例如电子游戏、手机等）。父母可以帮助青少年设定睡觉时间，以及限制使用电子设备的时间（仅在设定时间点之前使用或是晚上禁止使用）和地点（不在卧室）。青少年上学时间早导致睡眠不足，因此推迟上学时间已被建议作为让青少年得到充足睡眠的一种措施[9]。一些学生天生比同龄人需要更多的睡眠，即使他们有充足的睡眠，但是醒来依然感觉没休息好，这种情况可能暗示睡眠质量不佳或是存在潜在的健康状况。睡眠质量不佳可能是由于不良的睡眠习惯、糟糕的睡眠环境（例如太热、太吵或将手机放在卧室）或者是睡眠失调造成的。另外，睡眠时间过长可能是抑郁的症状之一。

许多资源可以被用于解决与伤害相关的危险行为。公共卫生从业人员可以参考干预措施的系统评价[详细信息请见社区指导（Community Guide），http：//www.thecommunityguide.org/mvoi/index.html]。一些证据表明，医疗服务人员与健康教育工作者合作，通过筛查和简短的咨询，随之拜访健康教育工作者，可能会改变青少年伤害相关的行为[9，10]。青少年驾驶员的父母可以通过访问网址http：//www.cdc.gov/parentsarethekey/parents/index.html来查询关于鼓励青少年安全驾驶方法的信息。