在教学中应用PACS对提高本科医学影像学实习生影像诊断准确及高效性的探讨

李静娴++柳瑞　濮进敏　李卫东　刘灿丽　孙勇

【摘要】 目的：观察和比较教学中应用PACS系统与应用传统教学法本科医学影像学实习生病例诊断的准确高效性，探讨PACS提高教学质量的可行性。方法：选择昆明医科大学医学影像学同一级本科实习生100名，随机分为A组（50人），B组（50人）共两组。A组采用传统教学法，B组采用PACS可视化教学法，比较A、B两组实习生第一次对同一病例定位、定性诊断的准确性；实习期最后1周比较采用传统教学法和PACS系统教学法对同一病例定位、定性诊断时间的长短，并对A、B两组实习生填写教学满意度调查。 结果：B组实习生第一次病例定位定性诊断的准确率高于A组，（P<0.05）；实习期最后1周B组实习生的病例定位定性诊断时间短于A组（P<0.05）；无记名问卷调查B组对教学效果的满意度高于A组。结论：在教学中应用PACS对提高本科医学影像学实习生病例诊断准确高效性有可行性。

[关键词] PACS；医学影像学；诊断准确高效性；教学质量.

[中图分类号]TP311.52；R-4

PACS系统（Picture Archiving and Communication Systems）即影像归档和通信系统。它是应用在医院影像科室的系统，主要任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT，超声，各种X光机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能，在各种影像设备间传输数据和组织存储数据具有重要作用。在病例诊断中，PACS系统具有操作过程较传统教学更加准确，直观、便捷的优点，本研究对本科医学影像学实习生使用PACS系统教学法与传统教学法进行病例诊断准确高效性比较，评估PACS系统教学法应用于病例诊断提高教学质量的可行性。

1.资料与方法：

1.1一般资料

选择昆明医科大学第二附属医院同一级本科医学影像学实习生共100人，随机分为A、B两组，A组50人，B组50人，A组为传统教学组，B组为PACS系统教学组。

1.2教学方法

A、B两组在病例诊断前统一介绍同一病例基本信息，要求运用临床、影像、检验等信息资料给出定位定性诊断。其中A组采用传统教学法提供纸质病例本，其内包括所有本次入院信息资料；B组采用PACS系统教学法提供病例登记号，输入此系统进行资料浏览，包括本次入院信息资料及影像学检查动态图像及3D图像。

1.3观察项目

选择同一病例，比较两组实习生第一次应用不同方法诊断同一病例定位定性的准确性，实习最后1周比较两组实习生对同一病例诊断定位定性时间的长短，并以无记名问卷调查方式比较两组实习生对所在组教学的满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS软件17.0进行分析，正态分析连续变量以（X±S）表示，应用t 检验，P<0.05，差异有统计学意义；计数资料用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组实习生第一次诊断同一病例定位定性的准确性比较：A组50人，诊断准确人数42人，诊断错误8人；B组50人，诊断准确人数48人，诊断错误2人。对A、B两组定位定性的准确性用X2检验，P<0.05，差别有统计学意义，B组的准确性相对A组较高。

2.2实习最后1周对同一病例定位定性诊断时间的长短比较：A组50人，平均诊断时间为16.75±1.10分钟；B组50人，平均诊断时间为14.75±1.10分钟；对A、B两组实习生诊断同一病例定位定性所需时间进行两独立样本的t检验，t值为2.82，p值为0.006，P<0.05，差异有统计学意义，B组所需时间较A组短。

2.3两组实习生对教学方法满意度比较：A组50人，满意度为82.08%；B组50人，满意度为95.60%。对A、B两组的满意度进行X2检验，P<0.05，差异有统计学意义，B组满意度较A组高。

3.讨论

医学影像信息系统PACS（Picture Archiving and Communication Systems）与临床信息系统（Clinical Information System， CIS）、放射学信息系统（Radiology Information System， RIS）、医院信息系统（Hospital Information System， HIS）、实验室信息系统（Laboratory Information System， LIS）同屬医院信息系统。随着现代医学的发展，医疗机构的诊疗工作越来越多依赖医学影像的检查（X线、CT、MR、超声、窥镜、血管造影等）。传统的医学影像管理方法（胶片、图片、资料）诸此大量日积月累、给查找和调阅带来诸多困难，丢失影片和资料时有发生，已无法适应现代医院中对如此大量和大范围医学影像的管理要求，采用数字化影像管理方法来解决这些问题已经得到公认。

病例诊断的准确高效性是临床及影像的工作核心，随着PACS系统日趋发展，提高诊断准确性及缩短诊断时间是提高工作效率的关键。本研究对昆明医科大学第二附属医院同一级本科医学影像学实习生传统教学方法是采用收集病例资料，根据病史及相关检查资料作出诊断，通过对病种熟悉程度提升诊断所需时间。这种教学方法由于教师和实习生不能同时看到病变部位的解剖图像，不能动态观察到病变部位整体进展情况，不能看到3D技术处理后的立体图像，实习生对病种及解剖部位的认识不够形象具体，不便于进行准确指导及纠错，同时实习生认识病种感觉抽象，仅能从临床症状上记忆，不能透彻的理解。PACS系统兼并了临床、检验、影像等多方面的资料，还存储了病例整个诊治过程每一次的资料，同时可以动态观察影像图像上的解剖结构，可以借助3D技术多方位，多角度观察病变及周围脏器毗邻关系。带教老师采用示范操作，只需输入病例登记号，便捷快速即可查询出相关信息，实习生在带教老师指导下熟识并记忆病变部位解剖结构，明确病变准确范围，诊断更加精确、快速，从而提升了诊断时间。在本研究中B组实习生第一次采用PACS系统定位定性诊断病例准确率相对A组提高，原因可能为学生能更多更全面纵观所有资料，更直观看到病变部位，借助3D技术多角度，多方位观察病变范围，从而提升诊断准确率。虽然采用PACS系统诊断也有出错，分析主要原因可能是学生对PACS应用系统不熟练，不能快速找到看全信息资料，解剖基础不好不能认清病变部位。观察实习生最后1周对同一病例定位定性的诊断时间，实习期间两组学生对两套流程已熟悉，减少客观影响因素。B组应用PACS系统较A组传统法时间缩短，原因可能为PACS兼容性大，包括了临床、检验、影像等多方面信息资料，只需输入登记号，步骤简单便捷，可节约时间。本研究中B组学生对PACS系统教学的满意度较高，主要反馈意见为PACS系统可视化教学更直观、便捷，避免了传统教学的抽象，更有利于实习生学习诊断病例。PACS系统最终目的是为临床提供更为快捷准确的诊断依据，未来PACS系统与医院多个不同管理系统对接可能是教学及诊断新方向，综合各系统优势将对临床诊断及教学提供便捷。

综上所述，PACS系统带教的可视化教学法应用于病例诊断能提高教学效果，相比于传统教学法教师学生满意度更高，值得在本科实习生带教中推广学习应用。

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