阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死病人血脂与神经功能的影响

龚雪琴，张 娟

阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死病人血脂与神经功能的影响

龚雪琴1，张 娟2

目的 观察阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死病人血脂与神经功能的影响。方法 选取2013年12月—2015年12月于武汉市东西湖区人民医院诊治的动脉硬化性脑梗死病人160例，随机将其分为观察组和对照组，各80例。对照组病人采用常规内科治疗(抗凝血、降低颅内压、改善微循环、抗感染等)，观察组病人在对照组基础上应用阿托伐他汀钙片进行治疗。观察比较两组病人治疗前后血脂和神经功能情况。结果 对照组病人治疗前各项血脂指标与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组病人治疗后血脂指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人治疗后血脂指标较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组病人治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活评定量表(Barthel)评分与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组病人治疗后NIHSS评分和日常生活评定量表(Barthel)指数评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人治疗后NIHSS评分和Barthel指数评分较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人治疗期间均未发现严重不良反应，仅部分病人出现轻度恶心、腹痛等情况，积极处理后症状消失。结论 采用阿托伐他汀钙片治疗动脉硬化性脑梗死，不仅可显著改善病人体内脂类物质代谢状况，改善病人神经功能和日常生活能力，而且无严重不良反应，是安全有效的。

动脉硬化性脑梗死；阿托伐他汀；血脂；神经功能

动脉硬化性血栓性脑梗死为脑梗死常见类型，是指在动脉硬化所致血管壁病变基础上出现管腔狭窄、闭塞或血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧及软化坏死，引起相应的神经系统症状和体征，严重者导致偏瘫或失语等症状[1]。近年来随着人们生活方式改变和生活压力增加，动脉硬化性脑梗死的发病率呈现逐年递增趋势。有研究报道[2]，动脉硬化性脑梗死发病率占所有急性脑血管疾病60%左右，而高血脂、高血压、高血液黏稠度、糖尿病、吸烟等人群发病率更高，严重威胁病人的身体健康和生活质量。阿托伐他汀是一种新型他汀类药物，具有较强的降血脂、抗炎和改善血管内皮功能等作用。本研究拟在动脉硬化性脑梗死病人应用阿托伐他汀进行辅助治疗，观察阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死病人血脂和神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月—2015年12月于武汉市东西湖区人民医院诊治的动脉硬化性脑梗死病人160例，随机将其分为观察组和对照组，各80例。观察组男45例，女35例；年龄44岁～78岁(58.2岁±11.4岁)；治疗距发病时间22.2 h±8.6 h；文化程度：高中以下56例，高中以上(包括高中)24例；职业：脑力劳动者54例，体力劳动者26例；合并症：高血压68例，糖尿病32例；梗死部位：主干部位25例，非主干部位55例，前循环58例，后循环22例。对照组男48例，女32例；年龄46岁～79岁(58.7岁±11.6岁)；治疗距发病时间22.4 h±8.2 h；文化程度：高中以下52例，高中以上(包括高中)28例；职业：脑力劳动者55例，体力劳动者25例；合并症：高血压70例，糖尿病33例；梗死部位：主干部位24例，非主干部位56例，前循环56例，后循环24例。两组病人年龄、性别、治疗距发病时间、文化程度、合并症及梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准[3]纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的诊断标准，且有影像学检查结果证实；发病时间1周以内；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为4分～22分；均为首次发病；均无他汀类药物使用禁忌证。

排除标准：患有严重心、肺、肝、肾疾病或恶性肿瘤者；影像学检查有脑血管畸形或脑出血者；患有精神疾病者或依从性较差者；凝血功能异常者者；近期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者；妊娠期或哺乳期妇女；有其他部位栓子来源者。

1.3 治疗方法 两组病人均采用常规西医治疗方案，包括抗凝血、降低颅内压、改善微循环、抗感染等治疗。观察组在此基础上加用阿托伐他汀片(辉瑞制药有限公司，J20120050，规格：20 mg)进行治疗，每晚睡前口服1次，每次20 mg。两组病人出院后均口服阿司匹林肠溶片(沈阳康芝制药有限公司，H20103712，规格：50 mg)进行治疗，每日1次，每次0.1 g；观察组在此基础上继续口服阿托伐他汀片进行治疗，剂量与服用时间与住院期间一致，连续服用6个月，进行复诊评估。

1.4 观察指标 比较两组病人治疗前后血脂、神经功能及日常生活能力情况，同时记录两组病人服药期间不良反应发生情况。

1.5 评价标准[4-5]血脂：采用Bkmen全自动生化仪检测病人清晨空腹静脉血总胆固醇(TG)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量。

神经功能恢复情况：采用NIHSS评分进行神经功能评定，评分越低，神经缺损改善越好。日常生活能力情况：采用日常生活评定量表(Barthel)指数进行评分，评分越高，效果越好。

2 结 果

2.1 两组病人血脂情况比较 对照组病人治疗前各项血脂指标与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病人治疗后血脂指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人治疗后血脂指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人血脂情况比较(±s) mmol/L

2.2 两组病人神经功能和日常生活能力比较 对照组病人治疗前NIHSS评分和Barthel指数评分与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病人治疗后NIHSS评分和Barthel指数评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人治疗后的NIHSS评分和Barthel指数评分较治疗前均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人神经功能和日常生活能力比较(±s) 分

2.3 不良反应 两组病人分别于治疗后第1天、第7天，第10天时检查肝肾功能、血常规及凝血功能，未发现严重不良反应，仅部分病人出现轻度恶心，腹痛等情况，积极处理后症状消失。出院后对病人进行随访未出现严重不良反应。

3 讨 论

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死为脑梗死常见的类型，是指在动脉粥样硬化所致血管壁病变基础上出现管腔狭窄、闭塞或血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧及软化坏死，引起相应的神经系统症状和体征[6-7]。近年来已有研究表明[8]，血清TG、TC、LDL-C、HDL-C含量与动脉粥样硬化的发生密切相关。高脂血症是导致内皮细胞损伤和血液黏稠度的重要原因之一，且血液中TC与TG等脂类物质含量增加，导致红细胞变形能力降低，增加血液黏稠度；LDL-C含量增加会抑制前列环素生成，影响血管舒张，是血小板易于黏附在血脂斑块上，诱发纤溶酶原抑制剂的合成，减缓纤溶蛋白的溶解，加速血栓形成，影响病人局部血液供应[9-10]。

阿托伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的选择性抑制剂，能选择性阻断肝脏内HMG-CoA还原酶的激活途径，选择性阻断胆固醇合成，降低病人血浆胆固醇水平，从而降低病人机体内体脂蛋白水平；阿托伐他汀还可增加肝脏内LDL-C受体活性，增加LDL-C的吸收与摄取，促进LDL-C代谢，降低血浆中LDL-C含量[10-11]。

本研究观察组病人通过阿托伐他汀钙片治疗后，血浆TG、TC、LDL-C含量较对照组下降明显(P<0.05)，说明阿托伐他汀钙片的疗效显著，可明显改善病人机体的脂代谢，降低危险因子含量，这与徐素琴等[12]研究结果一致。观察组病人治疗后NIHSS评分和Barthel指数评分改善情况明显优于对照组(P<0.05)，说明通过阿托伐他汀钙片治疗，观察组病人神经功能恢复明显，日常生活能力改善显著，对病人预后有积极意义，这与耿新贞[13]研究结果类似。两组病人服药期间，均未出现明显肝、肾功能异常等，仅有部分病人出现轻度恶心等情况，经积极治疗后改善，未影响治疗，说明采用阿托伐他汀钙片治疗动脉硬化性脑梗死，安全有效，这与傅亚明[14]研究结果一致。

综上所述，采用阿托伐他汀钙片治疗动脉硬化性脑梗死，不仅可显著改善病人体内脂类物质代谢状况，改善病人神经功能和日常生活能力，且无严重不良反应，是安全有效的。

[1] Bonnet J，MePherson R，Tedgui A，et al.Comparative effects of 10 mg versus 80 mg atorvastatin on high-sensitivity C-reactive protein in patients with stable coronary artery disease：results of the CAP (Comparative Atorvastatin Pleiotropic effects) study[J].Clin Ther，2008，30(12)：2298.

[2] 汤永国.不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者近期预后影响[D].杭州：浙江大学，2014.

[3] Dalla NE，Passaro A，Zamboni PF，et al.Atorvastatin improves metabolic control and endothelial function in type 2 diabetic patients：a placebo-controlled study[J].Journal of Endocrinological Investigation，2003，26(1)：73-78.

[4] 覃善都，罗建春，马利贤，等.臭氧置血治疗腔隙性脑梗死伴脑动脉硬化的临床观察[J].广东医学，2012，33(22)：3438-3440.

[5] 翟万庆，宋丽艳，何晓燕，等.阿托伐他汀钙联合抗血小板药对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块临床研究[J].中风与神经疾病杂志，2009，26(1)：83-85.

[6] Rezende TM，Lima SM，Petriz BA，et al.Dentistry proteomics：from laboratory development to clinical practice[J].J Cell Physiol，2013，228(12)：2271-2284.

[7] Zhang X，Wang H，Liu S，et al.Intensive-dose atorvastatin regimen halts progression of atherosclerotic plaques in new-onset unstable angina with borderline vulnerable plaque lesions[J].Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics，2013，18(2)：119-125.

[8] Kuhnast S，van der Hoorn JW，van den Hoek AM，et al.Aliskiren inhibits atherosclerosis development and improves plaque stability in APOE1)3Leiden.CETP transgenic mice with or without treatment with atorvastatin.[J].Journal of Hypertension，2012，30(1)：107-116.

[9] Okano A，Oya S，Fujisawa N，et al.Analysis of risk factors for chronic subdural haematoma recurrence after burr hole surgery：optimal management of patients on antiplatelet therapy[J].Br J Neurosurg，2014，28(2)：204-208.

[10] 林玉洁.中等剂量阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响[J].中国临床研究，2012，25(6)：544-545.

[11] Inoue S，Moriyama T，Horinouchi Y，et al.Comparison of clinical features and outcomes of staphylococcus aureus vertebral osteomyelitis caused by methicillin-resistant and methicillin-sensitive strains[J].Springerplus，2013，2(1)：283.

[12] 徐素琴，王丽.阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者血液流变学和血脂的影响[J].中国生化药物杂志，2012，33(3)：289-292.

[13] 耿新贞.阿托伐他汀改善动脉硬化性脑梗死患者血脂与神经功能的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015(13)：115-116.

[14] 傅亚明.阿托伐他汀改善动脉硬化性脑梗死患者血脂与神经功能的临床研究[J].中国慢性病预防与控制，2014，22(1)：101-102.

(本文编辑薛妮)

2014年度镇江市科技支撑(社会发展)指导性项目项目(No.FZ2014066)

1.湖北省武汉市东西湖区人民医院(武汉 430040)，E-mail：llzjsys@163.com；2.江苏省镇江市第四人民医院(妇幼保健院)

引用信息：龚雪琴，张娟.阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死病人血脂与神经功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(5)：616-618.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.032

1672-1349(2017)05-0616-03

2016-05-03)