小儿插管全麻联合七氟烷吸入全麻行腺样体切除术的体会

张元春

014040包头市东河区第八医院麻醉科

小儿插管全麻联合七氟烷吸入全麻行腺样体切除术的体会

张元春

014040包头市东河区第八医院麻醉科

目的：探讨七氟烷吸入全麻行腺样体切除术的意义与影响。方法：收治腺样体切除术患儿86例，随机分为观察组和对照组，对照组采用单纯插管全麻，观察组采用插管全麻联合七氟烷吸入全麻，比较两组麻醉效果。结果：观察组诱导时间、拔管时间、术后苏醒时间均显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：七氟烷吸入全麻应用到小儿腺样体切除术中能有效缩短诱导时间、拔管时间、术后苏醒时间，降低不良反应发生率。

七氟烷；腺样体切除术；插管全麻

腺样体切除术是儿科中最常见的一种手术，腺样体切除术具有手术刺激强、手术时间短的特点，且腺样体切除术要求患儿的术后苏醒时间迅速且彻底。这使得腺样体切除术对麻醉的要求变得很高，采用何种麻醉方式、如何控制麻醉、怎样确保腺样体切除术顺利进行且手术成功成为了小儿麻醉中的焦点之一[1]。为了显著改善小儿腺样体切除术后的麻醉效果，本文对七氟烷吸入全麻在小儿腺样体切除术中的效果和影响进行了分析与研究，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2016年10月收治小儿腺样体切除术患儿86例，这86例患儿在术前进行了检查，排除心肺、肝肾功能异常患儿，排除有过敏史和哮喘史的患儿，且这86例患儿在术前均未用药，所有患儿在术前均进行常规的禁食和禁饮8 h。在这86 例患儿中，男 45 例，女 41例 ， 年 龄 4～10 岁 ， 平 均 (7.5 ± 2.3)岁 ，体 重 18～35 kg， 平 均 (24.3 ± 4.3)kg。 将这86例患儿随机分为观察组和对照组，每组43例，两组患儿在性别、年龄、体重等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组麻醉效果对比(x±s，m in)

方法：①对照组行单纯插管全麻的麻醉方式，在 术前 30 min 对患儿 进 行0.01mg/kg 阿托品肌注；在患儿进入手术室后，向患儿进行 1 μg/kg 瑞芬太尼和0.05mg/kg 维库溴铵的静脉注射，然后行气管插管手术。选用面罩吸入的方式，让患儿吸入氧气和氟烷混合气体，氧流量 维 持 2～5 L/min， 然 后 逐渐提高氟 烷的浓度1%～5%，且持续吸入氟烷。②观察组行插管全麻联合七氟烷吸入全麻术，与对照组的患儿一样，在术前30 min 对 患 儿进行 1 μg/kg 瑞芬太尼 和 0.05 mg/kg维库溴铵的静脉注射，然后行气管插管手术。其中七氟烷吸入全麻方式选择面罩吸入七氟烷方式，在吸入氧和七氟烷混合气体的时候，氧流量维持在4 L/min，并且逐渐降低七氟烷的浓度，从开始的6%降至2%，然后等患儿入睡后行静脉穿刺输液，建立静脉通道。建立患儿的静脉通道后，停止吸入七氟烷。在两组患儿手术的过程中持续给予瑞芬太尼的泵入，瑞芬太尼每分钟的泵入量0.2～0.4 μg/kg， 并根据患儿术中的具体情况可酌情追加 0.05mg/kg 的维库溴铵。两组患儿在术后均停止使用所有的麻醉药物，并且全程观察和监测患儿的生命体征和呼吸、心率等情况。

观察指标：观察两组患儿的诱导时间、拔管时间和术后苏醒时间；且观察两组患儿的诱导时拒吸、呛咳、手术过程中室性期前收缩、拔管以及拔管后的恶心、呕吐、呼吸抑制、哭闹躁动等不良反应[2]。

统计学方法：采用 SPSS17.0 统计软件进行分析和处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2进行检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。若 P＜0.05，则差异有统计学意义[3]。

结果

观察组的诱导时间、拔管时间和术后苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

对照组不良反应发生率 39.53%，观察组不良反应发生率 13.95%，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

结论

腺样体肥大是耳鼻喉科中常见的疾病之一，据了解，在此之前，对于腺样体切除手术，普遍都是在局部麻醉的情况下进行的，腺样体切除术中采用局麻手术，对患儿的身心均造成了巨大的影响。近几年来，随着科技的发展和医疗卫生事业的不断进步，腺样体切除术逐渐开始使用气管内全麻进行麻醉手术。与局麻麻醉相比，气管内全麻具有显著缓解患儿哭闹躁动、术野清晰等优势，但同时也存在着不小的手术风险[4]。

小儿腺样体切除术要求手术时间短、患儿术后清醒要迅速且彻底，同时还要防止患儿拔管后哭闹躁动等，对麻醉的要求很高。本文对七氟烷吸入全麻在小儿腺样体切除术中的应用进行了探究和分析，从结果中可以看出，采用七氟烷吸入全麻联合气管内插管全麻能够有效缩短患儿诱导时间、拔管时间和术后清醒时间，显著降低患儿的不良反应发生率，这表明七氟烷吸入全麻在小儿腺样体切除术中值得临床推广。

Experienceof adenoidectom ywith intubation anesthesia combined with sevoflurane inhalation anesthesia in child ren

Zhang Yuanchun
DepartmentofAnesthesiology,the Eighth HospitalofDonghe District,Baotou City014040

Objective:To explore the significance and influence of adenoidectomy with sevoflurane inhalation anesthesia in children.Methods:86 cases childrenwith adenoidectomywere selected.Theywere random ly divided into theobservation group and the control group.The control group was treated with simple intubation anesthesia.The observation group was given intubation anesthesia combined with sevoflurane inhalation anesthesia.We compared the anesthetic effects of two groups.Results:In the observation group,the induction time,extubation time,postoperative recovery timewere significantly shorter than the controlgroup, and the incidence of adverse reactionswas significantly lower than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of sevoflurane inhalation anesthesia in adenoidectomy can shorten the induction time,extubation time,postoperative recovery time and reduce the incidence ofadverse reactions.

Sevoflurane;Adenoidectomy;Intubation anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.18