环状混合痔患者予芍倍注射液注射联合PPH术的临床效果

黄莹莹 梁冲 朱福清 谢德友 官明剑

535400广西灵山县人民医院胃肠外科

环状混合痔患者予芍倍注射液注射联合PPH术的临床效果

黄莹莹 梁冲 朱福清 谢德友 官明剑

535400广西灵山县人民医院胃肠外科

目的：探讨PPH术联合芍倍注射液治疗环状混合痔的效果。方法：收治混合痔Ⅳ期的患者60例。随机分为对照组和试验组各30例，对照组采用常规PPH术治疗，试验组在此基础上联合芍倍注射液。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，术后疼痛指数、便血积分、住院时间以及并发症发生率优于对照组(P＜0.05)。结论：芍倍注射液注射联合PPH术治疗环状混合痔，疼痛轻、出血少、并发症少，疗效确切，安全可靠。

环状混合痔；芍倍注射液；PPH术

现代人生活习惯的改变，尤其饮食不规律更容易造成痔的发生，临床环状混合痔是较为严重的疾病，给患者带来了很大的痛苦，影响到患者的生活质量。由于疾病部位特殊，药物治疗效果不佳，手术切除治疗具有出血量大、恢复时间长等不足之处[1]。本次 研究采用芍倍注射液配以管形吻合器(PPH)行痔上黏膜环切吻合治疗环状混合痔，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

2013年 8 月-2016 年12 月收治混合痔Ⅳ期患者 60 例，其中男 28 例，女 32例 ， 年龄 41～69 岁，平均 (44.25 ± 4.57)岁 ， 病 程 4～28 年 ， 平 均 (9.49 ± 5.66)年。均符合中华医学会肛肠外科2002年诊断标准。随机分为试验组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别、痔病程度、病程、合并症等比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组采用常规管形吻合器PPH 行痔上黏膜环切吻合术进行治疗。①术前准备：常规心电图、血清4项、凝血5项检查；以流食为主，清洁灌肠；一般采用硬膜外麻醉。②术中操作：患者侧卧，碘伏常规消毒肛周，充分暴露环状混合痔，麻醉松弛后先行复位，再次消毒肛管及直肠，将圆形肛管扩张器置入肛门扩肛，张开至最大位置，置入肛镜缝扎器，外痔部分取V形切口，采用弯形血管钳夹住内痔底部，肥大处用圆针线丝结扎，切除结扎部位5mm处痔组织，为放射状梭形切口，然后结扎痔核，纱条填塞创口止血，包扎固定，用3-0可吸收线缝扎止血，检查结扎环口无出血后缝合。③术后预防并发症：1 d禁止排便，常规抗生素5 d防止感染，用高锰酸钾溶液(1:5 000)坐浴消毒，肛门创口处外敷痔疮膏、栓，保持大便通畅，及时处理并发症，确保患者生命安全[2]。试验组在上述 PPH 术治疗基础上，联合应用芍倍注射液，行 1:1 芍倍注射液注射，观察3 d，遵循先小后大、饱满给药原则，刺破痔黏膜要迅速，退针给药缓慢，药液要均匀、饱满、充盈。

观察指标：观察、比较两组治疗效果、总便血积分、疼痛、术后并发症、住院时间等。术后并发症，包括肛门出血、疼痛、尿潴留、肛周感染、肛门狭窄、排便障碍等。

判 定 标 准[3]： 临 床 疗 效 评 价 ： ① 痊愈：痔体消失，大便出血等症状消失，恢复直肠下端正常解剖结构。②有效：痔体缩小，症状，大便出血等症状改善。③无效：症状无变化。疼痛评价标准：数字分级法(NRS)，0 为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6 为中度疼痛；7～10为重度疼痛。术后7 d综合评定疼痛指数。便血积分评价：术后第3 d开始记录便血情况，0分表示无便血；2分表示仅在便纸上染血；4分表示大便有点状的血；6分表示大便有线状滴血或喷血。

统计学方法：采用 SPSS13.0 软件进行统计，以(x±s)表示计量资料，采用 t检验计数资料，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：试验组治疗有效 率 (100.00%)高 于 对照组 (83.33%)， 差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者住院时间、疼痛指数、并发症比较：试验组患者的疼痛指数、住院时间、便血积分及并发症情况均优于对 照 组 ， 差 异 具 有 统 计 意 义 (P＜0.05)，见表2。

讨论

肛垫病理性肥大及肛周血流瘀滞形成团块称作痔，围绕直肠肛管1周称为环状混合痔，中老年患者为高发人群，常常由于饮食不规律或食用辛辣刺激性食物诱发[4]，复发性 强，是肛 肠科难治性疾病之一。手术是治疗的重要方法，但是存在创面大、愈合时间长、易复发，容易导致肛门出血、疼痛、肛门狭窄、排便困难、尿潴留、肛缘水肿等并发症，严重影响患者生活质量和正常的生活、工作，所以迫切需要寻找安全有效的治疗方法。

PPH 技术包括高频电刀、高频止血、高频电子凝结及离子导入药物和电子治疗功能，它能在两极之间产生内源性热量，造成局部组织液体干结，自然脱落，3～5 s即可完成一个痔核治疗，闭塞血管的效果好。肛垫是人体正常解剖结构，它对肛门具有微调功能，治疗应尽可能地保留肛垫组织，使其重新复位和固定，PPH术是在痔上环形切除约3 cm直肠末端的黏膜和黏膜下层，利用高频电刀，一次性完成其吻合，同时阻断了直肠动脉血供，痔逐渐萎缩，肛垫上提后使盆底肌群逐渐恢复正常功能[5]。芍倍注射液 为 经 提 炼 的 中 药 五 倍子、乌梅和赤芍的有效成分——药苷、没食子酸和枸椽酸钠，具有活血化瘀、止痛、消炎抗菌、凝血止血、抗急慢性炎症作用，给痔内注射药物，使扩张的静脉收缩，静脉壁结构同样发生蛋白凝固，均质化的迂曲静脉壁或消失或纤维化，使管腔变小、收敛、闭塞，降低痔内静脉血的供给量，从而达到萎缩痔的目的，减少痔的形成，同时也达到了消炎的效果，肛周无创面，无损伤，肛门自制功能正常，使肛门恢复到正常的功能状态，使直肠的正常结构得到恢复，固定皮肤黏膜下层结构，减少了环状混合痔患者静脉再扩张复原的概率，且这种变性可逆，经7 d可原位修复，无瘢痕，且有疗程短、疗效高、安全、无不良反应等优点。将芍倍注射液与PPH术联合使用，弥补单一疗法的不足，在保护肛垫和保留黏膜桥的同时能够彻底治疗环状混合痔，并且痛苦小、出血量少、并发症少，降低治疗成本，疗效高，对提高患者生活质量具有重要意义[6]，是一种确实安全可行的方法。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

表2 两组患者疼痛指数、住院时间及并发症发生情况对比(x±s)

本研究中，试验组治疗有效率(100.00%)高于 对 照 组(83.33%)，疼痛 指数、住院时间、便血积分、并发症情况(3.33%VS 23.33%)优于对照组 (P＜0.05)。PPH 术联合芍倍注射液结扎脱落时间短，创面愈合时间短，能够收缩痔血管，结扎内痔核变小，减少了术后出血的情况，提高了临床治疗的效果，促进患者早日康复。

综上所述，环状混合痔患者采用PPH 术联合芍倍注射液治疗，有效率高，术后疼痛指数、住院时间以及并发症发生率低于对照组，安全可靠，值得临床推广。

[1]张水莲,高峰,钟毓杰,等.高频电容场痔疮治疗技术与芍倍注射液联合治疗环状混合痔术后护理效果观察[J].中外健康文摘, 2012,9(23):87-88.

[2]邓朝晖.167 例环状混合痔患者予芍倍注射液注射联合外剥内扎术治疗观察探讨[J].医学信息,2014,27(11):252.

[3]高峰,钟毓杰,史勇,等.芍倍注射液与复方亚甲蓝长效止痛剂对防治环状混合痔外剥内扎术后并发症的临床研究[J].中国医药导刊,2012,14(1):51-52.

[4]李科,杜波.外剥内扎加后方括约肌切断术治疗环形混合痔 60 例[J].深圳中西医结合杂志,2011,13(4):259-260.

[5]韩国印,孙翠林.痔上黏膜吻合器联合芍倍注射液治疗环状混合痔 30 例[J].中国实用医刊,2009,36(20):70.

[6]林树森,李春雨.痔上黏膜环切术加芍倍注射术治疗中重度直肠前突的疗效观察[J].中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志,2011,18(4): 426-427.

The clinical effect o f Shao Bei injection com bined w ith PPH operation in the treatm en t o f circum ferential m ixed hem o rrhoids

Huang Yingying,LiangChong,Zhu Fuqing,Xie Deyou,Guan Mingjian
DepartmentofGastrointestinal Surgery,the People'sHospitalofLingshan County,Guangxi535400

Objective:To investigate the effect of Shao Bei injection combined with PPH operation in the treatment of circumferentialmixed hemorrhoids.Methods:60 patientswithmixed hemorrhoids Ⅳ were selected.They were randomly divided into the controlgroup and theexperimentalgroupwith 30 casesin each group.The controlgroupwasgiven routine PPH treatment. The experimental group combined with Shao Bei injection treatment on the basis of the control group.Results:The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group,and the postoperative pain index,stool score, hospitalization time and the incidence of complicationswere better than those of the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:Shao Bei injection combined with PPH operation in the treatmentof circum ferentialm ixed hemorrhoids.Ithas less pain,less bleeding,fewer complications,curative effect.It isalso safe and reliable.

Circumferentialmixed hemorrhoids;Shao Beiinjection;PPH operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.47

广西壮族自治区卫计委自筹经费科研课题(Z2012499)

Fund p roject Self funded research projectsofnational health and family planning commission ofGuangxiZhuang autonomous region(Z2012499)