双管喉罩全身麻醉通气在妇科麻醉中的临床应用

俸如全

677000云南省临沧市人民医院麻醉科

双管喉罩全身麻醉通气在妇科麻醉中的临床应用

俸如全

677000云南省临沧市人民医院麻醉科

目的：探讨双管喉罩全身麻醉通气在妇科麻醉中的临床应用。方法：收治妇科手术患者120例，随机平分两组。对照组选择单腔气管内插管全身麻醉通气，观察组选择双管喉罩全身麻醉通气，对比分析两组患者的麻醉效果。结果：相较于对照组，观察组成功率、患者通气满意度显著较高，插入时间、不良反应率明显较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在妇科手术患者中采用双管喉罩全身麻醉通气，能减少气管插管引起的心率及血压在麻醉前后的波动，缓解术后咽部不适感和疼痛感，安全性比较高。

麻醉；双管喉罩全麻通气；妇科

喉罩是一种特殊类型的通气管，多由硅胶制成，是随着医疗技术水平的不断提高而研制出的新 型麻醉用具[1]。因此一经问世便得到了快速的发展，目前已经在短小手术的全麻、困难气道及紧急气道的处理等方面广泛应用。置入喉罩是妇科临床常用的维持通气的方式，可刺激机体出现心率增快、血压升高等血流动力学波动，维持有效的通气。它主要由以下几部分构成：在通气管的前端连着一个套囊，其能够 将喉头盖住[2]， 套囊的形状 是扁长凹形的。而对于喉罩功能方面来说，其本质上就属于一种人工通气管道，此管道的制作是处于面罩通气与气管插管两者之间的，盲法置入往往被应用于其使用过程当中。为了进一步分析喉罩全麻通气在妇科麻醉中的应用，2015年6月-2016年6月收治患者120例，对其进行试验，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治接受治疗的患者 120 例，排除增加反流误吸、通气障碍、咽喉痛等危险因素，按照计算 机 数 字 法 分 为 对 照 组(n=60)和观 察 组(n=60)。 观 察 组 年 龄 46～59 岁 ， 平 均(53.4±4.9)岁，体重(23.1±2.9)kg/m2；对照 组 年 龄 44～59 岁 ， 平 均 (53.1 ± 4.6)岁 ， 体 重 (21.2 ± 3.0)kg/m2。 麻 醉 时 间40～50min。两组体重指数、年龄等一般情况比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组采用气管内插管(TT)，术前6 h禁食固体食物、牛奶，2 h禁食清流质。麻醉前肌注咪达唑仑3～5mg或阿托品 0.5mg。依次采用咪达唑仑、异丙酚、维库溴铵、芬太尼进行诱导麻醉 ， 剂 量分别为 0.04mg/kg、 1.5mg/kg、0.1 mg/kg、 2 μg/kg。 面 罩 吸 氧 3～4 min，放置气管导管，导管内径 ID=年龄/ 4+4(mm)，插管深度=年龄/2+12(cm)，接呼吸机控制呼吸，设置呼吸参数。采用间断静脉注射维库溴铵，使肌松状态得以维持，采用微量泵泵入瑞芬太尼，速度是 0.5～2.0 μg/(kg·h)，七氟醚维持麻醉。术毕及时停药。观察组采用喉罩全麻通气(LMA)的前面步骤与对照组基本一致，当SE值降至60以下时，置入双管喉罩行机械通气：采用液状石蜡或硅油适当润滑喉罩勺状套囊，将吸痰管插入引流管中并露出20 cm。吸痰管通过口，采用盲法试探着将食管插入，插到咽喉底部，直到感觉到阻力感为止。气囊调整到 60 cmH2O，然后 采 取 间 歇 式 正 压通气。当吸痰管吸出一定量的胃液之后就立即拔出来。术中麻醉维持方法同气管插管组，术毕及时停药。

观察指标：对两组患者首次插管成功率、自主呼吸的恢复时间、气管导管拔除时间、清醒时间等指标进行统计分析，同时对两组患者术中知晓、术后躁动、恶心呕吐等不良反应发生率也进行统计。不良反应主要有喉罩染血迹、反流、咽痛、胃胀气及躁动等。

统计学方法：采用 SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料用t检验，以(x±s)表 示 ，χ2检 验用于计数资 料 。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

相较于对照组，观察组成功率、患者通气满意度显著较高，插入时间明显较短，不良反应率明显较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

观察组患者术后躁动1例，腹胀气3例，咽痛2例，染血迹1例，发生率11.7% (7/60)，各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

双管喉罩即食管引流型喉罩，操作简单、心血管刺激小，不仅可以满足通气需要，还具有引流的功能。而妇科麻醉手术中的应用效果更显著，首先双管喉罩与气管插管比较，其操作更为简单，可不通过声门和气管，不会对会厌、声带及气管内壁黏膜上的感受器产生刺激，因此可使声门和气管黏膜的 损 伤 得以避免[3，4]， 使 其对交感神 经 的兴奋作用降低。而且置入和取出时具有轻微的心血管应激反应，这无论对患者的呼吸系统还是血流动力学的影响均较小。

过去所采用的全身麻醉方法，在喉镜及插管窥视过程当中的套囊充气等操作当中，极有可能会激发患者的肾上腺素及心血管系统，导致肾上腺素髓质释放茶酚胺，进行套囊检查或充气时，均会对其血管产生很大刺激，引发血压升高及心率加快等症状，改变了血流动力学，增加了患者的耗氧量。具体表现主要有心律失常，舒张压、收缩压、心率及平均动脉压增高。大量调查数据表明，气管插管麻醉方式相较于双管喉罩全麻方式，平均动脉压与心率大约可增加20%。所以，麻醉进行过程中，需要增加更多麻醉药物对麻醉深度进行维持，从而来降低应激反应。

随着现代医疗技术的不断发展进步，在妇科当中腹腔镜手术的应用相对普遍，传统喉罩的问世虽然实现了通气形式的创新，其能够做到不进入声门及气管，不对会厌、声带产生刺激，同样也不会对气管内壁黏膜上的感受器产生刺激，可以使声门及气管黏膜的损伤得到有效避免，降低对交感神经的兴奋作用[5，6]。 并 且 置入和取出时可出现 较 轻 的心血管应激反应，较少影响患者的呼吸系统及血流动力学。为避免不良反应在喉罩麻醉过程中的产生，更加简便和精确地对静脉麻醉深度进行调控，还须重视麻醉维持期间镇痛药物的合理配伍及输注方式。

表1 两组插入时间、首次插入成功率及患者肺通气满意度的比较[n(%)]

表2 两组不良反应发生情况比较(n)

随着现代医学进程的加快，标准型喉罩已经不能满足当前医学发展的要求，出现了诸多问题，比如在肺部顺应性较差以及肥胖患者的身上已经无法适用。而双管喉罩技术的出现与应用，正是对标准型喉罩的一次升级更新，其通过添加一根具备胃肠道封闭引流功能的引流管，改良了双套囊设计，更能有效避免损伤声门及气管黏膜[7]。

气管内插管虽然麻醉密闭性好，固定可靠，但导管材质较硬，与气道黏膜紧密粘连，可导致黏膜损伤、声门水肿等并发症。且气管内导管插管及拔管时刺激较大，引起血流动力学波动，苏醒时间延长 ，降低患者舒适度[8]。而喉罩 是全麻手术中建立安全气道的有效手段，无需进入气管，简便可行，无创伤，对机体干扰小，气道管理稳定可靠，苏醒时间短，对声门及气道的刺激较气管插管小，极少发生喉痉挛、气道痉挛。喉罩通气有利于维持术中血流动力学稳定，术后声嘶、咽喉痛、咳嗽等发生率较低。在浅麻醉下，妇科患者较气管插管更易耐受喉罩，术后咽痛、呛咳、屏气等发生率更低。临床需注意密切观察喉罩的密封罩密封效果，术前严格禁食禁水，警惕反流误吸。双喉管设计可以将胃液经由引流管吸出，这样一来既可以有效预防反流及误吸情况的出现，又能很好地对患者气道进行保护，尽可能地减少对其的损害。此外喉罩的大小与放置也是影响麻醉效果的重要环节，假设放置不当会对患者产生极大的痛楚，引起喉头部水肿；在本次研究临床案例当中，往往还会伴随胃容物反流误吸等并发症的出现。所以一定要严格进行喉罩的放置，确保将喉罩放置于最佳位置。喉管放置完成后，还要对患者有没有上腹部膨隆及有无漏气进行细致观察。如果有的话，就需要采取相对应的措施，必要的时候可以对喉罩套囊进行放气，通过鼻腔直至胃部放管吸引之后，拔掉胃管之后再继续通过喉罩通气。喉罩置管通气是一种声门上气道通气技术，操作简便、对患者刺激更小、不用进入声门和气管，无创伤，对机体干扰小，因此极少发生喉痉挛、气道痉挛等状况，且术中血流动力学稳定，能很好地了解患者术中心血管反应，缓解了交感神经及迷走神经的兴奋作用，对患者眼内压及颅内压的影响更小，对困难气道等类型患者可更有效且安全地控制气道。

综上所述，虽双管喉罩全麻的成本相对较高，但在妇科全身麻醉临床应用过程中，操作简单，对一些插管困难的患者能够有效提升气道控制水准，具有良好的保护效果。气道管理稳定可靠，对声门及气道的刺激较气管插管小，且心血管反应小，术中生命体征平稳，苏醒时间短，值得在临床中进行推广使用。

[1]赵彦君.双管喉罩全身麻醉通气在妇科麻醉中的应用体会[J].中华妇产科杂志,2014, 35(14):3085-3086.

[2]王长青.妇科麻醉中喉罩全麻通气的临床应用分析 [J].大家健康:学术版,2014,(16): 185-186.

[3]杨建兵.妇科麻醉中喉罩全麻通气的临床应用分析 [J].中外医学研究,2014,12,(6): 53-54.

[4]刘艳芳.喉罩全麻通气在妇科麻醉中的临床应用[J].中国医药指南,2013,11(16):143-144.

[5]何丁秀.喉罩在全身麻醉妇科腔镜手术中的临床应用[J].临床医学,2015,(2):87-88.

[6]李剑魁.喉罩全身麻醉在妇科手术中的临床观察[J].中华医学杂志,2015,33(9):1151-1152.

[7]陈粤.喉罩麻醉与气管插管麻醉在妇科手术麻醉中的应用分析[J].中华麻醉学杂志, 2015,10(10):511-512.

[8]蓝晓文.欧普乐喉罩和双管型喉罩在妇科手术全麻通气中的应用比较[J].北大核心期刊,2014,33(16):2462-2464.

The clinicalapplication of double laryngealmask for generalanesthesia in gynecologicalanesthesia

Feng Ruquan
DepartmentofAnesthesiology,the People'sHospitalofLincang City,Yunnan Province 677000

Objective:To investigate the clinical application of double laryngealmask for general anesthesia in gynecological anesthesia.Methods:120 casesofgynecological surgerywere selected.Theywere randomly divided into the twogroups on average. The control group selected single lumen endotracheal intubation general anesthesia ventilation,while the observation group used double laryngealmask for general anesthesia.The anesthesia effect of the two groups was compared.Results:Compared with the control group,the success rate,patient ventilation satisfaction rate of the observation group were significantly higher;the tracheal insertion time,adverse reaction rate were significantly lower;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Double laryngealmask for generalanesthesia in gynecologicalanesthesia can reduce the tracheal intubation caused by heart rate and blood pressure before and after anesthesia fluctuations,ease the postoperative pharyngeal discomfortand pain,and the safety is relativelyhigh.

Anesthesia;Double laryngealmask forgeneralanesthesia;Gynecology

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.22