高压氧联合脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察

岳玉瑛

高压氧联合脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察

岳玉瑛

目的 探讨高压氧治疗结核性脑膜炎的有效性和安全性。方法 将52例结核性脑膜炎病人随机分为两组，对照组给予常规抗结核、应用激素、脱水剂、利尿剂和保肝药物等支持对症治疗。行腰椎穿刺术，送检脑脊液常规和生化指标。并于每次腰穿时行脑脊液等体积置换并异烟肼、地塞米松鞘内注射治疗。治疗组在上述治疗的基础上同时行高压2个疗程的治疗。观察两组病人临床表现及脑脊液压力、生化指标的变化情况。结果 与对照组比较，治疗组治疗后脑脊液压力、白细胞计数和生化结果均有不同程度改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)，而不良反应两组间无明显无统计学差异。结论 高压氧联合脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎有显著疗效且安全性高。

结核性脑膜炎；高压氧；脑脊液置换；脑脊液压力；白细胞计数

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜、脊髓膜的非化脓性炎症[1]，由于其病变重要的解剖部位及复杂的病理变化，也使它成为病情最严重的肺外结核病，是主要的结核病死亡病因之一，如不及时治疗预后差，甚至危及病人生命。以往常规抗结核加脑脊液置换加鞘内注药治疗已有较多报道；高压氧可使血管收缩发挥α-肾上腺素样作用，减少局部的血容量，有利于减轻脑水肿，从而降低颅内压，临床上用于脑外伤、脑出血等疾病治疗亦有报道。本研究观察高压氧联合脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2012年—2015年收治的结核性脑膜炎病人52例，所有入选病人均符合结核性脑膜炎诊断标准[2]。男28例，女24例；年龄16岁～55岁，平均36岁；发病时间7 d～26 d；其中单纯结核性脑膜炎13例，脊髓型3例，继发于血行播散性肺结核8例，合并肺结核7例，合并浆膜腔积液8例，合并腰椎结核2例，合并糖尿病5例，肠梗阻2例，严重营养不良3例，合并肺结核、多发浆膜腔积液、肠梗阻1例。

1.2 治疗方法 入选的52例病人随机分为治疗组和对照组，每组26例。两组均予常规HRZE四联方案治疗：异烟肼600 mg，1次/日，静脉输注；利福平0.45 g，1次/日，口服；吡嗪酰胺片0.75 g，2次/日，口服；乙胺丁醇片1.0 g，1次/日，口服，地塞米松5 mg，1次/日，静脉输注；根据脑脊液压力酌情调整脱水剂甘露醇剂量，治疗期间注意检测肝功能。行腰椎穿刺术，测脑脊液压力后缓慢放出脑脊液3 mL～5 mL，送检各项化验，之后缓慢注入相同体积的生理盐水，如此反复3次～5次，总量不超过30 mL，末次放脑脊液之后予鞘内缓慢注射异烟肼100 mg、地塞米松5 mg，开始每日1次，连续3 d后调整为隔日1次，7次为1个疗程。治疗组在上述治疗的同时行高压氧治疗。选用“2ATA(401)2)+10”(ATA=绝对压)。初始予20 min匀速加压，使舱内压达0.1 MPa(2ATA)时稳定压力(供氧浓度为99.5%)，嘱病人面罩持续吸氧30 min，摘下面罩休息5 min后复戴面罩继续吸氧30 min，之后开始逐渐减压，30 min减压完毕，其间高压氧治疗共计60 min。1次/日，每疗程10 d，共治疗2个疗程。观察两组病人临床表现、脑脊液压力及化验指标的变化情况。

1.3 疗效判定标准 参照《现代医院诊疗常规》有关结核性脑膜炎疗效标准[3]。治愈：临床症状消失，无阳性体征，亦无并发症，连续2次复查脑脊液化验指标均在正常范围；好转：临床症状、体征明显缓解，无并发症，脑脊液化验指标有所好转；无效：临床症状、体征仍存在，脑脊液化验指标未见明显改善或病情恶化。

2 结 果

2.1 完成试验情况 入选病例52例，对照组1例因就诊时间过晚，病重死亡退出试验，余51例完成试验。

2.2 两组脑脊液压力及化验结果比较 与对照组比较，治疗组治疗后脑脊液压力、白细胞计数和生化结果均有不同程度改善，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组脑脊液压力及化验结果比较(±s)

2.3 两组临床疗效比较(见表2) 治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

2.4 不良反应 治疗期间发生药物性肝损害7例，其中治疗组3例、对照组4例，经积极加强保肝治疗，肝功能恢复，未影响抗结核治疗。其余病人在治疗过程中均未出现脑疝、出血、感染等其他并发症。两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨 论

结核性脑膜炎由于其病变重要的解剖部位及复杂的病理变化，也使它成为病情最严重的肺外结核病，是主要的结核病死亡病因之一。如不及时治疗则易致蛛网膜下腔粘连、脑水肿，并可能遗留智力障碍、截瘫等严重并发症，从而影响病人生存质量，甚至危及生命[4]。本病的早期诊断与治疗的及时性对其致残率和死亡率的控制极其重要。治疗应尽早改善病人脑水肿、促进局部血液循环，保证脑组织供血、供氧，从而减轻脑损伤，改善预后。

本研究在抗结核治疗的基础上通过脑脊液置换，可将脑脊液部分引流、稀释，促进脑脊液循环，降低脑脊液蛋白及细胞计数含量，减轻炎性渗出物的沉积，从而预防发生粘连、梗阻[5]；而鞘内注射异烟肼可大大提高颅脑病变部位血药浓度[6]，达到强效杀菌，抑制炎症反应，减轻脑水肿，同时减少全身用药的副作用及消化道副作用，特别对于有肝病基础或感觉异常者尤为适用；地塞米松能够降低毛细血管通透性，减轻炎症反应过程，抑制结缔组织增生，减轻粘连[7]。

高压氧对于脑水肿、窒息[8-9]、急性一氧化碳中毒[10]、颅脑损伤[11]等治疗有显著疗效。本研究在上述治疗的同时配合2个疗程的高压氧治疗，可使血管收缩发挥α-肾上腺素样作用，减少局部的血容量，更有利于减轻脑水肿，降低颅内压；同时使组织内的血氧的含量明显增加，加快脑组织的细胞代谢，使脑功能维持于一良好状态，纠正紊乱的自主神经功能；且能提高血-脑屏障的通透性，利于药物发挥作用；氧本身作为广谱抗生素在0.25 MPa时高压氧对结核菌生长有明显制抑作用[12-14]。本研究资料证明高压氧联合脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎，可以更有效缓解症状、缩短住院时间、改善预后；而且减少了甘露醇使用频次，减少其引起的电解质紊乱及肾功能损伤等副作用。高压氧规范操作，治疗过程中未见明显不良反应。

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(本文编辑郭怀印)

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引用信息：岳玉瑛.高压氧联合脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(4)：492-493.

R741 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.032

1672-1349(2017)04-0492-02

2016-10-21)