医院放射人员染色体畸变与累积辐射剂量的关系研究
2017-04-10钱庆增曲艺王光大李蔚
钱庆增 曲艺 王光大 李蔚
·论著·
医院放射人员染色体畸变与累积辐射剂量的关系研究
钱庆增 曲艺 王光大 李蔚
目的 探讨医院放射人员染色体畸变与累积辐射剂量的关系。方法 选取唐山市各级医院放射人员1 217例，行染色体检查和累积辐射剂量监测，根据工种、工龄、医院级别进行分组。选取具有可比性的非放射人员170例为对照组，行染色体检查。分析染色体畸变与累积辐射剂量的关系。结果 工种间比较，依对照组、放射诊断组、介入治疗组、放射治疗组、核医学组顺序，染色体畸变率(dic畸变率、ace畸变率、染色单体型畸变率、合计)呈增长趋势；依放射诊断组、介入治疗组、放射治疗组、核医学组顺序，累积辐射剂量呈增长趋势(P<0.05)。工龄间比较，依对照组、≤10年、10<～≤20年、20<～≤30年、30<年顺序，染色体畸变率(dic畸变率、ace畸变率、染色单体型畸变率、合计)呈增长趋势；依≤10年、10<～≤20年、20<～≤30年、30<年顺序，累积辐射剂量呈增长趋势(P<0.05)。医院级别间比较，依对照组、二甲以下、三甲、二甲顺序，染色体畸变率(dic畸变率、ace畸变率、染色单体型畸变率、合计)呈增长趋势；依二甲以下、三甲、二甲顺序，累积辐射剂量呈增长趋势(P<0.05)。染色体畸变与累积辐射剂量呈明显正相关性。结论 工龄越长，累积辐射剂量越大，染色体畸变率越高。医院放射人员应该注重防护工作。
医院放射人员；染色体畸变；累积辐射剂量；关系
随着医疗科技水平的不断提升，电离辐射广泛应用于医疗行业，而接触放射线的医务人员也逐年增多，由于放射工种和放射岗位多样化，长期接触低剂量的放射人群由于受照而引发的各种生物学效应也逐渐受到人们的关注[1,2]。染色体畸变是电离辐射造成的常见损伤[3,4]，但累积辐射剂量与染色体畸变的关系，国内外研究中鲜有报道。因而开展此次研究，以探讨医院放射人员染色体畸变与累积辐射剂量的关系，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取唐山市各级医院放射人员1 217例，男632例，女585例；年龄20～59岁，平均年龄(38.7±11.4)岁。根据工种分组:放射诊断组585例，男301例，女284例；年龄20～59岁，平均年龄(37.9±10.3)岁；介入治疗组213例，男110例，女103例；年龄21～59岁，平均年龄(39.2±9.3)岁；放射治疗组237例，男122例，女115例；年龄20～59岁，平均年龄(38.8±7.6)岁；核医学组182例，男99例，女83例；年龄20～59岁，平均年龄(39.0±8.5)岁。根据工龄分组:≤10年387例，男197例，女190例；年龄20～49岁，平均年龄(31.2±8.9)岁；10<～≤20年392例，男203例，女189例；年龄26～52岁，平均年龄(40.6±5.8)岁；20<～≤30年371例，男198例，女173例；年龄39～56岁，平均年龄(46.2±8.1)岁；30<年67例，男34例，女33例；年龄47～59岁，平均年龄(50.2±2.1)岁。根据医院级别分组:二甲以下259例，男134例，女125例；年龄20～59岁，平均年龄(38.1±8.4)岁；三甲651例，男331例，女320例；年龄20～59岁，平均年龄(39.4±7.9)岁；二甲307例，男167例，女140例；年龄20～59岁，平均年龄(38.4±6.8)岁。选取具有可比性的非放射人员170例为对照组，男89例，女81例；年龄20～59岁，平均年龄(38.2±6.4)岁。研究取得放射人员同意，签订知情同意书，经伦理委员会通过。
1.2 方法
1.2.1 染色体检查：①采样接种。在无菌状态下由专业的采血人员对所有研究对象进行静脉抽血，将0.5 ml 的外周血加入到装有培养基的小瓶内，轻摇均匀。②培养。将装有血样和培养基的小瓶置于37℃的二氧化碳培养箱中，培养72 h。③抑制分裂。细胞收获前4～6 h，向培养瓶内加入一定量的秋水仙素，将其最终浓度控制为0.02 μg/ml培养液，充分摇匀后将培养瓶继续放于二氧化碳培养箱中进行培养。④终止培养。培养结束后，从二氧化碳培养箱中取出培养瓶，充分摇匀后将其转移到10 ml尖底的离心管中，2 000 r/min下，离心8 min。⑤低渗处理。丢弃上清液，向离心管中加入37℃下预温的0.075 mol/L氯化钾溶液8 ml，将其迅速打匀，并放置于37℃培养箱或水浴锅中10～20 min。⑥预固定。取出低渗的尖底离心管，向其中轻轻加入新配制的2 ml甲醇-冰乙酸混合液(体积比为3∶2)，用相应编号的滴管用汽泡轻轻软打3下。将其在1 000 r/min下，离心10 min。⑦固定。离心结束后，丢弃上清液。加入10 ml新配制的甲醇-冰乙酸混合液(体积比为3∶2)，轻打混匀，封口后置室温30 min以上。将其在2 000 r/min下，离心10 min，重复操作3次。⑧制片。使用蒸馏水制备冰水片进行滴片。留下离心后的细胞沉淀，加入新配制的固定液，制成细胞混悬液，取 1～2 滴于载玻片上进行滴片。将载玻片编号后，放置于80℃的烤箱中烤片2 h。待烤箱自然冷却后，取出烤片，以备进行显带处理。⑨镜检。将做好的标本玻片进行Giemsa染色，然后在普通光学显微镜油镜下进行观察。
1.2.2 光学显微镜观察：在光学显微镜下，选择分散良好、形态清晰的完整的中期分裂相淋巴细胞进行分析,每份样本观察分析200个细胞。油镜下观察其染色体畸变情况，凡所观察细胞核中期分裂相中出现环状染色体、双着丝粒染色体、无着丝粒断片和微小体者均视为染色体异常。盲法阅片,观察到畸变时,需经第二者确认。
1.2.3 累积辐射剂量监测：采用热释光法按照GBZ128—2002《职业性外照射个人监测规范》要求对个人受照剂量进行监测，个人热释光剂量计为TLD MODEL 469，TLD热释光剂量元件为LiF(Mg、Cu、P)粉末，将LiF(Mg、Cu、P)玻璃管热释光剂量元件装于塑料盒中，在发放前需经HW-3型热释光精密退火炉高温退火(240±2)℃ 10 min，消除先前残留的辐射信息，恢复元件的原始性能，并将其编号发放给医院管理人员，再下发给放射人员。按规定要求放射人员应将剂量计佩戴在左胸前部，同一位置布放2个，进行全天候个人累积受照剂量监测。监测周期为3个月，每年监测4次。采用“RGD-3A热释光剂量仪”对放射人员个人累积受照剂量进行测读，每个剂量计测2次，取其平均值作为监测结果。检测结果通过“TLP-热释光剂量数据处理系统”进行处理。如发现异常数据应及时进行调查，剔除虚假数据保证数据的可靠性与真实性。
2 结果
2.1 不同工种间放射人员染色体畸变与累积辐射剂量比较 依对照组、放射诊断组、介入治疗组、放射治疗组、核医学组顺序，染色体畸变率(dic畸变率、ace畸变率、染色单体型畸变率、合计)呈增长趋势(P<0.05)。依放射诊断组、介入治疗组、放射治疗组、核医学组顺序，累积辐射剂量呈增长趋势(P<0.05)。见表1,图1、2。
表1 不同工种间放射人员染色体畸变与累积辐射剂量比较 ±s
注：ace为无着丝粒断片，dic为双着丝粒;与对照组比较，*P<0.05;与放射诊断组比较，#P<0.05;与介入治疗组比较，△P<0.05;与放射治疗组比较，☆P<0.05
图1 无着丝粒断片(HE×100)
2.2 不同工龄间放射人员染色体畸变与累积辐射剂量比较 依对照组、≤10年、10<～≤20年、20<～≤30年、30<年顺序，染色体畸变率(dic畸变率、ace畸变率、染色单体型畸变率、合计)呈增长趋势(P<0.05)。依≤10年、10<～≤20、20<～≤30年、30<年顺序，累积辐射剂量呈增长趋势(P<0.05)。见表2。
图2 双着丝粒(HE×100)
表2 不同工龄间放射人员染色体畸变与累积辐射剂量比较 ±s
注：与对照组比较，*P<0.05;与≤10年比较，#P<0.05;与10<～≤20年比较，△P<0.05;与20<～≤30年比较，☆P<0.05
2.3 不同医院级别间放射人员染色体畸变与累积辐射剂量比较 依对照组、二甲以下、三甲、二甲顺序，染色体畸变率(dic畸变率、ace畸变率、染色单体型畸变率、合计)呈增长趋势(P<0.05)。依二甲以下、三甲、二甲顺序，累积辐射剂量呈增长趋势(P<0.05)。见表3。
2.4 染色体畸变与累积辐射剂量的相关性分析 经Pearson相关性分析，显示染色体畸变与累积辐射剂量呈明显正相关性(r=0.627，P=0.000)。见图3。
3 讨论
放射工作是医院常规服务项目之一，包括CT、核磁共振等多项检查手段，还包括具有透视功能的手术器械等工具，放射人员在接触电离辐射的工作中，如果采用的防护措施不当或者违反了操作规程，当机体的受照剂量超过一定限度后，则会发生一系列的损伤作用。而机体对电离辐射的反应程度主要取决于电离辐射的种类、剂量、照射条件及机体的敏感性等因素[5,6]。电离辐射可引发人体多种放射病的出现，它是一种机体的全身性反应，几乎患者所有的器官和系统均会发生病理性改变，尤其以神经系统、造血系统和消化系统的改变最为明显[7,8]。电离辐射对人体的损伤主要分为急性放射性损伤和慢性放射性损伤。短时间内接受大剂量的辐射照射，可以诱发机体的急性放射性损伤，平时主要见于核事故受照人员和放射治疗的患者。长时间接受较小剂量的辐射照射，可以引起机体的慢性放射性损伤，例如眼晶状体损伤、造血障碍、生育受损等，严重时还会导致机体组织或器官的癌变。因此，在充分利用电离辐射为人类造福的同时，必须尽可能控制其带来的潜在辐射危害。由于辐射防护效果的好坏直接关系到放射人员的健康权益，近些年来降低放射人员所受到的辐射剂量，保障放射工作人员职业健康已成为一个备受关注的问题，同时也有必要进行电离辐射对放射人员健康状况影响方面的研究。
表3 不同医院级别间放射人员染色体畸变与累积辐射剂量比较 ±s
注：与对照组比较，*P<0.05；与二甲以下比较，#P<0.05;与三甲比较，△P<0.05
图3 染色体畸变与累积辐射剂量的相关性分析图
目前，国内外就电离辐射的剂量与染色体畸变之间的关系做了大量研究，但对于多年累积剂量与细胞微核和染色体畸变的关系以及细胞微核和染色体畸变与外周血象的关系研究较少。外周血淋巴细胞染色体分析是长期接触低剂量辐射照射的最敏感指标之一[9,10]。定期检测淋巴细胞染色体畸形发生情况，有助于了解放射人员的身体健康状况，具有重要的临床意义。此次研究中，工种间比较，依对照组、放射诊断组、介入治疗组、放射治疗组、核医学组顺序，染色体畸变率(dic畸变率、ace畸变率、染色单体型畸变率、合计)呈增长趋势；依放射诊断组、介入治疗组、放射治疗组、核医学组顺序，累积辐射剂量呈增长趋势。说明不同工种间，放射人员的染色体畸变率存在明显差异，这可能与放射人员所受累积辐射剂量密切相关[11,12]。放射人员接触累积辐射剂量越大，染色体畸变率升高越明显，从dic畸变率、ace畸变率、染色单体型畸变率等诸多指标方面均有所体现。
依对照组、≤10年、10<～≤20年、20<～≤30年、30<年顺序，染色体畸变率(dic畸变率、ace畸变率、染色单体型畸变率、合计)和累积辐射剂量呈增长趋势。说明工龄越长，放射人员所受累积辐射剂量也就越大，染色体畸变率的风险也会随之增加，机体损伤越明显[13,14]。
依对照组、二甲以下、三甲、二甲顺序，染色体畸变率(dic畸变率、ace畸变率、染色单体型畸变率、合计)和累积辐射剂量呈增长趋势。说明不同级别医院的防护级别是明显不同的[15,16]，二甲以下医院的设备运转率较低，接触射线的时间较少，故累积辐射剂量不高。而三甲与二甲医院的运转率较高，接触射线的时间较长，三甲医院的设备较为新进，防护措施较二甲医院更好，故累积辐射剂量较二甲医院更低，相应的染色体畸变率较二甲医院更低。因而认为，医院及时更新检查设备，定时维修，是确保安全性的重要手段。
经Pearson相关性分析，染色体畸变与累积辐射剂量呈明显正相关性。说明工龄越长，累积辐射剂量越大，染色体畸变率越高。医院放射人员应该注重防护工作，针对不同工种、不同级别的医院放射人员，应该制定不同的细胞遗传学指标检测周期，争取做到级别的早发现、早诊断、早治疗，将有助于降低电离辐射累积效应，提高安全性，并保护从业人员的身心健康。但此次研究的样本量较少，仍需要进一步扩大样本量再进行研究，同时放射人员接触射线种类不同，是否对染色体畸变率产生的影响不同，仍有待进一步研究确定。
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Correlation between chromosome aberration and cumulative radiation dose in hospital radiation personnel
QIANQingzeng*,QUYi,WANGGuangda,etal.
*PublicHealthCollege,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Hebei,Tangshan063000,China
Objective To investigate the correlation between chromosome aberration and cumulative radiation dose in hospital radiation personnel.Methods The 1217 hospital radiation personnel who were selected from Tangshan hospitals and received chromosome examination and cumulative radiation dose monitoring,were divided into groups according to work type,working years,hospital level.Moreover 170 comparable non radiation workers were enrolled as control group,who received chromosome examination.The correlation between chromosome aberration and cumulative radiation dose was analyzed.Results According to comparison among different work types, the chromosome aberration rates (dic aberration rate,ace aberration rate,chromatid aberration rate,total aberration rate) were increased in order of control group,radiation diagnosis group,interventional treatment group,radiotherapy group,nuclear medicine group,however, the cumulative radiation dose showed an increasing trend in order of radiation diagnosis group,interventional treatment group,-radiotherapy group,nuclear medicine group (P<0.05).Accordingtocomparisonamongdifferentworkingyears,thechromosomeaberrationrates(dicaberrationrate,aceaberrationrate,chromatidaberrationrate,totalaberrationrate)showedanincreasingtrendinorderofcontrolgroup,≤10yearsgroup,10<～≤20yearsgroup,20<～≤30yearsgroup, 30 hospital radiation personnel; chromosome aberration; cumulative radiation dose; relationship 10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.002 063000 河北省唐山市，华北理工大学公共卫生学院(钱庆增);河北省医学情报研究所(曲艺);河北医科大学第四医院(王光大);河北医科大学第二医院(李蔚) 李蔚，050000 石家庄市，河北医科大学第二医院； E-mail:quyi9992t@163.com R 818 A 1002-7386(2017)07-0968-05 2016-08-06)
