喹诺酮类抗菌药物的应用与药学干预方式探讨

孙夫东

273300平邑县人民医院临床药学科(山东临沂)

喹诺酮类抗菌药物的应用与药学干预方式探讨

孙夫东

273300平邑县人民医院临床药学科(山东临沂)

目的：分析药学干预对于喹诺酮类抗菌药物的临床应用价值。方法：收治接受喹诺酮类抗菌药物治疗的患者120例，随机平分两组，对照组不给予药学干预，观察组则接受药学干预。分别对两组的不合理用药率、抗菌药物用药时间、药物利用指数进行比较。结果：观察组和对照组的不合理用药率分别为 6.67%和 40.00%，用药时间分别为(3.3±1.2)d、(4.7±1.8)d，药物利用指数分别为(0.92±0.12)和(1.29±0.23)，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：结合临床喹诺酮类抗菌药物使用中的不合理应用情况，给予针对性药物干预，可以改善用药效果，提高药物应用合理性。

喹诺酮类抗菌药物；临床药学干预；可行性评价

喹诺酮类药物是以细菌DNA作为靶点，通过抑制细菌DNA旋转酶，实现损伤细菌DNA并达到抑菌灭菌作用的一类抗菌药物的统称[1]，因其与其他抗菌药物之间一般无交叉耐药情况的出现，故在临床感染性疾病及各种炎性反应治疗中的应用十分广泛，但在实践中也发现其有较高的不良反应发生率，部分患者对相关药物还会产生耐 药菌种[2]。在开具处方治疗时，给予药学干预是促进抗菌药物的合理应用、提高治疗效果、降低药物不良反应发生率的重要手段。2015年1月-2016年12月收治接受喹诺酮类抗菌药物治疗的患者120例，探讨药物干预的效果及可行性，具体报告如下。

资料与方法

2015年 1 月-2016 年12 月收治接受喹诺酮类抗菌药物治疗的患者 120 例，将其随机分两组，每组60例。对照组男36 例，女 24 例，年龄 11～82 岁，平均(48.8 ± 4.3)岁 ； 涉 及 妇 产 科患 者 19 例 ，儿科患者5例，急诊外科患者10例，肝胆外科患者9例，泌尿生殖外科患者5例，呼吸内科患者 12 例。观察组男 35例，女 25 例，年龄 11～84 岁 ， 平 均(49.7 ± 3.7)岁 ； 涉 及 妇 产 科患 者 21 例 ，儿科患者5例，急诊外科患者9例，肝胆外科患者8例，泌尿生殖外科患者6例，呼吸内科患者11例。两组患者在性别、年龄、科室等方面的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：对照组患者不给予药学干预，观察组患者则接受药学干预。具体干预措施：①临床用药规范的制定及处方的系统化评估：由喹诺酮类药物使用频率较高的科室专家成立临床用药规范专家小组，结合喹诺酮类药物的临床具体使用情况以及卫生部颁布的《抗菌药物合理使用指导方案》，制定在我院各科室临床治疗中具有普遍适用性的用药规范，从药物的适应证、禁忌证、联合用药使用注意事项、药物的给药方法、途径、剂量、可能出现的不良反应、用药疗程等方面入手制定具体细则。同时，参照世界卫生组织提出的《不合理用药原因以及干预研究》，制定处方评估的系统化要求及抗菌药分级管理制度，从喹诺酮类药物的用药频率、耐药情况、处方合理性3个方面进行具体分析。每月通过随机抽取的方式对已经发放的处方进行回顾评估和反馈分析。成立专门的抗菌药物管理小组对不同类型喹诺酮类抗菌药物的使用率、使用强度、不良反应等进行统计，针对存在的问题提出合理解决措施。②医师、药师培训及药学干预措施的实施：采用定期与不定期的培训相结合的方式，通过专家讲座、内部经验交流、自学等多种形式对喹诺酮类抗菌药物的使用进行学习，保证其熟练掌握常用喹诺酮类药物的药学特性、耐药情况，避免过度依赖经验性用药；加强用药监控，做到科学用药。提高临床医生对合理用药的重视程度。通过药师监督，加强对喹诺酮类药物处方的审核与干预，发现不合理用药情况需及时处理。在感染性疾病的治疗过程中，加强药敏试验分析，根据细菌耐药率调整用药方案，该指标超过 75%的情况下，应立即停止使用。③持续质量改进：开通专门的药学咨询热线，加强科室医生和临床药师之间的交流与沟通，方便药师为临床各科室医生提供喳诺酮类药物相关问题的咨询与解答。对科室医生出具的处方，药师若与其存在无法调和的分歧可以引入第三方进行共同判断。加强喹诺酮类抗菌药物不良反应监测工作，对喹诺酮类抗菌药物不合理用药情况进行定期汇总，组织开展问题讨论，并针对出现的问题进行持续质量改进。

观察指标：分别对两组患者的不合理用药率、抗菌药物用药时间、药物利用指数进行比较。其中，药物利用指数是药物使用频率与用药时间的商值，计算结果≤1提示药物使用合理，计算结果＞1提示药物可能存在滥用现象[3]。

统计学方法：本次试验数据采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析，计数资料以[(n)%]表示，对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组和对照组的不合理用药率分别为 6.67% 和 40.00%，观 察组显著低 于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。同时， 观 察 组 患者的用 药 时 间 、药物利用指数也显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1～2。

讨论

喹诺酮类抗菌药物具有抗菌谱广、药物利用度高、半衰期长、吸收效果好、稳定 性强的优点[4]，是一类具有极 高应用价值的药物，但应用在临床治疗过程中时，不合理用药情况的发生则是影响医疗质量的严重阻碍。药学干预作为药品应用阶段的必要组成，主要是通过行之有效的干预形式，从治疗学的角度提升药物使用的有效性，是建立在合理用药观念的基础上，以落实相关规定、及时消除安全隐患、不断提升医疗水平为主要目标的一种手段[5]。

表2 两组患者用药时间及药物利用指数比较(x±s)

本文观察组患者在处方开具及药物应用时给予临床药学干预，从用药规范的制定、处方的系统化评估及医师、药师培训、药学干预措施的实施以及持续质量改进等方面对喹诺酮类抗菌药物的使用进行了改善，结果显示干预后患者的不合理用药发生率显著降低，仅6.67%，这是由于用药规范的制定可以为喹诺酮类抗菌药物正确使用提供依据，而处方的系统化评估方案的确定则能为处方使用的合理性进行量化评价[6]；结合医师、药师的专业性培训，在药物干预措施实施中，可以最大程度降低经验用药、不当用药的发生率，实现科学用药，特别是药敏试验的加强，在用药方案的调整 中可以做到有据可依[7]，从用 药时间来看，观察组患者用药时间的缩短不仅减轻了患者的经济负担，而且有利于耐药性的降低。通过积极的不良反应监测以及加强医生和临床药师之间的交流，有利于把握喹诺酮类抗菌药物的抗菌谱及耐药情况，结合耐药试验、患者的病情变化给予阶段性用药。从两组患者的用药利用度来看，观察组患者的药物利用指数＜1，提示其用药更具合理性；加上持续质量改进措施的实施，能实现用药中的自我升级。

综上所述，结合临床喹诺酮类抗菌药物使用中的不合理应用情况，给予针对性药物干预，可以改善用药效果，提高药物应用合理性。

[1]张眉岸.我院喹诺酮类抗菌药物临床应用安全性评价[J].中国医学创新,2015,12(14): 107-109.

[2]张祎,李擎擎.药学干预对临床合理应用喹诺酮类抗菌药物的效果评估[J].安徽医学, 2013,27(10):301-303.

[3]刘洁.合理应用抗菌药物的临床药学干预方式研究[J].实用中西医结合临床,2016,16 (7):80-81.

[4]李燕.浅析药学干预对喹诺酮类抗菌药物使用情况的影响[J].当代医药论丛,2014,12 (16):136-138.

[5]马文军.药学干预对合理应用喹诺酮类抗菌药物的临床效果[J].中国处方药,2016,14 (8):29-31.

[6]伍治中.喹诺酮类抗菌药物临床应用的药学干预方法及意义探析[J].中国当代医药, 2016,23(24):110-111.

[7]吴建新,洪澜,王哗.药学干预对喳诺酮类药物使用情况的影响[J].中国药物经济学, 2014,22(7):24-25.

Discussion on theapplication and pharmaceutical intervention of quinolones

Sun Fudong
DepartmentofClinical Pharmacy,the People'sHospitalofPingyiCounty(LinyiCity ofShandong Province)273300

Objective:To analyze the clinical value of pharmaceutical intervention for clinical application of quinolones.Methods: 120 patients treated with quinolone antibiotics were selected.They were random ly divided into the two groups on average.The patients in the control group were not given pharmaceutical intervention,while the patients in the observation group were treated with pharmaceutical intervention.The irrational drug use rate,antimicrobial drug use time,drug utilization index were compared between groups.Result:The irrational drug use rate in the observation group and the control group were 6.67%and 40%;the medication timewas(3.3±1.2)d,(4.7±1.8)d;the drug utilization indexwas(0.92±0.12)and(1.29±0.23);the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:According to the clinicalsituation of unreasonableapplication ofquinolonesuse,targeted drug intervention can improve the drugeffect,improve the rationalapplication ofdrugs.

Quinoloneantibiotics;Clinicalpharmacy intervention;Feasibilityevaluation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.3