中药灌肠对湿热瘀滞型慢性前列腺炎的护理观察

高树英 李秀元 张菊 于波锋 石红梅(通讯作者)

653100玉溪市中医医院(云南)

中药灌肠对湿热瘀滞型慢性前列腺炎的护理观察

高树英 李秀元 张菊 于波锋 石红梅(通讯作者)

653100玉溪市中医医院(云南)

目的：探讨中药保留灌肠治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎的临床疗效。方法：收治慢性前列腺炎患者78例，随机分为治疗组(灌肠组)和对照组(前列安栓组)，比较两组治疗效果。结果：治疗后，两组评分均明显改善(P＜0.05)，且治疗后组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：中药保留灌肠治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎的临床疗效显著。

中药保留灌肠；湿热瘀滞证；慢性前列腺炎；护理

慢性前列腺炎是目前临床中较为常见的一种疾病，对患者的健康和生活产生严重的影响。在临床治疗慢性前列腺炎时，常采用口服药物，但由于前列腺“外科包膜”的存在[1]，使得药物经口服途径给药后难以进入前列腺组织，从而不能产生很好的治疗效果。除了口服给药的方式外，一般还可以选择直肠给药，此时药物可以在直肠被吸收，吸收部位距离前列腺近，药物浓度高，能够更好地作用于病灶，从而起到较好的治疗效果[2]。我科采用自拟方金龙汤中药保留灌肠治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎，临床疗效理想，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年9月收治慢性前列腺炎患者78例，随机分为治疗组及对照组各39例。治疗组平均为(38.77± 11.23)岁，病程为(8±4.6)个月，总积分为(87±8.2)分；对照组平均年龄为(37.35±10.22)岁，病程为(6±5.2)个月，总积分为(86±7.8)分。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

诊断标准：西医诊断：参考《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》[4]。中医诊断：主症：尿频、尿急、尿痛，排尿不畅，会阴疼痛。次症：尿不尽、尿黄、尿道有灼热感。舌脉：舌暗红，有瘀点，苔黄，脉弦数。具备上述主症、舌脉，并伴随(不伴随)次症者，则辨证为湿热瘀滞证。

排除标准：①急性前列腺炎；②前列腺癌、睾丸附睾炎等疾病患者；③合并心、肝、肾严重原发疾病者。

治疗方法：对照组：采用前列安栓，肛塞，1枚/次，1次/d，14 d为1个疗程。治疗组：①中药保留灌肠：采用本院自拟金龙汤，方药组成：金银花15g，龙胆草30g，黄柏30g，苦参30g，蒲公英30g，莪术30g。每剂浓煎取汁100 mL，中药保留灌肠。②护理：灌肠时的护理：解释目的、方法；嘱患者每晚临睡前，排空大便，测量药液温度，保证在39～41℃，倒入灌肠袋，挂在输液架上，液面距肛门30～40 cm；协助患者右侧卧位，双膝微曲，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10～12 cm，暴露肛门，注意保暖；选取8号肛管，润滑前端，轻轻插入肛门20～25 cm，肛管插入动作应该轻柔，避免刺激肠管而引起患者不适；插入时嘱患者张口呼吸并放松腹部肌肉，在肛门周围用手指按摩片刻，使肛门彻底松弛，便于药液顺利灌入；调节滴速，每分钟60～80滴。灌肠后护理：灌肠完毕后，嘱患者抬高臀部，右侧卧位，保留时间30 min以上；每天观察大便次数、性状，并做好记录；灌肠后大便以2～3次为宜，软便；如为水样便，次数＞3次，应处理。每日灌肠1次，每次100 mL，14 d为1个疗程。

观察指标：前列腺炎临床症状指数(NIH-CPSI)和中医证候评分，检测肝、肾功能。

疗效评定：临床症状评分+中医证候评分=总积分。评分比值(尼莫地平法)= (治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。评分比值≥95%为痊愈，≥60%且＜95%为好转，≥30%且＜60%为有效，＜30%为无效。

结果

治疗前后临床症状评分比较，见表1。临床疗效分析：经过1个疗程的治疗，治疗组治愈3例，显效21例，有效11例，总有效率为89.74%；对照组治愈1例，显效16例，有效9例，总有效率为66.66%。两组治疗后均有明显改善(P＜0.05)，且治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，见表2。

安全性评价：两组治疗后肝、肾功能相关指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，均无明显严重不良反应。

讨论

研究结果显示，中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎疗效明显优于采用前列安栓肛塞。在本次研究采用的中药方剂中，金银花、蒲公英甘苦，为疮家之要药；龙胆草、苦参等长于消肿散结，对多种致病菌有抑制作用。一般在慢性前列腺炎患者人群中，虽经必需的辅助检查，但大多数患者都找不到确切的致病菌，从而导致临床使用抗生素治疗慢性前列腺炎的效果差。在本研究中，采用中药保留灌肠取得了较好的治疗效果，考虑有以下原因：中药保留灌肠能避免肝脏的首过作用，其吸收总量和生物利用度高，病灶周围药物浓度高，发挥内服外治作用。另一方面，通过直肠给药能够避免中药口味差及对胃肠道的刺激，从而易于被患者接受。

表1 两组治疗前后评分比较

表2 两组治疗后疗效比较(n)

中药灌肠时一定要做到操作轻柔、准确，避免粗暴，使患者彻底放松，特别是减少插管时的痛苦，因此我们选用8号肛管，防止损伤黏膜。掌握插管的深度至关重要，过浅则容易刺激肛门，使药液过早排泄，不能产生较好的治疗作用，过深则易损伤肠道，而产生并发症。本研究插入深度为20～25 cm，是因为肛门至乙状结肠的深度为20～25 cm[3]，这样更利于药物吸收。中药灌肠后，肠腔恒定温度有利于药效发挥，从而提高治疗效果，有效缓解患者的临床不适症状。同时药物保留时间也很重要，输液式的保留时间至少30 min以上，睡前保留灌肠可使药物在肠道内保留时间延长[4]。

总之，运用金龙汤中药灌肠治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎疗效显著，是较好方法之一，中药灌肠的护理对于本病的治疗和预后是非常重要的。中药灌肠痛苦小，患者易于接受，值得进一步深入研究及推广应用。

[1]郭宏欣.前列腺的外科解剖[J].辽宁医学杂志,2005,19(1):2.

[2]王界宇,王学明.野菊花栓联合前列安栓治疗慢性前列腺炎[J].中国临床医生,2007, 25(12):35-37.

[3]麦庄.中药保留灌肠治疗前列腺炎插管深度效果观察[J].医学杂志,2003,1(1):78-79.

[4]方成华.输液式保留灌肠药物灌注速度与在体内保留时间研究[J].临床护理杂志, 2011,6(5):270-271.

Nursing observation of traditional Chinese medicine enema on chronic prostatitis with Shire Yuzhi type

Gao Shuying,Li Xiuyuan,Zhang Ju,Yu Bofeng,Shi Hongmei(Corresponding author)
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City(Yunnan Province)653100

Objective:To explore the effect of traditional Chinese medicine enema on chronic prostatitis with Shire Yuzhi type. Methods:78 patients with chronic prostatitis were selected.They were randomly divided into the treatment group(enema group)and the control group(prostant group).We compared the treatment effect of two groups.Results:After treatment,the scores of the two groups were significantly improved(P＜0.05),and the difference was statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion: The effect of traditional Chinese medicine enema on chronic prostatitis with Shire Yuzhi type was significant.

Traditional Chinese medicine enema;Shire Yuzhi type;Chronic prostatitis;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.84