手术治疗肺大疱自发性气胸54例临床分析

杨连凯 陈培楠 李丰科 张文强 盛峰喜 黄壮士

郑州大学第二附属医院胸外科 郑州 450014

手术治疗肺大疱自发性气胸54例临床分析

杨连凯 陈培楠 李丰科 张文强 盛峰喜 黄壮士*

郑州大学第二附属医院胸外科 郑州 450014

目的 分析不同手术方式治疗肺大疱自发性气胸的效果。方法 选取2014-05—2016-05间行手术治疗的54例肺大疱自发性气胸患者，按不同术式分为胸腔镜组29例和开胸组25例，比较2组的治疗效果。结果 胸腔镜组的手术时间、术中出血量、术后第1天引流量和术后住院时间均明显优于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组术后带胸管时间及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。患者均治愈出院。结论 胸腔镜或开胸手术治疗肺大疱自发性气胸均可获满意效果，但胸腔镜治疗手术时间、术中出血量、术后第1天引流量及术后住院时间优于开胸手术。

自发性气胸；肺大疱；胸腔镜手术；开胸手术

自发性气胸是胸外科常见急症，主要由先天性或后天性肺大疱破裂引起[1]。该病起病急、症状重，患者常表现为胸痛、呼吸困难、低氧血症等，严重者可危及生命，需及时根据病情采用闭式引流术、开胸手术和胸腔镜手术治疗[2-5]。近年来，由于创伤小、恢复快、疗效确切等优点，胸腔镜手的应用愈见广泛。现选取54例我科收治的肺大疱自发性气胸患者，比较胸腔镜与开胸手术的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例患者均为郑州大学第二附属医院胸外科2014-05—2016-05间收治的患者。均经术前CT及术中探查证实为单侧肺大疱所致。男34例，女20例；年龄(29.0+11.5)岁。首次发作30例，发作2～4次24例。合并胸腔积液26例、慢性阻塞性肺疾病20例、间质性肺炎5例。术前胸腔闭式引流术28例，治疗时间3～8 d。按不同术式分为胸腔镜组29例和开胸组25例，2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 手术方法 胸腔镜组：双腔管气管插管，单肺通气全麻，健侧卧位，常规消毒、铺巾。于患侧腋中线第7肋间切口约1 cm做观察孔，置入胸腔镜，初步探查胸腔粘连情况和病变位置。根据探查情况，选取腋前线第3、4肋间或第5肋间做长2 cm切口为主操作孔，必要时于腋后线第9肋间加作副操作孔。分离粘连胸膜，采用直线切割缝合器切除较大肺大疱，针对脏层胸膜下弥漫型小疱采用电凝消除。膨肺试水无漏气后，用碘伏生理盐水冲洗胸腔，干纱布摩擦壁层胸膜或胸腔内喷撒滑石粉固定胸膜。于观察孔留置胸管，常规关胸。开胸手术于后外侧胸壁第4或第5肋间做10 cm切口进胸，余同胸腔镜手术方法。

1.3 观察指标及治愈标准 观察比较2组手术时间、术中失血量、术后第1天引流量、术后带胸管时间、术后住院时间及术后并发症(切口感染、肺不张及肺漏气)。术后顺利拔出气管插管返回病房，经X线或CT证实肺复张良好，无带胸管出院，无院内复发及死亡为治愈。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，用Fisher确切概率法进行定性资料组间比较、两独立样本t检验进行定量资料分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均治愈出院。2组术后带胸管时间及术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但胸腔镜组的手术时间、术中失血量、术后第1天引流量和术后住院时间均明显优于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者观察项目的比较

注：2组比较aP<0.05。

3 讨论

肺大疱并自发性气胸有保守治疗和手术治疗2种方法。保守治疗后6～24个月的复发率较高，达30%[4]。因此手术治疗逐渐被视为自发性气胸的最佳治疗方案。手术方式有开胸和胸腔镜两种[5]，其适应证为：(1)行胸腔闭式引流术5～7 d仍有大量气体溢出，胸片显示肺复张不良者。(2)保守治疗痊愈后同侧再次发作自发性气胸。(3)漏气时间长、怀疑肺表面形成纤维板。(4)血气胸。(5)出现皮下气肿[6]。(6)合并肺大疱。(7)双侧气胸。

使用直线切割缝合器切除肺大疱具有安全、有效、损伤小、术后漏气发生率低等优点，并能大大缩短手术时间，尤其适用于肺大疱体积较大、基地较宽的患者，不受手术方式的影响[7]。文献报道[8-9]，自发性气胸术中联合胸膜固定术可以有效降低术后复发率，但某些胸膜固定术会增加术后并发症的风险，术后胸腔内粘连会影响再次胸内手术操作，不建议对首次发作的气胸行胸膜固定术。本组患者均为肺大疱破裂引发的自发性气胸，术中均以直线切割缝合器处理破裂的肺大疱，并行胸膜固定术，临床效果良好。

治疗自发性气胸已从传统的三孔胸腔镜发展到现在的单操作孔、单孔胸腔镜，且技术愈来愈成熟。单孔或单操作孔胸腔镜相对三孔胸腔镜具有出血少、术后疼痛轻、切口愈合好的优势，但同时对术者的操作技能要求更高[10]。我们收集54例接受不同术式治疗的肺大疱并自发性气胸患者，其中29例采用单操作孔、单孔胸腔镜施术，25例给予开胸手术。通过回顾性分析，结果显示，两种术式均有满意的治疗效果，但胸腔镜手术的手术时间、术中出血量、术后第1天引流量和术后住院时间均明显优于开胸手术，充分表明胸腔镜手术创伤更小，更利于患者术后恢复。需要注意：对于肺大疱自发性气胸，手术过程中若发现粘连严重或其他原因导致处理困难时，应及时中转开胸或延长切口行腔镜辅助手术，以避免损伤重要的血管、器官或造成肺表面其他部位的破损。

[1] Fiorelli A,Accardo M,Rossi F,et al.Spontaneous Pneumothorax Associated with Talc Pulmonary Granulomatosis after Cocaine Inhalation[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2016,64(3):174-176.

[2] 张金锐,张建,杜云华.胸腔镜肺大泡结扎术治疗自发性气胸的效果分析[J].河南医学研究,2015,24(9):88-89.

[3] Herrmann D,Klapdor B,Ewig S,et al.Initial Management of Primary Spontaneous Pneumothorax with Video-Assisted Thoracoscopic Surgery:A 10-Year Experience[J].Eur J Cardiothorac Surg,2016,49(3):854-859.

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[5] Igai H,Kamiyoshihara M,Ibe T,et al.Surgical Treatment for Elderly Patients with Secondary Spontaneous Pneumothorax[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2016,64(5):267-272.

[6] 张志庸.协和胸外科学[M].北京：科学出版社,2010：296-297.

[7] 张恒,赵松.单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较[J].中华实验外科杂志,2015,32(2):411-413.

[8] 迟峰,杨洪顶.胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较[J].临床肺科杂志,2016,21(4):666-669.

[9] 冯伟荣,马俊,白晓明.胸腔镜术后复发气胸的胸腔镜二次手术临床分析[J].实用医技杂志,2014,21(12)：1 135-1 137.

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(收稿 2016-12-02)

Analysis of 54 spontaneous pneumothorax with plumonary bulla by surgical treatment

YangLiankai，ChenPeinan，LiFengke，etal.

DepartmentofThoracicSurgery,theSecondAffiliatedHosptialofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,450014China

Objective To analyse the treatment effects of spontaneous pneumothorax with plumonary bulla patients treated by different surgery.Methods A total of 54 spontaneous pneumothorax with plumonary bulla patients treated by surgery from our department were enrolled,and divided into two groups, 29 cases in thoracoscopic group and 25 cases in thoracotomy group,comparing the treatment effect of each group.Results In the present study,the operation time and intraoperative blood loss,drainage of the first day and hospital stay after operation in the thoracoscopic surgery(VATS)cases were all significantly better than that of the thoracic surgery(UTS)cases(P<0.05).However,there were no significant difference in chest tube duration and postoperative complication in the two groups(P>0.05).And all enrolled patients were cured competely.Conclusion VATS and UTS were could both get the satisfied treatment effects for patients with spontaneous pneumothorax and plumonary bulla.However,the VATS in operation time,intraoperative blood loss,drainage of the first day and hospital stay after operation were all superior to the UTS.

Spontaneous pneumothorax;Plumonary bulla;Video-assisted thoracoscopic surgery;Undergoing thoracic surgery.

R655.3

B

1077-8991(2017)02-0004-02

*通讯作者：黄壮士，13803711164，chest@163.com