耳廓外伤异物嵌顿1例

杨能　林芬芬

患者男性，38歲，因右耳廓外伤致钢丝嵌顿2小时入院。2小时前患者在工地切割钢丝时钢丝弹起戳中患者右耳，当时无昏迷，患者自行尝试取出时疼痛剧烈，遂至我院就诊。查体见右侧耳甲艇处有直径约3mm钢丝嵌顿，创面未见明显血性液渗出（图1），软骨明显累及，耳后未见明显钢丝穿透出。无面部麻木，无头痛，无恶心呕吐。予行X片检查示异物局限于耳廓，钢丝嵌顿部分无明显弯曲或曾钩状（图2、图3）。于1%利多卡因局部浸润麻醉后缓慢取出钢丝（图4），取出后用3%双氧水及生理盐水反复冲洗创面并缝合。并予破伤风针肌注以及抗炎治疗，一周后复查见创面愈合可，局部皮肤无红肿，予拆线。1月后复查无耳廓肿胀硬化。

2 讨论

耳廓创伤是外耳创伤中的常见病，因为耳廓暴露于头部两侧，易遭各种外力撞击，原因有机械性挫伤、锐器或钝器所致撕裂伤、冻伤等[1]。耳廓由韧带、肌肉、软骨和皮肤连接，大部分为软骨组织，外面表皮层为软骨膜和皮肤[2]。耳廓以其皮下组织较少的特点，在外界伤害导致其破损情况下极其容易感染而至软骨膜炎，因此耳廓外伤后的及时就诊和创伤口的彻底清洁显得尤为重要。治疗耳廓外伤的原则是排除危及生命的复合伤后，争取在最短时间内给予止血、清创、修复缝合，术后予抗生素抗炎.对创面大特别是在冬季应注意保暖.可酌情使用扩管药.促进血液循环。关于耳廓的血供耳前有颞浅动脉的耳前支，耳后有耳后动脉的分支横行分布，还有部分分支穿过耳廓软骨分布到耳前组织。所以在耳廓外伤中，只要还有一部分皮肤相连，尤其是耳后动脉的总干未被切断，经清创处理，将断耳缝回原位，其存活率较高[3]。清创后1周内局部常有水肿和瘀血灶，可以切开引流。耳廓颜色变化常提示手术成功与否，早期耳廓的暗灰蓝色系瘀血所致，如耳廓色泽红润、温度基本正常则说明已经成活[4]。

对于耳廓创面不大、异物嵌顿留在外部较多时患者可能自行取出异物，对于创面渗血或异物残留可能患者明知当仍不会主动去就诊，出现创面感染，并继发化脓性软骨炎、耳廓畸形等。

本例患者就诊及时，耳部创面较小，在完善X片检查见钢丝嵌顿端无明显弯曲曾钩状，故在局部浸润麻醉未扩大创面情况下顺利取出，相反如果钢丝嵌顿端曾钩状，不易取出，则需扩大创面在尽可能减少软骨损伤下行异物取出。对于外伤后钢丝类异物嵌顿，极易创面感染，且破伤风感染几率极大。该患者在充分消毒、抗感染及破伤风针应用后耳廓创面良好，获得满意的治疗效果。

参考文献

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学IN].第2版.北京：人民卫生出版社，2013：99.

[2]吴众秋，柴家科，陈敏亮；等.锁胸部扩张皮瓣与逆行皮瓣联合修复烧伤后颈部瘫痕挛缩畸形[J].中国修复重建外科杂志，2010，26（7）：43-44.

[3]姜泗长，顾瑞，王正敏.耳鼻咽喉科学全书[M].第2版.上海科学出版社，2002：36.

[4] 陶苏华.耳廓撕裂伤12例治疗体会.青岛医药杂志，2001，31（12）：32