不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性的干预效果研究

杨 永，张 瑛，杨连招，吴 彬，马秋平，胡艳宁，莫新少，陈 玲，唐榕英

·健康管理·

不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性的干预效果研究

杨 永1，张 瑛2，杨连招3*，吴 彬1，马秋平1，胡艳宁1，莫新少4，陈 玲1，唐榕英5

目的 探讨不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性的干预效果。方法 选取2013年9月—2014年2月在广西中医药大学附属瑞康医院北湖南棉社区卫生服务中心建立健康档案的老年原发性高血压病患者360例，根据干预方法不同分为9组：A1～A4组、B1～B4组、C组，删去缺失后每组31例。其中A1组采用电话随访干预，1次/d；A2组采用电话随访干预，1次/2 d；A3组采用电话随访干预，1次/3 d；A4组采用电话随访干预，1次/5 d；B1组采用短信随访干预，1次/d；B2组采用短信随访干预，1次/2 d；B3组采用短信随访干预，1次/3 d；B4组采用短信随访干预，1次/5 d；C组采用常规社区干预。于干预前收集患者的一般资料，并于干预后1、3、6个月分别采用Morisky评估量表评价患者的服药依从性。结果 9组患者性别、年龄、高血压等级、病程构成均完全相同，且9组患者民族、职业、文化程度、婚姻状况、收入水平、居住状况、医疗保险、测量血压频率、服药次数、除高血压外其他慢性病、住院次数、发送短信情况间差异均无统计学意义(P>0.05)。A1和B1组、A2和B2组、A3和B3组、A4和B4组患者服药依从率均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；而A1与B1组、A2与B2组、A3与B3组、A4与B4组患者服药依从率间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 电话干预和短信干预均可有效提高社区老年原发性高血压病患者服药依从性。

社区医学；老年人；高血压；信息化干预；服药依从性

杨永，张瑛，杨连招，等.不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性的干预效果研究[J].中国全科医学，2017，20(10)：1240-1244.[www.chinagp.net]

YANG Y，ZHANG Y，YANG L Z，et al.Effects of different ways of informationalized intervention on medication compliance of community senile patients with primary hypertension[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1240-1244.

原发性高血压病是导致人类心脑血管病、肾脏病发生和死亡的最重要的独立危险因素，是人类最常见的慢性病之一[1]。据WHO报告，高血压并发症引起全球每年940万人死亡[2]。《中国心血管病报告2013》提出2013年我国高血压患病人数达2.7亿人，每10个成人中至少有2个人患原发性高血压病[3]。一旦出现原发性高血压病并发症则因疾病而导致的致残率和致死率均很高，并且需要昂贵的治疗费用，严重消耗着医疗和社会资源，给个人、家庭和社会带来沉重的负担[4]。研究认为，服药依从性差是高血压患者血压控制率低的主要原因，运用电话干预和短信干预可以有效地提高其服药依从性并增加高血压相关知识[5-6]。本研究旨在探讨不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性的干预效果，为制定社区老年原发性高血压病患者护理干预提供可借鉴的依据。1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年9月—2014年2月在广西中医药大学附属瑞康医院北湖南棉社区卫生服务中心建立健康档案的老年原发性高血压病患者360例。纳入标准：(1)均符合WHO/国际高血压学会(ISH)高血压诊断标准：在未使用抗高血压药物安静状态下，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg，除外其他器质性心肺血管疾病或全身性疾病所致继发性高血压[7]；(2)年龄≥60岁；(3)需要服用降压药治疗，且至少有1年以上服药经历；(4)意识清楚，且自愿参与本研究；(5)居住在南棉社区5年以上；(6)能够阅读短信内容；(7)每位老年人自己均至少有一部手机并且有固定的联系电话，确保能联系到患者本人；(8)根据Morisky评估量表[8]结果回报为差，即均为服药依从性差。排除标准：(1)精神障碍、老年痴呆、认知障碍；(2)患有严重急慢性疾病，如恶性肿瘤等；(3)无法随访。采用随机区组设计，将360例患者以同年龄(以5年为一个年龄组划分)、同性别、同高血压等级及同病程(以5年为一个病程组划分)为配对条件分为40个区组，每个区组9例，随机抽取36个区组进行干预。根据干预方法不同分为9组：A1～A4组、B1～B4组、C组。在研究过程中，A2组中有2例因住院治疗退出研究，A3组中有1例移居外地，B1组中有1例死亡，C组中有1例移居国外，因此在进行数据分析时，排除这5例以及配对的患者，所以实际纳入患者279例(31个区组)。本研究经广西医科大学第一附属医院伦理委员会的批准，患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 干预方式主要有3种：电话随访干预、短信随访干预、常规社区干预；干预时间主要有4种：1次/d、1次/2 d、1次/3 d、1次/5 d。根据干预方式和干预时间分为9组，其中A1组采用电话随访干预，1次/d；A2组采用电话随访干预，1次/2 d；A3组采用电话随访干预，1次/3 d；A4组采用电话随访干预，1次/5 d；B1组采用短信随访干预，1次/d；B2组采用短信随访干预，1次/2 d；B3组采用短信随访干预，1次/3 d；B4组采用短信随访干预，1次/5 d；C组采用常规社区干预。

1.2.2 干预内容 由本课题组成员2例护理学教授、1例心血管内科副主任医师、1例副主任护师、2例主管护师分别编写健康教育的相应版块，包括5方面的内容：(1)高血压基础知识：定义、临床表现、诊断标准、病因等；(2)口服药物治疗指导：药物名称、服药注意事项、药物用法等；(3)饮食指导：饮食的重要性、食盐量、食物种类的选择等；(4)运动锻炼指导：运动时间、意义、运动量、注意事项等；(5)自我管理：定期测量血压、保持情绪稳定等。如无特殊情况，短信干预一般在8：00统一发送短信；电话干预则在患者方便的时间里实施，避免在休息时间打扰患者。为了保证短信干预的查看率，要求短信干预患者中会发送短信的患者，查看短信后回复短信1次/周，对于只会查看而不会回复的患者则使用电话查询查看情况。常规社区干预包括参加1次/月的健康讲座、免费测量血压及接受相关的健康宣教和培训学习等。

1.2.3 效果评价 于干预前收集患者的一般资料，包括：民族、职业、文化程度、婚姻状况、收入水平、居住状况、医疗保险、测量血压频率、服药次数、除高血压外其他慢性病、住院次数、发送短信情况；并于干预后1、3、6个月分别采用Morisky评估量表评价患者的服药依从性，该量表包括4个条目：您是否曾经忘记服药；您是否有时不注意服药；当您自觉症状改善时，您是否曾停止服药；当您服药后自觉症状更糟时，您是否曾停止服药，回答均为“否”，即为依从性好；只要有1个条目回答“是”，即为依从性差[8]。在本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.806，重测信度为0.760。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 9组患者性别、年龄、高血压等级、病程构成均完全相同，即性别：男21例(67.8%)，女10例(32.2%)；年龄：60～65岁25例(80.6%)，66～70岁6例(19.4%)；高血压等级：1级12例(38.7%)，2级16例(51.6%)，3级3例(9.7%)；病程：1～5年22例(71.0%)，6～10年7例(22.6%)，11～15年2例(6.4%)。9组患者民族、职业、文化程度、婚姻状况、收入水平、居住状况、医疗保险、测量血压频率、服药次数、除高血压外其他慢性病、住院次数、发送短信情况间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1 9组患者一般资料比较〔n(%)〕

2.2 服药依从性 在短信干预的124例患者中，能够接受并发送短信者89例(71.7%)；在第1次要求24 h内回复的80例患者中，有71例(89.8%)回复，9例(10.2%)未回复；采用电话询问未回复的原因主要是忙碌而忘记回复，在做相关的解释工作后，95.0%(76/80)的患者在以后的短信干预中均予以回复。不同组患者干预后1、3、6个月服药依从率间差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 不同组患者干预不同时间点服药依从率比较〔n(%)〕

Table 2 Rate of medication compliance of patients in different groups at different intervened time points

组别例数干预后1个月干预后3个月干预后6个月χ2值P值A1组①3118(58.1)23(74.2)25(80.6)4.0710.131B1组②3117(54.8)24(77.4)25(80.6)5.9490.051C组③318(25.8)ab12(38.7)ab13(41.9)ab1.9730.373 χ2值7.87312.33214.171 P值0.0200.0020.001A2组①3125(80.6)28(90.3)29(93.5)2.6812.262B2组②3124(77.4)29(93.5)30(96.8)6.9470.031C组③318(25.8)ab12(38.7)ab13(41.9)ab1.9730.373 χ2值24.74630.66333.583 P值<0.001<0.001<0.001A3组①3125(80.6)29(93.5)30(96.8)5.1670.076B3组②3125(80.6)30(96.8)30(96.8)6.8380.033C组③318(25.8)ab12(38.7)ab13(41.9)ab1.9730.373 χ2值26.48036.55736.818 P值<0.001<0.001<0.001A4组①3117(54.8)20(64.5)23(74.2)2.5630.281B4组②3116(51.6)22(71.0)24(77.4)5.0320.081C组③318(25.8)ab12(38.7)ab13(41.9)ab1.9730.373 χ2值6.3699.03710.427 P值0.0410.0110.005

注：与①比较，aP<0.017；与②比较，bP<0.017

3 讨论

据国家工业和信息化部公布的2013年1月份通信业运行状况数据显示，全国的移动电话用户超过了11亿[9]。随着信息通信技术的应用和发展，手机现在不再只是为了简单的通话功能，更多应用在短信、上网等满足日常事务的服务功能。实施社区老年慢性病患者居家护理，提高服药依从性，提供安全而熟悉的环境，更有助于社区老年原发性高血压病患者身心健康，减轻其经济负担和家庭压力[10]。研究显示，降压药一直以来作为降低血压的最直接的手段，并且随着降压药物的不断更新换代，现有的降血压药物能使90%以上的原发性高血压病患者血压控制在参考水平，并能维持。正确的健康教育可以提高高血压患者的服药依从性，提高生活质量，减少并发症，降低死亡率和致残率[11]，远期效果显著。

本研究结果显示，电话随访干预和短信随访干预患者的服药依从率均高于常规社区干预患者，说明电话和短信干预均有效地提高了社区老年原发性高血压病患者的服药依从性；而电话随访干预与短信随访干预患者的服药依从率间无差异，说明短信干预在提高社区老年原发性高血压病患者的服药依从性上与电话干预是一样有效的。社区老年原发性高血压病患者在熟练掌握查看短信功能时，会积极地查看短信，关注自身的健康状况，主动接受健康服务的意识增强，这与既往研究结果[6]一致。说明在社区卫生服务中心实施电话和短信干预是可行的。另外，两种干预方式各有优势，电话干预相对于短信干预而言，能够给予社区老年原发性高血压病患者及时的关怀和指导，给予健康知识，但需要花费大量的时间与金钱；短信干预具有经济、便捷、不受地点和时间的限制。由于纳入本研究的大多数社区老年原发性高血压病患者知识水平有限，因为不会查看短信而使得手机短信的使用率较低，本研究认为虽然目前社区老年原发性高血压病患者的短信使用率低，但是随着我国老龄化的加剧，社会竞争的日益加剧，人民生活条件的改善，求知欲望的增强以及人们知识水平的提高和完善，以及社区医务人员的健康宣教，手机短信的使用率会越来越高，其在提高社区老年原发性高血压病患者服药依从性方面具有积极作用。

既往研究显示，社区老年原发性高血压病患者服药依从性差是血压控制率低的主要原因[1,7]，因此，如何采取相应有效的干预措施是提高社区老年原发性高血压病患者服药依从性，控制老年原发性高血压病患者血压在合适范围，减少远期并发症，降低死亡率的关键。目前社区老年原发性高血压病患者服药不依从或依从性差是一个严重问题，特别对于经济欠发达地区的南宁市社区老年原发性高血压病患者来说，因其需要长时间或终生服药，更需持续关注[12-13]。全民对社区慢性病患者服药依从性的意识相对薄弱，特别是欠发达地区社区受各种原因制约，医生学历低、知识层次弱、年龄结构不合理、人员结构断层明显，护士缺乏、医务人员稳定性差、社区卫生服务内容片面，很难有效提高慢性病患者的服药依从性。提示政府和社区要根据本地区不同层次、不同年龄阶段、不同需求老年人，分别制定不同需求标准医疗、护理及精神文化内容，采取有效的方法和措施，做到实处，来提高当地社区老年原发性高血压病患者的服药依从性。广西属于欠发达地区，人口基数大，经济底子薄，面临资金来源渠道单一等多方面问题，要建立以社会筹集和政府资助相辅相成的多层次、多途径、多渠道投资发展体制，仅通过政府购买社会保险等方式，提高老年人在医疗服务的消费和慢性病服药依从性，显然还不能满足老年人养老保障。政府扶持力度亟须加强，老年慢性病患者养老资金和退休金有待进一步提高，需相关部门予以重视和妥善解决，建立一套规范、合理、完善的城市社区居家养老服务模式体系，提高社区老年原发性高血压病患者的慢性病管理和服药依从性。

本研究的局限性是研究时间相对较短，仅在广西南宁市西乡塘区北湖南棉社区卫生服务中心管辖的5个社区实施研究，未经多中心大样本的研究验证，今后课题组将采取多中心大样本研究，进一步探讨不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性合适的干预时间间隔，并做相关论证；另外为完善社区护理干预，提高社区老年原发性高血压病患者服药依从性及高血压相关疾病知识，课题组将一步进行相关远期效果的比较研究[14]，以期服务社区民众。

作者贡献：杨永进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集与整理、统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文及论文的修订，并对文章整体负责，监督管理；杨连招进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、论文的修订，并负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理；胡艳宁、莫新少进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、论文的修订，并负责文章的质量控制及审校；张瑛进行数据收集与整理、统计学处理、结果的分析与解释，并对文章整体负责，监督管理；陈玲、唐榕英进行数据收集与整理；吴彬、马秋平进行论文的修订。

本文无利益冲突。

[1]GO A S,MOZAFFARIAN D,ROGER V L,et al.Heart disease and stroke statistics——2014 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation,2014,129(4):e18-e209.DOI:10.1161/01.cir.0000441139.02102.80.

[2]LIM S S,VOS T,FLAXMAN A D,DANAEI G,et al.A comparative risk assess ment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions,1990—2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2224-2260.DOI:10.1016/S0140-6736(12)61766-8.

[3]原卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2013[M].北京:中国大百科全书出版社,2014：1-9. Center for Cardiovascular Disease Prevention and Control of Former Ministry of Health.China cardiovascular disease report 2013[M].Beijing:Encyclopedia of China Publishing House,2014:1-9.

[4]CARVALHO M V,SIQUEIRA L B,SOUSA A L,et al.The influence of hypertension on quality of life[J].Arq Bras Cardiol,2013,100(2):164-174.DOI:10.5935/abc.20130030.

[6]VERVLOET M,LINN A J,VAN WEERT J C,et al.The effectiveness of interventions using electronic reminders to improve adherence to chronic medication:a systematic review of the literature[J].J Am Med Inform Assoc,2012,19(5):696-704.DOI:10.1136/amiajnl-2011-000748.

[7]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.DOI:CNKI:SUN:ZGGZ.0.2011-08-003. LIU L S.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension[J].Chinese Journal of Hypertension,2011,19(8):701-743.DOI:CNKI:SUN:ZGGZ.0.2011-08-003.

[8]李坤,梁会营,李恂,等.Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析[J].中华高血压杂志,2010,18(11):1067-1070.DOI:CNKI:SUN:ZGGZ.0.2010-11-025. LI K，LIANG H Y，LI X，et al.Validity and reliability of the Morisky questionnaire in assessing antihypertensive therapy compliance of hypertension patients in community[J].Chinese Journal of Hypertension,2010,18(11):1067-1070.DOI:CNKI:SUN:ZGGZ.0.2010-11-025.

[9]中华人民共和国工业和信息化部.2013年1月份通信业运行状况[EB/OL].(2013-02-25)[2016-08-12].http://www.miit.gov.cn/n1146312/n1146904/n1648372/c3335532/content.html. Ministry of Industry and Information Technology of the People ′s Republic of China.The operation of the communications industry in January 2013[EB/OL].(2013-02-25)[2016-08-12].http://www.miit.gov.cn/n1146312/n1146904/n1648372/c333553 2/content.html.

[10]范卉,龚秀琴.老年患者居家护理服务的发展现状与思考[J].护理管理杂志,2014,14(1):38-40.DOI:CNKI:SUN:HLGL.0.2014-01-016. FAN H,GONG X Q.Development situation and thinking of home care services for elderly patients[J].Journal of Nursing Administration,2014,14(1):38-40.DOI:CNKI:SUN:HLGL.0.2014-01-016.

[11]张孝竹.高血压患者家庭功能及社会支持对药物依从性的影响[J].护理管理杂志,2014,14(3):173-175.DOI:CNKI:SUN:HLGL.0.2014-03-012. ZHANG X Z.The influence of family function and social support on the medication adherence of patients with hypertension[J].Journal of Nursing Administration,2014,14(3):173-175.DOI:CNKI:SUN:HLGL.0.2014-03-012.

[12]冯芮华,王增武,王小万,等.高血压社区规范化管理中常用抗高血压药物的成本-效果研究[J].中国全科医学,2016,19(1):92-95.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.019. FENG R H,WANG Z W,WANG X W,et al.Cost-effectiveness of common antihypertensive drugs in community standardized management of hypertension[J].Chinese General Practice,2016,19(1):92-95.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.019.

[13]朱梅,高俊岭,金桂勤,等.不同就诊方式的社区高血压患者血压控制效果及费用的比较研究[J].中国全科医学,2016,19(1):96-99.DOI:10.3969 /j.issn.1007-9572.2016.01.020. ZHU M,GAO J L,JIN G Q,et al.Effects and expense of blood pressure control on hypertensive patients using different treatment methods:a comparative study[J].Chinese General Practice,2016,19(1):96-99.DOI:10.3969 /j.issn.1007-9572.2016.01.020.

[14]唐榕英,杨连招,庞玲玲,等.南宁市老年高血压病人未按时服药情况及影响因素分析[J].护理研究,2014,28(10):3483-3487.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.28.010. TANG R Y,YANG L Z,PANG L L,et al.Analysis of medication incompliance and influencing factors of elderly patients with hypertension in Nanning city[J].Chinese Nursing Research,2014,28(10):3483-3487.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.28.010.

(本文编辑：崔沙沙)

Effects of Different Ways of Informationalized Intervention on Medication Compliance of Community Senile Patients with Primary Hypertension

YANGYong1,ZHANGYing2,YANGLian-zhao3*,WUbin1,MAQiu-ping1,HUYan-ning1,MOXin-shao4,CHENLing1,TANGRong-ying5

1.SchoolofNursing,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530200,China2.NanmianCommunityHealthServiceCenterinNorthLakeStreet,RuikangHospitalAffiliatedtoGuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530001,China3.GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530200,China4.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China5.GraduateSchoolofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China

*Correspondingauthor:YANGLian-zhao,Professor,Mastersupervisor;E-mail:gxzyydxylz@126.com

Objective To explore the effects of different ways of informationalized intervention on medication compliance of community senile patients with primary hypertension.Methods A total of 360 senile patients with primary hypertension establishing health records in Nanmian Community Health Service Center in North Lake Street,Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine from September 2013 to February 2014 were selected.According to the interventional methods,the patients were divided into 9 groups:A1 to A4 groups,B1 to B4 groups and C group.31 subjects were in each group after deleting the missing ones.Except C group using conventional community intervention,A1 to A4 groups and B1 to B4 groups were respectively intervened by telephone and short message follow-up,and among them,group A1 and B1 were intervened once a day,group A2 and B2 were intervened every 2 days,group A3 and B3 were intervened every 3 days,group A4 and B4 were intervened every 5 days.The general information of the patients before intervention was collected,and the medication compliance of the patients at the 1st,the 3rd and the 6th month after intervention was evaluated by Morisky evaluation scale.Results The composition of gender,age,hypertension,the disease course were exactly the same among patients in the 9 groups,and there were no significant differences in the ethnicity,occupation,educational level,marital status,income status,living status,medical insurance,frequency of blood pressure measurement,frequency of taking medicine,status of other chronic diseases except hypertension,hospitalization times and sending short messages status among patients in the 9 groups (P>0.05).The rate of medication compliance of group A1 and B1,group A2 and B2,group A3 and B3,group A4 and B4 were significantly higher than those in group C (P<0.05);but there were no significant differences in the rate of medication compliance of patients in group A1 and B1,group A2 and B2,group A3 and B3,group A4 and B4 (P>0.05).Conclusion Telephone and short message intervention can effectively improve the medication compliance of senile patients with primary hypertension.

Community medicine;Aged;Hypertension;Information intervention;Medication adherence

广西自然科学基金资助项目(2013GXNSFDA278001)；广西壮族自治区哲学社会科学研究课题(15BRK002)；广西壮族自治区教育厅中医药与养老产业发展研究协同创新中心研究课题(桂教科研[2013]10号)；广西壮族自治区卫生厅课题 (Z2013250)

R 544.11

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.020

2016-11-20；

2017-02-15)

1.530200广西壮族自治区南宁市，广西中医药大学护理学院

2.530001广西壮族自治区南宁市，广西中医药大学附属瑞康医院北湖南棉社区卫生服务中心

3.530200广西壮族自治区南宁市，广西中医药大学

4.530021广西壮族自治区南宁市，广西医科大学第一附属医院

5.530021广西壮族自治区南宁市，广西医科大学研究生学院

*通信作者：杨连招，教授，硕士生导师；E-mail：gxzyydxylz@126.com