某院2015—2016年常见革兰阴性杆菌的分布特点与耐药性分析

潘持国　宿振国

【摘 要】 目的 对我院临床常见革兰阴性杆菌的分布及耐药情况进行调查分析，为临床抗感染治疗提供依据。方法：回顾分析我院2015年10月至2016年10月全年分离的革兰阴性杆菌，对其分布特点及耐药情况进行统计分析。结果：全年临床共分离革兰阴性杆菌 1388 株，占前五位的革兰阴性杆菌是大肠埃希菌298株、肺炎克雷伯菌274株、铜绿假单胞菌260株、鲍氏不动杆菌150株、阴沟肠杆菌81株，前五位的细菌共1063株，占革兰阴性杆菌分离率的74.4%。其中大肠主要分离自尿液，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌主要分离自呼吸道标本；除了亚胺培南、美罗培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素的有较高的敏感性外，其余20种药物的耐药率均较高。碳氢酶烯类药物对肠杆菌科细菌的耐药率较低，而对非发酵类细菌有较高的耐药率。结论：通过对我院革兰阴性杆菌的分布及耐药情况进行调查分析，对指导临床合理使用抗生素，有效控制医院感染和细菌耐药性有重要意义。

【关键词】 革兰阴性杆菌 耐药性 细菌分布 抗菌药物

近年来，广谱抗菌药物被广泛应用到一些疾病的临床诊治工作中，造成细菌的耐药问题日益严重，细菌的耐药性已经成为全球性的严重问题，临床分离的革兰阴性杆菌的耐药性尤其突出，为指导临床合理使用抗菌药物和制定医院感染控制政策，笔者对2015年10月至2016年10月我院临床分离的1388株革兰阴性杆菌的分布特点及耐药情况进行回顾性统计分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 我院2015年10月至2016年10月临床标本分离培养出的革兰阴性杆菌。

1.2 仪器与试剂 采用法国生物梅里埃ATB半自动细菌鉴定药敏分析仪及其配套鉴定板条

1.3 质控菌株 采用大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅绿假单胞菌ATCC27853做质控

1.4 方法 按照全国临床检验操作规程第三版进行标本的接种、分离和培养。用WHONET5.6软件进行耐药分析。

2 结果

2.1 菌株的标本分布情况 1388株革兰阴性杆菌分离自呼吸道的861株占62.0%，尿液230株占16.6%，伤口分泌物及脓液102株占7.3%，血标本103株占7.4%，胸腹水、胆汁及穿刺液标本58株占4.2%，其他标本占2.5%。

2.2 主要分离株的分布情况 前五位的革兰阴性杆菌分别是大肠埃希菌（Eco）298株，肺炎克雷伯菌（Kpn）274株，铜绿假单胞菌（pae）260株，鲍氏不动杆菌（aba）150株，阴沟肠杆菌（Ecl）81株。Eco主要分离于尿液，Kpn、pae、aba和Ecl主要分离于呼吸道标本。五种细菌在主要的临床送检标本中所占比例见表1。

3 讨论

本次调查显示，我院临床标本分离率前五位的革兰阴性杆菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和阴沟肠杆菌，其中铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌主要分离于呼吸道标本，尤其是铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌达到85%以上，是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎最常见的革兰阴性杆菌[1，2]，大肠埃希菌主要分离于尿液标本中，泌尿系感染患者标本中检出率占首位，与国内其它报道一致[3]。

从药敏结果分析，哌拉西林/他唑巴坦、米诺环素、美罗培南、亚胺培南、厄他培南、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦对肠杆菌科细菌均有较高的敏感性。阴沟肠杆菌除天然耐药外，对其他21种药物的耐药率均低于30%，其中有九种药物的耐药率低于10%。肺炎克雷伯菌对多数抗生素保持着较高的敏感性，复方新诺明、头孢唑林、哌拉西林的耐药率稍高均在30%左右，只有尿中检出的肺炎克雷伯菌对于氧氟沙星、诺氟沙星和呋喃妥因的耐药率均高于30%，本研究未能将细菌的耐药性按照标本类型进行分别统计，但从现有的数据初步分析，对于不同的标本中的肺炎克雷伯菌的耐药性会有较大的差异，这将是我们下一步的研究方向；大肠埃希菌的耐药情况不容乐观，哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦对Eco的耐药率均低于10%，而在12种耐药率高于40%的抗生素种有9种是高于60%的，从本组数据观察对于尿中的大肠埃希菌感染呋喃妥因是经济实惠效果好的首要之选；铜绿假单胞菌的耐药率相对较低，只有两种药物的耐药率超过了30%，除氨曲南耐药率稍高外，其他抗生素与CHINET研究基本一致[4]。鲍氏不动杆菌的耐药性更加的不乐观，只有米诺环素和美罗培南的耐药率低于30%，亚胺培南的耐药率也已经高达37.33%，稍低于2014年CHINET的统计[4]，但还有10种抗生素的耐药率超过了50%，与2014年CHINET统计比较一致[5]。

本组资料显示本院的总体的耐药情况低于全国水平，而且与去年同期相比上升趋势不甚显著，但是遏制细菌耐药性传播和蔓延的道路任重而道远，需要医院感控部门、临床医生、临床药师和临床微生物室共同携手来控制医院感染和细菌耐药性的播散。

参考文献

[1] Jones RN. Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia[J]. Clin Infect Dis，2010，51 Suppl 1：s81-s87.

[2] 陈培杰. 呼吸机相关性肺炎的病原学及药敏学研究[J] 中国现代医生 2011，49（12）：52-53

[3] 陈国敏，王东辰，李晓霞，等. 大肠埃希菌的分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志2014，24（10）：2356-2404.

[4] 陈越， 孙景勇， 倪语星， 等. 2012年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志， 2015，15（3）：199-203.

[5] 胡付品， 朱德妹， 汪复，等. 2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志， 2015，15（5）：401-410.

作者简介：潘持国 男 在读研究生 主管检验师 单位：滨州医学院