开天门联合穴位贴敷改善不寐患者睡眠质量的护理体会

崔玉红 王建军

102208北京市昌平区中西医结合医院骨伤科

开天门联合穴位贴敷改善不寐患者睡眠质量的护理体会

崔玉红 王建军

102208北京市昌平区中西医结合医院骨伤科

目的：观察开天门手法按摩联合穴位贴敷改善不寐患者睡眠质量的效果。方法：将66例不寐患者随机平分两组。对照组给予常规护理，试验组在此基础上每晚睡前给予开天门手法按摩并贴敷双侧涌泉穴。使用中文版匹兹堡睡眠质量指数量表(CPSQ I)对其疗效进行评价和分析。结果：两组治疗后与各组治疗前相比，CPSQ I评分均有下降；干预后试验组 CPSQ I评分小于对照组；试验组总有效率 96.7%，显著高于对照组的 51.5%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：开天门联合穴位贴敷疗法对提高不寐患者睡眠质量有明显的疗效。

不寐；开天门；穴位贴敷

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。《内经》中称为“不得卧”“目不暝”。饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后、年迈体虚等原因均可以导致不寐。不寐大大降低了患者的生活质量，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠，患者常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症状。西药虽起效快，效果立竿见影，但存在较多不良反应，并且依赖性极易形成，无论国内还是国外均不主张对不寐的治疗采用长期服用西药的方法[1]。自2016年1 月开始，我科室利用中药外治方法治疗失眠，临床实践发现采用开天门手法按摩联合穴位贴敷对不寐进行治疗，疗效满意，报告如下。

资料与方法

2016年 1-10月收治不寐患者66例，男 28 例，女 38例；年龄35～80 岁，平均(59.65±11.53)岁。将符合诊断标准患者平分两组，遵循自愿、随机的方法，试验组男13 例，女20 例；年龄 35～80岁，平均(60.85±13.47)岁；对照组男 15例，女 18 例；年龄 38～79 岁 ， 平 均(58.46±9.24)岁。临床资料的对比，如患者年龄、性别等，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①参考《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准拟定，临床表现为睡眠时间不足，睡眠深度欠佳[2]，入睡困难，寐而不酣是轻者的表现，轻者也可出现时寐时醒，或醒后不能再寐，而重者则彻夜不寐。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力，心神不宁、多梦等症；②患者神志清醒，具有自我评估能力；③自愿接受开天门和穴位贴敷疗法治疗。

排除标准：①对镇静安眠类药物有依赖者；②经确诊有妨碍睡眠的其他器质性病变者。

剔除标准：①治疗期间不遵医嘱，依从性较差者；②治疗期间以任何理由中止治疗者；③贴敷过程中有对药物、胶布过敏者。

护理方法：对照组给予失眠常规护理。①建立良好的睡眠环境：使病室环境保持安静舒适，选择适宜的温湿度，灯光宜柔和幽暗；②情志调护：保持良好心情，避免过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪刺激；③日常生活调护：协助患者建立有规律的作息制度，进行体力活动或体育健身活动要适当，使良好的睡眠习惯得以培养，这对改善睡眠是十分有帮助的；④饮食调护：嘱患者晚餐进食要清淡，不应进食过饱，禁忌饮浓茶、咖啡等刺激类饮品，禁忌吸烟；⑤协助患者睡前用 40 ℃温水泡脚 20min。试验组在对照组常规护理的基础上，给予开天门手法按摩和穴位贴敷治疗。开天门手法按摩实施方法：①操作前准备：核对患者信息无误，向其解释开天门操作方法、治疗目的及注意事项；评估患者实施开天门局部皮肤情况，并嘱其排空二便；治疗前保证病室内光线充足、清洁、干燥、安静；嘱患者放松心情，调整呼吸；施术者洗手后双手涂抹适量润肤露。②取穴：上星、印堂、头维、攒竹、丝竹空、百会、太阳、风池。③实施步骤：a.推上星：患者仰卧位，施术者搓热双手，双手拇指使用一指禅推法由印堂穴直推至上星穴 36 次。b.推头维：施术者双手拇指交替，由印堂穴向上推至头维穴 36 次。c.推眉围：施术者双手拇指自攒竹穴沿眉围推至丝竹空穴36 次。d.梳理太阳经：五指分开，双手交替用手指指腹力量梳理太阳经，10～20 次。e.叩印堂：中指指腹叩击印堂穴36 次。f.叩百会：中指指腹叩击百会穴36 次。g.揉太阳：利用双手食指和中指顺时针按揉太阳穴10次、逆时针按揉太阳穴 10 次。h.轻拍前额 3min：拍打顺序为前额左侧-前额-右侧-额顶-前额，时长 3m in。i.按揉风池：中指指腹按揉风池穴10次。施术者应根据患者症状、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度进行按摩，做一紧一松的按压，频率1次/2 s，按压需要有一定的强度，以按压患者穴位下面出现酸、麻、胀的感觉，即有“得气”现象为宜，1 次/d，15min 1次，10次为1个疗程。穴位贴敷实施方法：夜交藤 20 g，肉桂 10 g，远志 10 g，合欢皮10 g，琥珀10 g，生龙骨20 g，将以上方剂中的中药置于研磨容器内研磨成细粉，用凡士林调匀成膏状，取5 g左右膏状物于手心，将其搓成直径约1 cm的蜜丸，每穴贴敷1粒。患者温水泡脚后，擦拭干净，施术者用生姜片摩擦患者双足涌泉穴至有热感，即为开皮(打开皮肤腠理，利于药物的吸收和利用)，每穴2～3分钟，用穴位贴敷贴将蜜丸固定贴于双足底涌泉穴，并于次日晨起取下，每晚睡前贴敷1次，10 d为1个疗程。告知患者贴敷期间忌食生冷、辛辣、油腻等刺激类饮物，如若感觉贴敷部位皮肤有瘙痒，应立即告知医务人员并取下穴位贴。

评价指标：以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠治疗进行评估，此量表是 1989 年 提 出 的[3]， 由 Buysse 等 提 出 。此量表包括自评和他评条目，分别有19个和5个，在计分时，不包括第19条自评和全部他评条目。量表共包括7个维度，即主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物及日间功能。各成分计分方式是0～3分，PSQI总分是各维度累计分，总分范围 0～21 分，得分和睡眠质量呈负相关。目前该量表已被翻译成多种语言并广泛应用于临床研究，中文版匹兹堡睡眠质量指数量表(CPSQI)其内部一致性信度较好，这一结论在 Tsai等的研究结果中有显示[4]。这是 因为本量表简单方便 使用，比较适合国内患者[5]。本研究于患者治疗前、治疗 10 d后，采用CPSQI问卷对两组患者失眠症状改善情况进行调查，从上述7个维度的改善情况进行失眠疗效的评估。

表1 CPSQI评分干预前得分比较

表2 CPSQI评分干预后得分比较(x±s，分)

表3 两组患者治疗前后疗效的比较(n)

疗效评价标准：疗效指标是 CPSQI总分治疗前后的减分率。①痊愈：减分率 ≥75% ； ② 显 效 ： 50% ≤ 减 分 率 ＜75%；③好转：25%≤减分率＜50%；④无效：减分率＜25%。减分率=[(治疗前总 积 分 － 治 疗 后 总 积 分)/治 疗 前 总 积分]×100%。总有效率=(临床痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS20.0 统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验。计数资料以百分数(%)表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。结果

两组治疗前后 CPSQI评分比较：干预前两组CPSQI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

干预后试验组和对照组两组分别与各组治疗前评分相比，CPSQI评分均有下降；CPSQI评分：试验组治疗后小于对 照 组 ， 其 差 异 有 统 计 学 意 义 (P＜0.05)，见表2。

两组治疗总有效率比较：试验组的总有效 率 96.70%，对照组 的总有效率51.50%，前者总有效率显著高于后者，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨论

开天门是运用各种推拿手法，作用于头面部的腧穴而产生作用的一种治疗方法，属于中医外治法范畴。其作用机制：手法按摩头面部腧穴，使末梢神经受刺激，机体感应从而产生，这会使经络疏通，促进血液循环，改善了循环状态，使机体代谢功能加强，具有开窍宁神、升阳固托、疏风解表、通窍明目、止痛等作用，以解除患者头晕、头痛、神经衰弱、失眠等症。神明之府，诸阳之会便是我们人体的大脑了，对头部穴位进行手法按摩，使头部经脉气血通畅，达到了阴阳平衡的效果，也就是说达到神有所主，心神得安的状态。通过刺激头面部神经末梢、皮下血管，可使大脑的兴奋性获得调整，使大脑的血液循环得到改善，使肌肉紧张状态解除，这是利用了反射弧的作用，也已被现代医学证实，通过上述方式使睡眠可以维持正常。开天门按摩手法应柔和缓慢，如推、抹、揉、轻叩等，使神经、肌肉和大脑皮层的抑制过程加强，进而在按摩过程中逐步进入睡 眠状态[6]。为了达到渗透的目的，对手法的要求是手法要均匀且有力，要柔且持久，如果手法生硬的话让患者感到不适，这样会导致肌肉紧张，对疗效有直接影响。

穴位敷贴技术是将中草药与不同性质的赋形剂调和制成一定剂型，敷贴到人体一定的穴位，不仅能够通过特定腧穴达到使药物吸收、渗透的作用，同时，还能通过对腧穴经络的刺激，使经气激发，起到通经活络、解毒清热、活血化瘀的作用，另外通过刺激经络，还可达到消肿止痛、行气消痞、扶正强身的作用，属于中医外治疗法的范畴。穴位贴敷作用于经络系统的最外层皮部，让药物由外入内对经络之经气进行激发，进而影响脏腑功能，这是通过体表-穴位-经络-脏腑系统的途径而起到作用的，最终达到治疗目的[7]。

穴位贴敷疗法避免了口服给药的“首过效应”及“胃肠灭活”效应，提高了药物生物利用度。亦有穴位贴敷应用于失眠、眩晕、高血压、冠心病、尿潴留 等 疾 病 治 疗 方 面 的 报 道[8-10]， 疗 效 确切。本研究使用穴位贴敷疗法治疗失眠，笔者认为穴位贴敷疗法主要是一种综合作用，包含了药物本身作用和对腧穴的刺激作用，两种治疗因素相互影响，相互补充，共同发挥整体叠加治疗作用。本研究中所用药物：夜交藤有养心安神、祛风通络之功效，味甘、入心经，滋心阴，养心神；肉桂味辛、甘，主治肾阳不足；合欢皮、琥珀、远志宁心安神；生龙骨重镇安神；多具辛温的药物在温热环境中特别易于吸收，由此增强了药物的作用。本研究选穴：涌泉穴，为足少阴肾经的重要穴位，主治头晕、失眠等症，于此穴位上进行药物贴敷，对穴位本身产生了刺激，激发经气，使气血运行、营阴阳的整体作用得以更好地发挥。

开天门联合穴位贴敷对患者的睡眠质量起到的改善作用显著，其具有的效果与常规护理比较更显著。穴位贴敷可达到宁心安神效果，这是通过中药的安神养心、补肾阳之不足而实现的，同时应用开天门按摩手法，对头面部经络的疏通起到了一定作用，达到气血调和，最终获得安神和辅助睡眠的作用，对不寐患者的改善疗效肯定。开天门按摩手法联合穴位贴敷治疗不寐简单易学，容易操作，使用安全，作用迅速，不良反应极小，且疗效显著，患者比较容易接受，依从性和满意度较高，值得临床推广和应用。

[1]沈 晓 红,王 紫 英.中 药 浴 足 治 疗 失 眠 症 50例临床护理体会[J].黑龙江中医药,2007,36 (5):36.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:19-20.

[3]Buysse DJ,Reynolds CF,Monk TH,et al.the Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatricpractice ang reseach[J]. Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.

[4]Tsai PS,Wang SY,Wang MY,et al.Psychometric evaluation of the Chinese versionofthe Pittsburgh Sleep Quality Index(CPSQI) in primary insomnia and control subjects[J]. Qual LifeRes,2005,14(8):1943-1952.

[5]路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数 的 信 度 及 效 度 分 析 [A].重 庆 医 学 杂 志, 2014(3):260-263.

[6]陈瑞玲.开天门配合耳穴埋豆治疗 OVCF患 者 不 寐 的 临 床 观 察[B].中 国 医 药 指 南, 2015(10):48-49.

[7]王茵萍,蔡红,周静珠,等.皮部理论与穴位贴敷疗法的相关性[J].中华中医药杂志, 2012,27(6):1554-1557.

[8]李丽萍,包烨华,楚佳梅,等.穴位贴敷冬病夏治防治小儿支气管哮喘的疗效观察[J].中华中医药学刊,2012,30(2):376.

[9]程志源,金妙青,陶宏平,等.三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染的研究[J].中华中医药学刊,2012,29 (3):517.

[10]郑兆俭,陈黎晖,周倩,等.穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中华中医药学刊,2014(3):543.

Nursing experience o f"kai tian m en"m assage com bined w ith acupoints application in im p roving sleep quality o f insom nia patients

CuiYuhong,Wang Jianjun
Department ofOrthopaedics and Traumatology,the Traditional Chinese and Western Medicine Hospital ofChangping District, Beijing Ciyt102208

Objective:To observe the clinical effect of improving sleep quality of insomnia patients with"kai tian men"massage combined with acupointsapplication theropy.Methods:66 insomnia patientswere random ly divided into the two groupson average. The control group received conventional treatmentwhile the experiment group received"kai tian men"massage combined with Yongquan acupoint sticking theropy of both foots on the basis of the conventional treatment.The Chinese version of Pittsburgh sleep quality index(CPSQI)was used to evaluate and analyze the curative effect.Results:The CPSQI scores of patients in the two groupsboth decreased after treatment.The CPSQIscoresofpatients in theexperimentgroupwas less than thatof the controlgroup after treatment.The totaleffective rateof theexperimentalgroupwas 96.7%higher than thatof the controlgroup of 51.5%,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:"Kai tian men"massage combined with acupoints application theropy could significantly improve sleep quality of insomnia patients.

Insomnia;"Kai tianmen"massage;Acupointsapplication theropy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.83