清金化痰汤对卒中相关性肺炎高危病人的预防作用研究

熊 昕，杨 健，翁 栩，庞 华，唐瑞龙，向 茜

清金化痰汤对卒中相关性肺炎高危病人的预防作用研究

熊 昕，杨 健，翁 栩，庞 华，唐瑞龙，向 茜

目的 研究清金化痰汤对卒中相关性肺炎高危病人的预防作用。方法 根据A2DS2评分，纳入卒中相关性肺炎高危病人76例，随机分为观察组与对照组，两组均参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》给予脑梗死治疗，观察组给予清金化痰汤口服。比较两组发病1周内卒中相关性肺炎发生率及1个月时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果 发病1周内观察组SAP发生率为23.7%(9/38)，低于对照组的47.4%(18/38)，差异有统计学意义(P<0.05)；发病1个月时，观察组NIHSS评分为(4.026±2.211)分，低于对照组的(5.079±2.058)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 清金化痰汤能预防卒中高危病人发生卒中相关性肺炎。

卒中相关性肺炎；清金化痰汤；A2DS2评分

感染是急性卒中最常见的并发症之一，其中卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)的发生率为7%～22%，导致医疗费用急剧增加，是导致病人死亡和预后不良的最主要因素[1-3]。德国Meisel教授根据柏林卒中登记研究，开发了A2DS2评分[4]，能有效预测卒中相关性肺炎的发生。有效地治疗SAP 是降低医疗成本及死亡率、提高病人生活质量的关键。近年来关于急性卒中预防使用抗生素的临床试验取得了一定成效[5-8]。2009年，van de Beek的荟萃分析发现，预防性应用抗生素不能降低死亡率[9]。探寻可行的预防卒中相关性肺炎的方法就显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 连续收集2014年1月—2016年6月于重庆市中医院神经内科住院急性脑梗死病人。纳入标准：①年龄大于18岁；②经CT或磁共振成像(MRI)证实为急性脑梗死病人；③发布36 h内住院病人；④入院时A2DS2评分≥6分者。排除标准：①脑出血病人；②临床表现提示已患有感染；③目前正接受抗生素治疗；④既往对莫西沙星过敏；⑤近1个月接受免疫抑制剂。最后纳入76例，其中男45例，女31例。本研究经重庆市中医院伦理委员会批准。采用随机数字表法，将纳入研究的病人分为观察组与对照组，各38 例，两组在性别、年龄、A2DS2评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2 治疗方法 观察组给予清金化痰汤口服，方药：桑白皮 12 g，瓜蒌 30 g，半夏 9 g，黄芩 6 g，苏子9 g，橘红12 g，炒杏仁9 g，浙贝母15 g，平贝母12 g，川芎15 g，丹参15 g，地龙12 g，郁金12 g，石菖蒲12 g，甘草6 g。由重庆市中医院中药煎药室提供，浓煎每袋100 mL，每次1袋，每日2次，早晚饭后半个小时温服，连续服药至发病第7天。两组均参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》给予脑梗死治疗。对进食困难者给予鼻饲饮食，翻身困难者每2 h翻身1次，每日给予口腔护理2次。

1.3 观察指标 观察比较入组时、发病1周、发病1个月NIHSS评分。发病1周内每日测量体温、血常规、降钙素原(PCT)，观察有无咯痰、咯痰量、痰液性质及肺部体征。对怀疑出现卒中相关性肺炎病人进一步行胸部CT检查、痰培养。参照《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》明确卒中相关性肺炎诊断。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组发病1周内出现卒中相关性肺炎人数比较 观察组发病1周内SAP发生率为23.7%(9/38)，明显低于对照组的47.4%(18/38)，差异有统计学意义

(χ2=4.653，P=0.031)。

2.2 两组发病1个月时NIHSS评分比较 观察组发病1个月时NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表3 两组发病1个月时NIHSS评分比较(±s) 分

3 讨 论

卒中相关性肺炎是卒中最常见的并发症之一，也是卒中病人死亡及预后不佳的主要原因。卒中诱导的免疫抑制和误吸，是卒中相关性肺炎发生的重要机制。2012年，德国Meisel教授开发了A2DS2评分(组成为年龄、心房纤颤、性别、吞咽困难及NIHSS评分)，能有效地预测SAP的发生。根据尚延昌等[10]、王会等[11]的研究，取A2DS2≥6分为截点，纳入SAP高危人群进行研究。研究发现，莫西沙星[12]和米诺四环素[13]在局部脑缺血的动物实验中有一定的神经保护效果。但进一步的人体实验未得到肯定结果。故目前指南均不推荐预防性使用抗生素[14]。

卒中相关性肺炎在中医学中并无明确的论述，现代各医家对卒中相关性肺炎多从风温肺热病的角度进行辨证论治。肺居于胸腔，在五脏六腑中，其位置最高，而有“华盖”之称。一身之气不足，卫气防御外邪功能减退，六淫之邪从皮毛或口鼻侵入，易犯肺为病，肺失宣降，痰涎内生。中医急诊专家陈绍宏教授，将其病机概括为：因虚致瘀，津聚成痰，痰郁化热或肺气为痰浊所闭不得宣降[15]，强调了痰在疾病发生发展中的作用。同时痰既是病理产物，同时又是病因，因而扶正祛邪以促使疾病向愈，通降肺气以使人体升降相因，化痰以止咳。故本研究采用清金化痰汤进行预防治疗。

抗生素在我国使用率高[16]。严格控制抗生素使用的应用已成为临床专家们的共识、国家管理部门的强硬措施和对医疗单位的考核指标。预防性使用抗生素目前既无临床研究支持，也会进一步导致抗生素滥用。中药治疗则在改领域凸显其优势。本研究发现，清金化痰汤能减少卒中相关性肺炎高危病人发生率，具有一定的临床价值。

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(本文编辑郭怀印)

重庆市中医院(重庆 400012)

向茜，E-mail：155187820@qq.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.027

1672-1349(2017)04-0479-02

2016-09-19)

引用信息：熊昕，杨健，翁栩，等.清金化痰汤对卒中相关性肺炎高危病人的预防作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(4)：479-480.