急性后循环脑梗死病人临床特点及危险因素分析

王超慧，夏德雨

·神经科疾病临床观察/研究·

急性后循环脑梗死病人临床特点及危险因素分析

王超慧，夏德雨

目的 分析急性后循环脑梗死病人的临床特点及危险因素。方法 采用回顾性研究方法选择2012年9月—2016年2月在海军总医院诊治的急性后循环脑梗死病人72例(后循环组)与急性前循环脑梗死病人72例(前循环组)，比较两组病人临床特征、一般资料与生化指标，并分析急性后循环梗死发生的危险因素。结果 后循环组中小动脉闭塞型常见，其次是大动脉粥样硬化型梗死；前循环组中大动脉粥样硬化型常见，其次是小动脉闭塞型，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；后循环组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)与同型半胱氨酸(Hcy)含量明显高于前循环组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。直线相关性分析显示：LDL-C、CRP、Hcy与急性后循环脑梗死呈正相关性(r值分别为0.310、0.324、0.442，P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明，Hcy、CRP、LDL-C是急性后循环脑梗死发病的危险因素(P<0.05)。结论 急性后循环脑梗死临床上以小动脉闭塞型为主，存在Hcy、CRP、LDL-C高表达状况，且Hcy、CRP、LDL-C是急性后循环脑梗死发病的危险因素，可作为急性后循环脑梗死的临床诊断指标之一。

急性后循环梗死；临床特点；危险因素；血脂；同型半胱氨酸；C-反应蛋白

后循环为椎基底动脉系统，由基底动脉、椎动脉和大脑后动脉组成。后循环供血量仅占全脑供血量的1/3，由于脑组织对缺血敏感，导致后循环极易发生脑梗死，且症状隐匿，可直接导致中枢性呼吸循环衰竭，危及生命[1-3]。现代研究表明，急性后循环脑梗死是一种多危险因素疾病，各危险因素间各自独立也相互协同，可表现为不同的临床特点，因此准确诊断、评估、处理急性后循环脑梗死病人的临床特点及调查危险因素受到广泛重视[4-5]。

目前关于前循环梗死的相关研究比较多[6]，但研究缺乏大样本分析。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一种含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的重要中间代谢物，高同型半胱氨酸血症与脑梗死的发生和发展关系十分密切[7]。炎症反应敏感因子主要为C-反应蛋白(CRP)，脑梗死与过度激活炎症反应的内在机制联系研究也较常见[8-9]。相关研究表明，脑梗死与血脂代谢紊乱亦密切相关，特别是心脑血管疾病早期病理改变是内膜增厚，伴随明显血脂异常[10]。本研究回顾性调查分析急性后循环脑梗死病人的临床特点及危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究方法，选择2012年9月—2016年2月在海军总医院诊治的急性后循环脑梗死病人72例(后循环组)与急性前循环脑梗死病人72例(前循环组)。纳入标准：符合1995年全国第四届脑血管病会议脑梗死诊断标准，脑MRI证实为后循环脑梗死或循环脑梗死；发病1 h～12 h内入院治疗；病人知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：恶性肿瘤、感染性疾病及自身免疫性疾病病人；脑出血或梗死后出血；近1个月内有重大手术或外伤、感染史；妊娠期或哺乳期妇女。经过分析，两组性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 临床特点 两组临床分型特点主要包括大动脉粥样硬化型(LAA)、小动脉闭塞型(SAA)、心源性脑栓塞型(CE)、不明原因梗死型(SUE)等。LAA明确颅内、外动脉粥样硬化性狭窄或闭塞，且责任血管的狭窄程度在50%以上；SAA具有典型腔隙性梗死表现，影像学可见最大直径<1.5 cm的责任病灶；CE为各种心脏疾病引发的脑栓塞，具有可引起栓塞的心脏疾病；SUE由两个以上明确病因引起的或者经全面检查仍未能明确病因的脑梗死。

1.3 资料收集 调查两组所有病人临床资料，包括性别、年龄、体重、身高、血压(收缩压、舒张压)等。在生化检查中，病人入院后次日晨起抽取空腹静脉血检测空腹血糖；采用甘油磷酸氧化酶法测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量，检测仪器为日立7600全自动生化分析仪；CRP检测采用美国贝克尔曼公司的酶联免疫试剂盒进行检测；Hcy试剂盒选择北京三博生物工程公司的酶法检测试剂盒进行检测。

2 结 果

2.1 两组临床特点比较 后循环组中小动脉闭塞型常见，其次是大动脉粥样硬化型梗死；前循环组中大动脉粥样硬化型常见，其次是小动脉闭塞型，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床特点比较 例(%)

2.2 两组生化指标比较 两组TC、TG、HDL-C含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；后循环组LDL-C、CRP与Hcy含量明显高于前循环组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组生化指标比较(±s)

2.3 相关性分析 两组病人直线相关性分析显示，LDL-C、CRP、Hcy都与急性后循环脑梗死呈正相关(r值分别为0.310、0.324、0.442，P<0.05)。

2.4 多因素Logistic回归分析 两组病人以急性后循环脑梗死作为应变量，以收集资料、生化检测指标作为自变量，多因素Logistic回归分析结果表明，Hcy、CRP、LDL-C是导致急性后循环脑梗死发病的危险因素(P<0.05)。详见表4。

表4 多因素Logistic回归分析

3 讨 论

后循环梗死包括小脑、枕叶、丘脑、脑干、颞叶后部梗死，是脑梗死的常见类型，病变常累及呼吸、网状激活、循环中枢等系统，一旦进展病情凶险，死亡率较高，严重威胁病人生命安全[11]。近年来，随着我国人民生活水平提高，急性后循环脑梗死发病率逐年升高。因此积极开展急性后循环脑梗死的相关危险因素研究，对该病临床治疗和预防有重要意义[12]。

急性后循环脑梗死的临床特点，临床症状复杂多样，不易辨别。TOAST亚型分类标准是目前国际上公认的脑梗死病因学分类标准[13-14]。本研究显示后循环组小动脉闭塞型常见，其次为大动脉粥样硬化型梗死；前循环组大动脉粥样硬化型见，其次是小动脉闭塞型，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明亚型分类标准对急性后循环脑梗死的临床特点判定有指导作用，动脉粥样硬化是后循环缺血常见的血管病理表现，病变动脉终末端供血区为常见梗死部位[15]。

急性后循环梗死占缺血性脑血管疾病20%左右，其症状隐匿，易进展。现代研究表明，急性后循环梗死是综合因素共同作用结果，病理基础是动脉粥样硬化，病人发病较多。本研究显示两组TC、TG、HDL-C含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；后循环组LDL-C、CRP与Hcy含量明显高于前循环组，差异有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析，Hcy是一种含硫氨基酸，血浆中主要以游离同型半胱氨酸、Hcy的二硫化物和以二硫键结合的Hcy3种方式存在[16]。同型半胱氨酸可释放到细胞外基质与细胞内蛋氨酸途径密切相关，释放到细胞外同型半胱氨酸增加可反映其生成和代谢紊乱，从而影响机体功能[17]。高同型半胱氨酸可使血管壁胶原失调，影响内皮功能及细胞形态改变，导致动脉粥样硬化[18]。高血脂由于脂肪代谢异常使血浆中一种或多种脂质高于正常的疾病，我国发病率较高，是导致脑血管并发症的主要因素之一[19]。脑梗死和血清炎症因子表达具有紧密的联系，诱发脑梗死发生的各种因素和血清炎症因子间存在较多相似点。而炎症反应与CRP生成密切相关，炎症反应会生成CRP，而CRP加重血管壁伤害[20]。

本研究直线相关性分析显示，LDL-C、CRP、Hcy与急性后循环脑梗死呈正相关性(r值分别为0.310、0.324、0.442，P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果表明，Hcy、CRP、LDL-C是急性后循环脑梗死的危险因素(P<0.05)，说明LDL-C、CRP、Hcy可协同参与急性后循环脑梗死发病。现代研究表明，Hcy水平升高可导致体内血管呈收缩状态，舒张功能下降，改变内皮细胞抗凝血表型，使血液纤溶系统活性下降，且在缺血性心脏病及缺血性脑卒中病人中含量增加，加速动脉硬化病变形成[21]。CRP能激活补体、免疫、血凝调控、增强吞噬等方面，进而作为增强因子提高炎症的严重程度[22]。相关研究表明，血脂代谢特点是TC增高，HDL-C降低、LDL-C及载脂蛋白B升高为特征，LDL-C具有重要的抗动脉粥样硬化作用[23-24]。

综上所述，急性后循环脑梗死在临床特点上以小动脉闭塞型为主，存在Hcy、CRP、LDL-C高表达状况，且Hcy、CRP、LDL-C是急性后循环脑梗死发病的主要危险因素，可作为急性后循环脑梗死的临床诊断指标之一。

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(本文编辑薛妮)

Clinical Features and Risk Factors of Patients with Acute Posterior Circulation Cerebral Infarction

Wang Chaohui，Xia Deyu

Navy General Hospital，Beijing 100048，China

Xia Deyu

Objective To investigate and analysis the clinical characteristics and risk factors of patients with acute posterior circulation cerebral infarction (APCCI).Methods Used a retrospective study，from September 2012 to February 2016，72 patients with acute posterior circulation cerebral infarction in Navy General Hospital for diagnosis and treatment were selected as the posterior circulation group，the other 72 patients with anterior circulation cerebral infarction were selected as the anterior circulation group.The clinical features were recorded，general information and biochemical indexes were compared，and the risk factors of acute posterior circulation infarction were analyzed.Results The small artery occlusion type was the most common in the posterior circulation group and followed by large artery atherosclerosis infarction；and the large artery atherosclerosis type was the most common in the anterior circulation group followed by small artery occlusion，there was statistical significance between two groups (P<0.05).The two groups of total cholesterol (TC)，triglyceride (TG) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) contents compared were no significant difference (P>0.05)，The low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)，C- reactive protein (CRP) and homocysteine (Hcy) contents in the posterior circulation group were significantly higher than that of the anterior circulation group (P<0.05).Linear correlation analysis showed that LDL-C，CRP，Hcy were showed positive correlated to the acute posterior circulation cerebral infarction (r=0.310，0.324，0.442，P<0.05).Logistic regression analysis showed that the Hcy，CRP and LDL-C were the risk factors for posterior circulation cerebral infarction (P<0.05).Conclusion The clinical features of acute posterior circulation cerebral infarction is more with small artery occlusion type，Hcy，CRP，LDL-C are in the high expression，and the Hcy，CRP，LDL-C are the main risk factors of acute posterior circulation cerebral infarction，which can be used as clinical diagnosis indicators of acute posterior circulation cerebral infarction.

acute posterior circulation infarction；clinical features；risk factors；blool lipid；homocysteine；C- reactive protein

海军总医院创新培育基金项目(No.CXPY201623)

中国人民解放军海军总医院(北京 100048)

夏德雨，E-mail：xixi06152013@163.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.028

1672-1349(2017)05-0604-04

2016-09-28)

引用信息：王超慧，夏德雨.急性后循环脑梗死病人临床特点及危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(5)：604-607.