脑血栓伴下肢深静脉血栓形成的护理要点探究

李柏云

132021吉林省电力建设总公司职工医院

脑血栓伴下肢深静脉血栓形成的护理要点探究

李柏云

132021吉林省电力建设总公司职工医院

目的：探讨脑血栓综合护理预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法：收治脑血栓患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例，分别采用常规护理以及综合护理干预。结果：2周后，组内对比，观察组与对照组D-二聚体水平低于入院时，观察组低于对照组，观察组股静脉内径、腘静脉内径低于对照组，观察组HCT高于入院时，组间对比，观察组高于对照组(P＜0.05)；住院期间以及出院后 3 个月内，观察组 LEDVT 发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：综合护理干预可降低脑血栓并发 LEDVT 的风险。

脑血栓；下肢深静脉血栓形成；护理

脑血栓是一种常见的急性缺血性脑血管病，发病率、致残致死率高，近年来因溶栓、微创治疗技术的进步，其死亡率呈下降趋势[1]。脑血栓患者普遍伴有血栓形成倾向，卧床时间长，是并发下肢 深 静 脉 血 栓 (LEDVT)的 高 危 人 群 。LEDVT发生机制较复杂，在过去因脑血栓患者往往需要抗血栓治疗，故不被重视。为此，我院尝试开展强化护理干预，将其应用于神经内科脑血栓患者护理之中，取得一定成效。

资料与方法

2015年 1 月-2016 年12 月收治脑血栓患者 100 例。纳入标准；①经 CT/MRI诊断确诊；②无原发性深静脉血栓；③知情同意。排除标准：①拒绝参与相关研究；②ICU内停留，植物生存，家属要求转院。其中男63例，女37例，年龄50～79 岁，平均(67.4±6.2)岁。入院时神经功能缺损评分(10.6±4.1)分。发病到入院 时 间 (5.1 ± 3.4)d。 获 得 溶 栓 治 疗 76例。吸烟 27例，饮酒21 例。症状表现：偏瘫运动功能障碍 68 例，认知障碍 31例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例，两组患者年龄、性别、临床表现等临床资料差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予基本的护理，护理的重点放在脑卒中的早期康复、应激性消化道出血等并发症预防上，针对下肢深静脉血栓，主要措施包括穿宽松的衣物、下肢按摩、D-二聚体检测，对于超标者，告知医师，给予抗血栓形成药物，如肝素。观察组采取更积极的管理措施，主要包括以下几个方面：①完善检查、评估风险：评估患者体质量、下肢静脉血流力学情况、合并症情况，综合判断LEDVT发生风险，识别这些危险因素，对症治疗高脂血症等合并症，控制高凝状态。②及早宣教：将LEDVT相关康复训练作为重要内容，考虑到良肢位摆放，训练以被动的下肢趾、踝关节屈伸运动为主，强调早期训练的必要性。③规范用药：除给予溶栓、预防血栓药物，如低分子肝素外，还可配合丹参注射液等中药，维生素K拮抗剂等其他药物，改善代谢状态，降低血液黏稠度。④康复训练：条件合适者，抬高健侧下肢 20°～30°，以利于静脉回流，可及早进行健侧下肢训练，配合穴位肌群按摩(主要针对小腿腓肠肌、比目鱼肌、足三里穴等)。⑤生活管理：注意防寒保暖，积极治疗吞咽功能障碍，进行吞咽功能训练＋吞咽功能障碍治疗仪训练，早期可摄入匀浆膳，而后逐渐向普食过度，可进食瘦肉汤，也可咨询专科医师后，安排活血化瘀食物，多饮水，多食富含植物纤维蔬果，如蘑菇、芹菜、豆类等，应避免使用富含维生素K食物。⑥善用物理器械预防：包括间接性充气加压装置、梯度弹力袜、足底静脉泵等，首选梯度弹力袜，对于D-二聚体水平超标者，可安排加压装置。⑦出院后，进行健康教育：患者在家中仍不应放松管理，家属需做好康复训练、下肢按摩、饮食管理等工作，控制高凝状态，鼓励下肢活动。⑧超声检测：每周都进行 1 次下肢超声检测[2]。

表1 两组入院时、2周后相关指标对比(x±s)

观察指标：入院时、2周后两组患者的D-二聚体水平、股静脉内径、腘静脉内 径 、 血 液 黏 度 (PSV)、 红 细 胞 压 积(HCT)。 住 院 期 间 以 及 出 院 后 3 个 月 内LEDVT发生率。

统计学方法：采用WPS表格记录数据，采用 SPSS 20.0 软件进行统计学计算，采用(x±s)反映计量资料，采用 t检验，采用n或%反映计数资料，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

2周后组内对比，观察组与对照组D-二聚体水平低于入院时，观察组低于对照组，观察组股静脉内径、腘静脉内径低于对照组，组内对比，观察组HCT高于入院时，组间对比，观察组高于对照 组 ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P＜0.05)。住院期间以及出院后3个月内，观察组LEDVT 发 生 率 0.0%(0/50)， 低 于 对 照 组的 10.0%(5/50)， 差 异 具 有 统 计 学 意 义(P＜0.05)，见表1。

讨论

脑血栓患者是LEDVT的高危人群，卧 床 时 间 较 长[3]。 此 时 LEDVT 预 防 护 理重点放在用药管理、病情监测上，在进入缓解期、康复期后，逐渐增加康复训练措施，重视下肢的康复、体位管理，以利于下肢静脉血回流，可恢复进食后，加强 饮食管理[4]。脑血栓患者出院 后并非万事大吉，部分患者卧床时间仍较长，需加强生活管理、出院后宣教。对于已经发生LEDVT的患者，需做好对症护理，主要措施包括：①加强对患者及其家属有关LEDVT的宣教，提高他们的鉴别、发现能力，若自觉下肢肿胀等症状，及时主诉；②安排超声检查确诊；③对于出现LEDVT的患者，做好安抚；④每天查看足背动脉搏动情况，判断末梢血流，若见异常，及时通知医师处理；⑤LEDVT患者需要进行溶栓或药物治疗，需长期用药，做好出院后的用药指导[5]。

综上所述，综合护理干预可降低脑血栓并发LEDVT的风险。

[1]高一鸾,王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志,2015,34(4):337-340.

[2]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版) [J].中华外科学杂志,2012.50(7):611-614.

[3]尤立蕊,唐 梅.D- 二聚体的 临床应用价值[J].医学综述,2015,21(16):2965-2967.

[4]韦秀红.老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理干预[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(5):479-482.

[5]郭强中,李云英.血瘀证研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(8):45-47.

表1 护理后患者的护理舒适度[n(%)]

综上所述，舒适护理模式在肺心病患者中的应用，大大减轻了患者的疼痛感，减少了患者的住院时间及费用，对提高患者生活质量具有重要作用，值得临床推广。

参考文献

[1]李春秀.舒适护理在肺心病患者中的运用效果[J].中国保健营养月刊,2013,23(3):717-718.

[2]施秀玲,韩光香,梁瑜.舒适护理在肺心病患者优质护理服务示范工程中的应用研究[J].国际护理学杂志,2011,30(10):1522-1524.

[3]范转爱,范康武.舒适护理在肺心病急性加重期患者中的应用[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(19):225-226.

[4]徐晓春.舒适护理模式在肺心病患者护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(2):147-148.

[5]杨紫环.舒适护理干预在肺心病患者中的临 床 应 用 效 果 [J].中 国 保 健 营 养,2016,26 (8):59.

[6]蔡英.舒适护理在肺心病患者优质护理服务示范工程中的应用研究[J].医学美学美容旬刊,2015,30(3):475-476.

Nursing o f cerebral throm bosisw ith deep venous throm bosis o f low er extrem ity

LiBaiyun
StaffHospitalofElectric PowerConstruction Corporation,Jilin Province 132021

Objective:To investigate the effect of comprehensive nursing care of cerebral thrombosis in the prevention of deep venous thrombosis of lower extremity.Methods:100 patients with cerebral thrombosiswere selected.They were random ly divided into the control group and the observation group with 50 cases in each.Results:After 2 weeks,the D-D level of the two groups patientswere lower than theadmission;the observation groupwas lower than the controlgroup;the femoralvein diameter,popliteal vein diameter of the observation group were lower than those of the control group;the HCT of the observation group was higher than thatatadmission,and theobservation groupwashigher than thatof the controlgroup(P＜0.05);the incidence of LEDVTof the observation group was lower than thatof the controlgroup(P＜0.05)within the period ofhospitalization and within 3monthsafter discharge.Conclusion:Comprehensivenursing intervention can reduce the risk of cerebral thrombosis LEDVT.

Cerebral thrombosis;Deep venous thrombosisof lowerextremity;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.78