神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策

杨军

【摘 要】 目的：对神经外科术后颅内感染的因素进行分析，并探讨其预防对策。方法：选取2013年4月-2016年4月在我院神经外科接受治疗（429例）后发生颅内感染的患者25例作为研究对象，对其临床资料进行认真分析，探讨相关的影响因素，并结合实际情况分析有效的预防对策。结果：白蛋白>35g/L的患者颅内感染率低于手术后白蛋白35g/L者；未留置引流管者颅内感染率低于采用引流管留置患者；选择手术时机者颅内感染率低于急诊手术患者；无基础疾病者患颅内感染率低于有基础疾病患者；无切口脑脊液漏者颅内感染率低于有切口脑脊液漏患者；手术时间4h以内者颅内感染率低于手术时间>4h的患者。结论：手术时间>4h、手术后白蛋白<35g/L、有切口脑脊液、患有基础疾病、留置引流管和急诊手术是导致神经外科术后颅内感染的相关因素。

【关键词】 神经外科 颅内感染 相关因素 预防

社会经济的发展使人们的生活水平都有了质的飞越，人们出行的交通方式发生了很大改变，高血压人群也逐渐增多，这都导致越来越多的人患上了神经外科相关性疾病，而神经外科开颅术后颅内感染是其严重并发症之一，会严重的影响到手术的治疗效果以及患者的预后情况。本文选取本院在2013年4月-2016年4月间收治的429例经过神经外科手术的病人，对他们的临床资料进行回顾性分析。详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为在本院接受神经外科开颅手术（429例）并出现颅内感染的患者25例，其中包括11名女性患者和14名男性患者；年龄范围为37-75岁，平均（55.3±19.9）岁；这25例患者中有脑肿瘤患者7例，颅脑外伤患者9例，脑出血患者9例。纳入标准：年龄>16岁；术后住院时间≥1周；术前未合并颅内感染；临床资料完整；无精神病史。排除标准：不符合纳入标准；转院进入的患者；术后 7 日内死亡；未住院患者。

1.2 方法

诊断标准：患者术后持续性高烧大于38.5℃，患者超过3d内伴头痛或颈强直等症状；手术结束后，医师对患者的脑脊液进行生化检查，白细胞大于10×105个/L、多核白细胞超过50%、外周血白细胞大于10×105个/L、CSF细菌培养阳性者可以直接诊断，若培养阴性但CSF中糖低于2.05mmol/L、蛋白质大于0.456g/L者仍可以诊断为颅内感染。

回顾患者的临床资料，分析患者的手术时机、时间、手术后白蛋白、切口脑脊液漏基础疾病、引流管的留置等情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，用χ2检验对两组定性数据进行比较；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

25例发生颅内感染的患者相关感染因素分析如表1所示。

3 讨论

3.1 神经外科术后颅内感染相关因素的分析

此次研究表明：我院429例开颅手术中发生颅内感染病例25例，感染率为5.83%。由表1可知，颅内感染的相关因素包括手术时间、引流管留置、手术时机、基础疾病、切口脑脊液漏。此外，因为患者自身抵抗力会随白蛋白的降低而降低，所以，术后白蛋白低于35g/L的患者更易发生颅内感染。

导致颅内感染的因素很多，首先，开放性颅脑损伤的患者，其脑组织与外界相通，破坏了血脑屏障，很容易导致感染；其次，手术持续时间较长，所以，手术切口暴露时间长，一旦发生不合理的行为，就非常容易引发颅内感染；然后，施行开颅手术常需要对患者留置引流管，而引流时引流物的存在以及无菌处理不当皆会增加颅内感染风险；此外，一部分患者常患冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，大幅度提高患者发生颅内感染的概率，因此预防颅内感染颇为重要。

3.2 神经外科术后颅内感染的预防措施

通过分析神经外科术后发生颅内感染的相关原因，可进行针对性预防。手术全程在无菌条件下完成，手术器械需完全彻底消毒，仔细考虑任何可能发生的危险，也需仔细考虑造成手术时间延长相关因素，尽量通过减少手术时间来减少切口暴露在外界时间；尽量缩短一些急诊患者的手术时间，可以根据患者的情况对非急诊的患者的手术时机进行合理选择，术前准备尽量充分。脑外伤患者需彻底的清创、消毒，避免外界因素引发感染。需对开颅手术的患者留置引流管，留置引流管需在无菌条件下操作。积极控制好例如糖尿病、高血压患者的基础疾病，待病情稳定后再进行手术。在缝合手术切口时，切记严密缝合，避免发生脑脊液漏。术后要使用抗生素药物积极配合治疗，减少切口感染的发生，避免白蛋白的降低。

结语

综上所述，由于人们面临的压力越来越大，所以大家患疾病的概率也随之增加，由于神经外科术后发生颅内感染将导致严重的后果，甚至导致患者死亡，因此应该特别注意的就是防止颅内感染的发生，一旦发生此种情况，必须结合实际情况，尽早实施综合救治方案，为患者的健康保驾护航。

參考文献

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