多元化健康教育对血液透析诱导期患者治疗依从性的影响

王中菊 张金霞(通讯作者) 丁晓仙 陈益 高晓红

215300昆山市第一人民医院血透室

多元化健康教育对血液透析诱导期患者治疗依从性的影响

王中菊 张金霞(通讯作者) 丁晓仙 陈益 高晓红

215300昆山市第一人民医院血透室

目的：探讨多元化健康教育对血液透析诱导期患者治疗依从性的影响。方法：收治血液透析诱导期患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规护理，观察组此基础上给予多元化健康教育。结果：观察组患者治疗依从性、血液透析知识掌握程度及并发症发生率与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：多元化健康教育有利于患者自觉采取健康行为，提高健康教育效果，减少并发症发生，提高患者生活质量。

多元化健康教育；诱导期；血液透析；依从性

资料与方法

2016年2月-10月收治诱导期血液透析患者60例，随机分成对照组和观察组各30例。其中原发病：慢性肾炎32 例，高血压肾病15例，糖尿病肾病10例，痛风性肾病2例，多发性骨髓瘤1例。男35例 ， 女 25 例，年龄 23～86 岁 ， 平 均65.23 岁。纳入标准：开始血液透析 2 周以内；意识清楚，无沟通障碍，无精神病史；病情稳定，无严重并发症；同意合作者。透析方案：使用德国贝朗Dialog+透析机和费森 4008B 透析机，天益好透析管路，百特130G透析器。首次透析2 h，第2次透析3 h，此后逐步过渡到4 h的常规透析，抗凝剂的使用和超滤量遵医嘱。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组接受血液透析常规护理，由护士在患者做血液透析时常规进行口头健康宣教。观察组由主治医生、护士长、护理组长、责任护士共同组成健康教育小组，实施针对性、规范化、多元化的健康教育模式，并将各宣教时间定为：血液透析前访视、首次透析、第2次透析、第3次透析、第4次透析、第5次透析、第6次透析，共7个时间段。把血液透析基础知识、血管通路的维护、心理指导、饮食指导、用药指导、血透室规章制度、休息和运动等方面作为教育项目，制定出健康教育路径表。采用时间-内容矩阵格式，将整个诱导期的全部健康教育工作明确列出，纵向为宣教时间段，横向为健康教育内容、形式和效果确认。采取1对1个性化评估教育，发放健康教育手册，建立微信群，专题讲座，播放健康教育视频，同伴教育，公休座谈会及肾友会等方式对患者及家属进行多元化健康教育。在进行下一次健康宣教时，对上一次健康宣教的内容给予及时的评价和巩固，护理组长定期评价患者知识的掌握程度，针对患者未掌握的部分再次进行讲解，以PDCA质量循环为指导，使患者获得系统、动态、连续的健康宣教内容。在教育过程中用亲切和蔼、通俗易懂的语言，禁用 专业用语[1]，鼓励患者家属参 与到患者的护理中，给予情感及社会上的支持，多关心患者，使患者保持积极的心态，提高治疗的依从性。具体宣教内容：①血液透析前访视：宣教内容包括介绍血透室概况和规章制度，以及健康宣教手册，讲解血液透析目的、方法、费用及流程，并评估患者心理状态；②首次透析：宣教内容包括血液透析基本知识，血液透析过程中的配合、注意事项及可能出现的不适症状，血管通路的认识和保护，告知血液透析的时间；③第2次透析：宣教内容包括系统指导八大饮食原则，介绍缓解口渴，控制饮水的技巧；④第3次透析：宣教内容包括控制干体重的意义和方法，讲解血液透析心衰、高钾血症、出血等急性并发症的应急处理及预防；⑤第4次透析：宣教内容包括常见药物指导，介绍国内外血液透析患者的生活状态，并进行同伴教育，同伴教育是能提供符合某一人群文化特征的信息，能使同伴间更容易沟通，交流更为自然，而且形式多样，具有文化适宜性、可接受性和经济性等优点[2]；⑥第 5 次 透 析 ：宣教内容包括讲解常规检查的目的和必要性，介绍其他血液净化方式；⑦第6次透析：宣教内容包括鼓励患者进行适度的有氧运动，血液透析慢性并发症的预防和处理，在家中的自我照顾。

评价指标：比较两组患者透析治疗依从性、血液透析知识掌握程度、并发症发生率。①透析治疗依从性：采用我科自行设计的调查表进行问卷调查，以患者能完全理解并能严格按医嘱执行为完全遵从。②血液透析知识掌握程度：采用自制问卷调查的形式对患者血液透析知识的掌握程度进行调查，内容包括血液透析原理、血管通路的维护、血液透析常见并发症、饮食用药运动知识等方面，问卷题型均为选择题，总分 100分，80分以上为掌握程度较好，计入掌握率。③并发症发生率：包括出血或血肿、低血压、肌肉痉挛、内瘘闭塞。

统计学方法：采用 SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料间进行比较时采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者透析治疗依从性、血液透析知识掌握程度情况，见表1。

两组患者并发症发生率情况，见表2。

讨论

由于血液透析治疗是一种长期持久的治疗，需要高昂的费用，使患者的生活习惯发生改变，产生各种与透析治疗有 关的 压 力[3]，严 重 地 影 响 了 患 者生 理 、心理和社会功能。因此，尿毒症患者不仅要遵医嘱规律透析，还应该严格控制液体摄入，限制饮食中钾、磷、钠等的摄入，合理用药，定期检查和化验。目前临床上对患者的健康教育，大部分凭护士个人的理论和经验进行，存在宣教水平参差不齐、内容针对性不强等情况，缺乏完整的宣教计划、丰富的宣教形式、严格的培训程序、统一规范的宣教内容[4]。而传统 的健康教育模式是单 向的知识传输过程，忽视了患者年龄、文化、身体条件的个体差异，一概而论，缺乏针对 性[5]。由 于血液透析是一种长 期间断性治疗方法，透析间期，患者离开医院回归到社会中，缺乏治疗环境和医护人员的督促，如果患者本人和家属对透析知识掌握不够，会明显影响治疗效果[6]。所以我们针对传统健康教育模式的缺点以及诱导期血液透析患者的特殊性，结合患者的年龄、文化背景、家庭支持系统及个体的差异性，制定了个体化、多元化的健康教育路径表，并定期评估、定期宣教、定期评价，有计划、有目的、连续性地对患者进行健康宣教，有效提高了患者的治疗依从性和血液透析知识掌握程度，降低了血液透析并发症，避免了护理工作的盲目性，减少了医疗费用，有利于护患关系的和谐以及提高患者的血液透析质量和生活质量。

表1 两组患者透析治疗依从性、血液透析知识掌握率比较[n(%)]

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

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表2 甲组和乙组的护理满意情况比较(n)

参考文献

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D iversified health education on the treatm ent com p liance o f patien ts at induction period of hem od ialysis

Wang Zhongju,Zhang Jinxia(Corresponding author),Ding Xiaoxian,Chen Yi,Gao Xiaohong Hemodialysis Room,the First People's Hospital ofKunshan City215300

Objective:To explore the effectof health education on the treatment compliance of hemodialysis patients.Methods:60 patientsat induction period ofhemodialysiswere selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and the observation group with 30 cases in each.Patients in the control group were given routine nursing,while in the observation group were given diversified health education.Results:Treatment compliance of patients knowledge of hemodialysis and the incidence of complications in the observation group were better when compared with the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The diversification health education is beneficial for patients adopting healthy behavior,it can improve the effectofhealth education,reduce comp licationsand improve the life qualityofpatients.

Diversified health education;Induction period;Hemodialysis;Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.89