柴胡疏肝散联合黛力新治疗慢性浅表性胃炎伴抑郁疗效观察

徐珊珊 张乃卫 阎玲

102400北京市房山区中医医院

柴胡疏肝散联合黛力新治疗慢性浅表性胃炎伴抑郁疗效观察

徐珊珊 张乃卫 阎玲

102400北京市房山区中医医院

目的：探讨柴胡疏肝散联合黛力新治疗慢性浅表性胃炎伴抑郁的疗效。方法：收治慢性浅表性胃炎伴抑郁患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组给予柴胡疏肝散联合黛力新治疗，对照组给予常规西药对症治疗。结果：治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)；治疗组患者抑郁改善程度明显优于对照组(P＜0.05)。结论：柴胡疏肝散联合黛力新治疗慢性浅表性胃炎伴抑郁疗效肯定，可改善临床症状，降低胃敏感性，缓解抑郁程度，提高患者的生活质量。

柴胡疏肝散；黛力新；慢性浅表性胃炎；抑郁

慢性浅表性胃炎是一种常见消化系统疾病。近年来，随着人们学习、工作及生活压力增大，此种疾病患病率也逐年上升，居胃病之首[1]。该病 多因情志不畅、肝胃不和而反复发作，迁延不愈，多数患者经过相关系统治疗，可取得一定效果，但是仍有部分患者效果欠佳，伴有不同程度的心理改变，如抑郁、焦虑等，不利于疾病治疗，影响病情恢复[2]。本 研究就慢性 浅表性胃 炎伴抑郁患者采取柴胡疏肝散联合黛力新治疗，效果确切，现将结果报告如下。

资料与方法

2013年 1 月-2014 年12 月收治慢性浅表性胃炎伴抑郁患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。两组性别、年龄、病程及病情等一般资料比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

诊断标准：参照《实用中西医结合诊断治疗学》慢性浅表性胃炎的中西医诊断标准。

表1 两组一般资料对比(x±s)

纳入标准：①18岁＜年龄＜80 岁；②中医辨证：符合肝郁气滞型慢性胃炎诊断标准；③临床资料完整，患者按时服药；④患者知情同意。

排除标准：①合并严重脏器功能不全；②中医辨证不符、不能配合治疗者；③对本研究药物过敏者；④哺乳期及妊娠妇女。

治疗方法：两组均连续治疗1个月，同时给予基础治疗如下：合理膳食，调畅情志，禁食油炸、熏烤、腌制等食物，忌浓茶、烟酒、咖啡等，规律休息，保持健康、乐观心态。①对照组：奥美拉唑钠，20mg/d 口服、莫沙比利片 5mg/次，3 次/d 口服。②治疗组：柴胡疏肝散联合黛力新治疗，柴胡疏肝散药方：柴胡 12 g，芍药 10g ，川芎 9 g，陈皮12 g，枳壳12 g，甘草6 g，香附10 g；口苦、口 干者加黄连 、栀子各 10 g；两胁胀痛者加川楝子、元胡各10 g；纳差者加白术、焦三仙各 10 g。1剂/d，水煎300mL，早晚温服。黛力新 10mg/次，早晨、中午各口服1次。

评价标准：疗效判定标准：参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》确定[3]。①治愈：主要症状、体征消失，胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；②显效：主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；③有效：主要症状减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小 1/2 以上，炎症有所减轻；④无效：症状及内镜均无好转者。采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定两组患者治疗前后抑郁情况，评定项目共计24分项，分值越高，代表抑郁程度越严重，观察两组患者在治疗前后的评分变化。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

统计学方法：采用 SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料的描述采用(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

结果

两组疗效比较：治疗1个月后，治疗 组 总 有 效 率 明 显 优 于 对 照 组 (P＜0.05)，见表2。

两组抑郁程度对比：治疗1个月后，治疗组的抑郁改善程度明显优于对照 组，差异有统计 学 意 义(P＜0.05)， 见表3。

两组不良反应对比：所有患者治疗前后经过肝肾功能、血常规及心电图检查，无异常病例，治疗组在用药期间出现失眠2例，症状不严重，未经特殊处理，症状自行消失，不影响治疗。对照组无其他不适症状。两组患者不良反应发病率差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

讨论

慢性浅表性胃炎是一种常见、多发疾病，病程长，容易反复发作，不但伤害身体，且常常引起患者情绪抑郁或者焦虑，而焦虑、抑郁又进一步影响机体内分泌及免疫系统，影响胃炎病程及症状恢复[4]。慢性胃炎 属中医“ 胃脘痛”和“痞满”等范畴，其病位在胃，但与肝脾的关系密切，其主要病机为饮食不节或外邪内侵，损及脾胃；或忧思郁怒，肝失疏泄，横逆犯胃；以及禀赋不足，脾胃虚弱。抑郁症在中医属“郁证”范畴，归于情志病证。中医理论认为“肝主疏泄，调畅情志”，肝疏泄失常导致的肝郁气滞是 抑 郁 症 的 重 要 病 因[5]。《古 今 医 统 大全》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，即之久郁，多病多端。”肝郁就其实质而言为不良情绪刺激引起的一类中医证候。情志不畅，多使肝脾功能受到影响，如气郁恼怒则伤肝，肝气失于疏泄条达，横逆犯胃，而至脾胃不和或肝胃不和，忧思焦虑亦伤脾，脾伤则运化失司，升降失常，由此每于情志不遂时症状反复。

表3 两组治疗前后抑郁程度对比(x±s，分)

消化系统分泌及运动功能主要受内分泌系统、自主神经系统所调节，容易受情绪因素、环境因素所干扰，是机体最敏感的器官[6]。慢性浅表性胃炎患者在胃部发生炎性改变过程中，心理、精神因素发生作用，与消化道症状相互影响，形成因果关系。焦虑、紧张、忧伤等情绪变化都可扰乱机体自主神经功能，影响胃肠道功能，抑制胃消化、排空，降低内脏痛觉阈值，进而导致慢性胃炎。目前，随着现代医学模式的不断完善，医学学者越来越意识到功能性胃肠道疾病和精神心理因素有着密切的关系，故在常规内科治疗的同时，给予抗抑郁治疗，改善躯体症状[7]。

柴胡疏肝散出自明代张介宾《景岳全书·古方八阵·散阵》一书，方中柴胡疏肝解郁为君药；香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛、为佐药；甘草兼调诸药，亦为使药。这既是柴胡基本功效的阐述，也是应用柴胡疏肝解郁的理论依据。诸药合用可促使下丘脑、海马多巴胺神经兴奋，通过反复给药，刺激多巴胺神经系统，调理肝胃气机，缓解疼痛，疏肝益气，行气活血，同时具有抗抑郁、焦虑作用。

现代药理学研究显示，柴胡疏肝散可促进下丘脑和海马多巴胺能神经元兴奋，但抑制 5-羟色胺能神经元功能，影响中枢神经递质代谢，具有抗抑郁功能[8]。黛力新为氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂，每片含氟哌噻吨 0.5mg，美利曲辛10mg。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用，美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时具有兴奋特性。两种成分相互协同，共同发挥拮抗作用，抗抑郁、焦虑，改善躯体症状，促使患者身心保持最佳状态，有助于 病情康复[9]。联合应用柴胡疏肝散与黛力新，可纠正胃肠道分泌功能紊乱，改善不良情绪，阻止疾病恶 性 循 环 ， 促 使 病 情 快 速 恢 复[10]。 本 研究结果显示，治疗组患者的治疗效果理想，抗抑郁效果佳，情绪改善明显，并且无严重不良反应病例。由此充分肯定了柴胡疏肝散联合黛力新的治疗效果，并且具有非常高的安全性 ， 是 一 种理 想的治疗方案[11]。

当今社会人们的工作及生活压力不断增大，因躯体疾病而引发的精神问题也随之增多，临床治疗躯体疾病的同时还应该关注患者的精神健康问题。临床工作中对慢性浅表性胃炎患者，除常规症状治疗外，还需科学评估患者的精神心理障碍。通过本次研究，观察、对比研究结果，发现柴胡疏肝散联合黛力新治疗慢性浅表性胃炎伴抑郁，可改善临床症状，降低胃敏感性，缓解抑郁程度，提高患者的生活质量，且未发现明显不良反应，值得推广应用。

[1]黄伟.柴胡疏肝散加味治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证临床观察[D].湖北中医药大学,2013.

[2]王建强.柴胡疏肝散加味在慢性浅表性胃炎肝胃不和证中的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2015,14(3):172-173.

[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2013,18(1):24-36.

[4]韩秀芬.柴胡疏肝散加减治疗 46 例慢性浅表性胃炎肝胃不和证的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,19(2):205-206.

[5]陈慧娲,尹绍峰.抑郁症的中医药研究进展[J].黑龙江中医药,2011,40(2):53-55.

[6]李慧娥.黛力新与莫沙必利、美常安联合治疗肠易激综合征疗效观察[J].内蒙古医科大学学报,2015,S2:13-16.

[7]聂慧芳.柴胡疏肝散加味联合黛力新治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的临床观察[D].湖南中医药大学,2012.

[8]陈煜辉,周莺.柴胡疏肝散抗抑郁作用的药理学实验研究[J].江西中医学院学报,2004, 16(4):59-60.

[9]陶金柱,段可杰,曹娟,等.柴胡疏肝散联合黛力新治疗脑卒中后抑郁症 50 例[J].湖南中医杂志,2014,13(7):39-40.

[10]杨毅.柴胡疏肝散加味联合黛力新治疗功能性消化不良疗效观察[J].内蒙古中医药, 2014,23(1):14.

[11]颜瑜章.柴胡疏肝散加减联合黛力新治疗躯体性焦虑的疗效观察[J].亚太传统医药, 2012,11(7):131-132.

Observation on the curative effect o f Chaihu Shugan san com bined w ith deanxit in the treatm ent o f chronic superficial gastritisw ith dep ression

Xu Shanshan,Zhang Naiwei,Yan Ling
The TraditionalChineseMedicine HospitalofFangshan District,Beijing City102400

Objective:To investigate theeffectofChaihu Shugan san combinedwith deanxit in the treatmentof chronic superficial gastritis with depression.Methods:80 cases of chronic superficial gastritis with depression were selected.They were random ly divided into the treatment group and the control group with 40 cases in each group.Patients in the treatment group were given Chaihu Shugan san combined with deanxit,while in the control group were given routine symptomatic treatment.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Degree of depression in the treatment group improved significantly better than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Chaihu Shugan san combined with deanxit in the treatmentof chronic superficial gastritiswith depression has curative effect.It can improve the clinical symptoms, reducegastric sensitivity,alleviatedepression,and italso can improve the lifequality ofpatients.

Chaihu Shugan san;Deanxit;Chronic superficialgastritis;Depressed

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.46