攀枝花：推进异地就医结算，拓展服务方便群众

攀枝花：推进异地就医结算，拓展服务方便群众

提高认识，加强领导，精心谋划

实现异地就医即时结算不仅能解决广大参保群众所期所盼的民生问题，也是提升医保经办管理质量的重要组成部分。攀枝花市对此高度重视，统一认识，成立了由市人社局社保科牵头，市人社信息中心、市医保局、银海软件公司有关人员组成的工作小组，建立了沟通协调工作机制，并成立了专门科室，明确了工作岗位和职责。市人社局多次组织研究讨论，精心谋划方案，细化目标任务，把该项工作作为人社工作的首要任务和“一号工程”来抓。

夯实基础，强化标准，全力推进

狠抓基础工作。认真做好已登记备案或有异地就医意愿人员的信息采集、分类管理和备案工作，结合实际研究制定医保对码工作方案，对医保信息系统、定点医药机构接口进行适应性改造，为异地就医即时结算提供技术支撑。

强化标准建设。制定医保相关数据标准化建设方案，并建立了医保住院报销、门诊特殊疾病报销的药品、诊疗项目等各类目录库，核定了报销标示、支付范围、支付比例、限价范围，并根据标准对相关业务进行规范。

推行全面换库。抓住异地就医基础数据标准应用契机，全市医保系统成功切换标准库，标志着医保基础数据向规范化、标准化、精细化迈进了一步，也为开展职能审核、信息化全程监管奠定了基础。

规范流程，加强监管，拓展服务

规范经办流程,强化服务监管。按照“就医地结算监管、全省联动”的原则，攀枝花市协调财政部门设立了异地就医周转金存款专用账户，建立了相应管理制度，完善了异地就医资金会计核算办法和基金财务制度；结合实际制定了异地就医管理暂行办法及经办规程；制定了异地就医联网结算补充协议正式文本，把异地就医即时结算工作和异地医疗服务监管纳入协议管理范围。

加强宣传培训,提高政策知晓率。组织全市两级医保经办机构、医疗机构、大型企业经办人员培训，对异地就医即时结算相关政策进行详细解读。结合参保人员关心、关注的异地就医问题，通过各种形式向社会进行广泛宣传。

主动作为,拓展服务功能。为助推阳光康养产业发展，市医保经办部门主动作为，开展了省内异地就医住院即时结算、省内异地就医门诊特殊疾病医疗补助即时结算、跨省异地就医住院直接结算。

异地就医结算初见成效

异地联网医院实现全覆盖,提升了就医可及性。攀枝花市异地就医即时结算启动以来，已有20家定点医疗机构接入省级平台（接入国家跨省异地就医平台10家），切实解决了异地参保人员就医结算难问题，也为该市创建全国康养旅游城市增添了便民服务指数。

即时结算方便快捷,便民服务功能初步显现。截至今年8月底，攀枝花市各类参保人员在省内20个统筹地区204家定点医疗机构通过省级平台异地就医即时结算住院费、门诊特殊疾病费9867人次，同比增长125%，涉及医疗费用9428.55万元；省内其他统筹地区参保人员在攀枝花市12家定点医疗机构异地就医即时结算住院费、门诊特殊疾病费1392人次，同比增长55%，涉及医疗费用1828.78万元。同时，跨省异地就医直接结算初见成效，自今年3月以来，攀枝花市通过国家异地就医平台，实现跨省异地就医直接结算143人次。

助推医保“三化”建设,全面提升经办能力。攀枝花市坚持异地就医和经办管理两手抓，有效提升了医疗保险标准化、精细化、信息化的建设水平。通过“三化”建设，完善了“三个目录”，建立了门特目录库，对本市定点医药机构的基础信息进行了梳理，真正做到信息化全程监控，使互联网+医保成为可能。

目前，攀枝花市有7万余人在市外长期异地居住（工作），其中，省外长期异地居住（工作）人员达1.7万余人。同时，作为阳光康养旅游城市，到攀枝花市旅游、度假、康养的市外参保人员倍增。为满足域内域外参保人员的就医需求，着力解决异地就医不方便、报销手续复杂且周期长、垫支压力大和个人负担重的问题，自2014年3月以来，攀枝花市按照省上的统一部署，从方便群众、维护稳定、提升人居环境的角度出发，全面开展异地就医即时结算工作，在异地就医费用结算管理、联网医院扩面、医保“三化”建设等方面取得了长足发展。

攀枝花市医疗保险管理局