不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿效果观察

晋新军

河南鄢陵县人民医院外二科 鄢陵 461200

不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿效果观察

晋新军

河南鄢陵县人民医院外二科 鄢陵 461200

目的 探讨不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床效果。方法 将2011-12—2015-12 间收治的84 例双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者随机分为2组，各42例。对照组患者采取双侧开颅手术，观察组采取单侧开颅手术。回顾性分析患者的临床资料并比较治疗效果。结果 观察组的手术时间、住院时间、住院费用以及嗅神经损伤、精神障碍发生率均小于对照组，优良率大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 单侧手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的效果优于双侧手术入路，安全性较高。

双侧额叶脑挫裂伤；单侧开颅手术；颅内血肿

双侧额叶脑挫裂伤是脑部遭到暴力冲击所导致严重脑损伤，多伴颅内血肿，好发于枕部外伤，致伤率、致死率均较高[1]。早期清除血肿是治疗该病的关键。2011-12—2015-12间，我科分别应用不同手术入路方法治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿，现将疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84 例患者，均经头颅CT或MRI检查确诊。随机分为2组，各42 例。对照组中男25 例，女17 例；年龄22～58 岁，平均35.8 岁。GCS评分：3～11 分，平均7.6 分。病程2.0～16.8 h，平均7.2 h。观察组中男26 例，女16 例；年龄20～59 岁，平均35.9 岁。GCS评分：3～10 分，平均7.5 分。病程2.2～17.1 h，平均7.3 h。2 组患者的性别、年龄、GCS评分及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方式[2]对照组施行双侧开颅手术。取冠状切口去除双侧额部骨瓣、开颅。清除病变组织、血肿以及彻底止血。观察组施行单侧开颅手术。依据患者头颅CT检查结果，选取损伤较重、出血量较大的一侧作为入路侧。两侧若无明显差异时，则选择右侧入路。清除开瓣侧挫伤组织及血肿块，并于大脑镰上作一2 cm左右切口，清除对侧坏死组织、血肿，彻底止血，注意保护嗅觉神经。

1.3 手术情况及疗效评价 观察2 组手术时间、住院时间、住院费用以及嗅神经损伤、精神障碍发生率。采用GOS评分评价临床疗效。优：患者意识清晰，日常生活能够自理。良：意识清晰，日常生活基本自理。中：意识障碍，生活勉强自理，偶尔需要他人帮助。差：昏迷或无意识。

2 结果

2.1 手术情况比较 观察组的手术时间、住院时间、住院费用以及嗅神经损伤、精神障碍发生率均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2 组手术情况比较

注：与对照组相比aP<0.05。

2.2 临床疗效 观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2 组患者临床疗效比较

注：与对照组相比aP<0.05。

3 讨论

双侧额叶脑挫裂伤是颅脑损伤的特殊类型之一，常因枕部或顶枕部遭到暴力而导致额极、额叶底部脑挫裂伤。相比枕部损伤所致对冲伤，额部直接冲击伤更易改变中脑应力而损伤网状结构，致伤后即刻意识障碍。而对冲伤所致意识障碍较轻，治疗后易苏醒[3]。双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿时病情发展快，保守治疗效果不佳，因此应及早手术治疗。

采取双侧开颅手术清除病变组织和血肿，疗效较好，但是切口较大，手术时间较长，易伤及双侧额叶表面的正常组织，可能损伤神经系统，影响患者预后。近年来，随着医疗技术不断提高和微创观念深入，以切开大脑镰的单侧开颅术逐渐应用于临床。大脑镰中间区及下缘的出血较少，切开后容易止血。且手术视野清晰，能够有效避免损伤周围血管、嗅神经。同时，能够减少对颅脑生理、解剖结构的破坏。切开大脑镰后可不予缝合，减少了手术创伤，有利于早期康复[4]。本组结果显示，单侧开颅术观察组的手术时间、住院时间、住院费用以及嗅神经损伤、精神障碍发生率均小于双侧开颅术的对照组，优良率显著大于对照组。表明单侧手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的安全性较高，可缩短住院时间并减轻患者经济负担，效果满意。

[1] 袁文生.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8(8)：119-120.

[2] 刘俊超.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿对比观察[J].中国实用医药，2016，11(5)：114-115.

[3] 程慧冉.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿对比观察[J].中国继续医学教育，2016，8(8)：113-114.

[4] 桂世涛.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观 察[J].中国实用医刊，2015，42(10)：44-45.

(收稿 2016-08-31)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)02-0057-02