腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用

齐东东

腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的临床应用

齐东东

目的研究分析腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的应用效果。方法选取2011年11月—2016年7月我院接收的86例闭合性腹部创伤患者作为研究对象，根据入院时间，将其均分对照组和观察组。对照组与观察组分别采用剖腹探查手术与腹腔镜探查手术。对比分析两种探查手术在临床中的应用效果。结果观察组患者排气时间、住院时间以及并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论闭合性腹部创伤采用腹腔镜探查和治疗，对促进患者康复具有重要的意义，有助于患者术后治疗排气，缩短患者住院时间，且可降低并发症的发生。

腹腔镜；闭合性腹部创伤；临床应用

在经济增长速度逐步加快，生活条件不断完善的过程中，交通事业与建筑业发展的速度越来越快。随着外部环境的改善，临床中的创伤患者数量在不断增加[1]。从病情严重性来看，腹部损伤的发病率与死亡率都非常高，严重威胁人们的生命健康安全。在腹部损伤中，腹部闭合性损伤所占比重非常大，属于外科一种常见的疾病。引发腹部损伤的原因有很多，而腹内脏器较多，常常合并其他损伤。创伤情况复杂，死亡率非常高，诊断难度较大。如处理不当，将会引发严重的后果。因而，临床诊断和治疗应选择恰当的方法，提高临床治疗效率。本文研究分析腹腔镜探查在闭合性腹部创伤中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据2011年11月—2016年7月我院接收的86例闭合性腹部创伤患者入院时间，均分对照组和观察组。对照组，男25例，女18例，患者年龄为18～78岁，平均年龄为（43.9±10.6）岁。致伤原因为坠落伤15例，车祸伤22例，斗殴伤2例，重物砸伤4例。观察组，男26例，女17例，患者年龄为17～78岁，平均年龄为（44.1±9.2）岁。致伤原因为坠落伤14例，车祸伤21例，斗殴伤3例，重物砸伤5例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：该组患者采用剖腹探查。对患者进行全身麻醉处理后，于上腹部正中切口。如手术视野不清晰，应根据手术需要适当延长手术切口。切除或修补损伤的脏器。根据患者损伤情况，采取合适的治疗措施。

观察组：观察组患者采用腹腔镜探查。全身麻醉处理后，于患者脐孔进行穿刺，并建立气腹后插入腹腔镜套管，于左隔顶开始探查全腹。依据腹腔镜探查的结果予以相应的辅助性套管，进一步进行检查与处理。部分患者进行腹腔镜诊断，并未在腹腔镜下接受治疗。

1.3 观察指标

详细记录两组患者住院时间、排气时间，并对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者排气时间、住院时间以及并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床效果对比（±s）[n（%）]

表1 两组患者临床效果对比（±s）[n（%）]

组别 排气时间（h） 住院时间（d） 并发症发生率对照组（n=43） 36.2±6.2 12.6±8.3 12（27.9）观察组（n=43） 26.3±6.8 8.9±2.3 4（9.3）

3 讨论

经济发展水平不断提高，腹部损伤已经成为临床中一种常见的创伤。引发腹部损伤的原因有很多。胸腹联合闭合性损伤在逐渐增多，复合伤的比例也在逐渐增多[2]。早期诊断，及时治疗，对挽救患者生命具有重要的意义。

腹部损伤有闭合性和开放性两种，开放性损伤是否对脏器造成影响，临床诊断较为明确。但对于表面并无显著创伤的腹部闭合性损伤患者，首先就得确定是否存在脏器损伤[3]。此项诊断难度较大。大部分内脏损伤患者需早期进行手术治疗，如早期阶段不能明确脏器是否存在损伤，将有可能贻误手术治疗的最佳时机。研究分析腹部闭合性损伤，可发现此种创伤多为钝性暴力引起，且致伤的原因非常复杂，有时需要连续观察患者病情，结合多种检查方法才能够确定伤情[4]。因此，早期诊断腹部闭合性损伤，采取有效的治疗措施，已经成为治疗腹部闭合性损伤的关键。临床医师诊断患者病情的时候，需注意这几方面的内容。首先，询问患者病史，并认真快速进行各项辅助性检查，确定腹部闭合性损伤。一般情况下，腹部损伤并发腹痛的概率非常高，绝大部分患者均具有腹痛症状。因而，临床诊断应注意服务外伤部位、方向、压痛与疼痛较为明显的位置[5]。其次，如患者遭受腹部外伤后，短时间内就出现休克、贫血等症状，通常为支气管或腹内大血管破裂，患者休克时间越早，预后效果越差。再次，腹部外伤出现腹胀、腹式呼吸减弱以及发热等情况，腹膜炎出现的时间早，空腔脏器穿孔的概率较大。最后，借助各项辅助性检查手段，确定病情，了解伤情的具体位置与严重程度，减少误诊和漏诊。一般情况下，通过全面的诊断，就可判断患者病情[6]。

相对而言，与常规剖腹探查相对比，腹腔镜探查具有明显的优势。（1）微创效果显著。探查闭合性腹部创伤的时候采用腹腔镜，可减小创伤，有助于胃肠道功能恢复，减少并发症的发生[7]；（2）实现诊断、治疗一体化。在腹腔镜探查时，发现具体病变位置，可直接采取治疗。如出现肝内伤后腹腔内集聚胆汁，出血会引发感染。腹腔镜探查确诊病情后，就可导入冲洗术，达到理想的临床效果；（3）选择指导手术方法与剖腹手术切口。腹腔镜探查能够确定具体的病变位置。依据损伤程度和部位，选择合适的手术方式，预防剖腹手术切口过大，减轻探查损伤，有助于患者康复[8-9]。因此，将腹腔镜应用于腹部闭合性创伤中，具有非常高的应用价值。而在此次研究活动开展的过程中，对照组与观察组分别采用剖腹探查手术与腹腔镜探查手术，对比两组患者排气时间、住院时间以及并发症发生率，观察组均优于对照组（P＜0.05）。由此充分表明，利用腹腔镜探查闭合性腹部创伤，对临床诊断和治疗具有重要意义。

综上所述，闭合性腹部创伤采用腹腔镜探查和治疗，对促进患者康复具有重要的意义，有助于患者术后治疗排气，缩短患者住院时间，且还可降低并发症的发生率。

[1] 刘宏方，刁伟强，胡旭辉，等. 腹腔镜手术在腹部闭合性创伤中的临床应用[J]. 陕西医学杂志，2016，45（4）：431-432.

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[4] 蓝宇. 腹腔镜探查术在腹部闭合性损伤中的应用[J]. 江苏医药，2014，40（18）：2196-2197.

[5] 韩毅. 基层医院腹腔镜在闭合性腹部损伤32例治疗体会[J]. 中国伤残医学，2015，23（11）：67-68.

[6] 李林立，梁辉声，叶启文，等. 腹腔镜探查诊治腹部闭合性损伤的价值[J]. 中国医药科学，2014，4（22）：193-194.

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Clinical Application of Laparoscopic Exploration in the Treatment of Blunt Abdominal Trauma

QI Dongdong Digestive Center, Campus City Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China

ObjectiveTo study the analysis of application effect of laparoscopic exploration in blunt abdominal trauma.MethodsAccording to the November 2011 to July 2016, the hospital received 86 cases of blunt abdominal trauma patients in hospital time, divide the control group and observation group. The control group and observation group with laparotomy surgery and laparoscopic exploration. Comparative analysis of two kinds of exploration in the clinical application effect.ResultsCompared to two groups of patients with exhaust time, length of hospital stay, and complications, showed that group has obvious superiority, significant difference (P＜0.05).ConclusionBlunt abdominal trauma with laparoscopy exploration and treatment, to promote patients recovery has an important meaning, and also can reduce the occurrence of complications.

laparoscopic; blunt abdominal trauma; clinical application

R656.1

A

1674-9308（2017）03-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.055

重庆医科大学附属大学城医院消化中心，重庆 401331