归脾汤治疗缓慢性心律失常的临床观察

2017-04-10刘泰民尹克春

中西医结合心脑血管病杂志 2017年5期

刘泰民，尹克春

归脾汤治疗缓慢性心律失常的临床观察

刘泰民1，尹克春2

目的观察归脾汤治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法选取广东省中医院2015年9月—2016年9月住院病人中符合标准的缓慢性心律失常病人86例，采用随机方法分为两组，各43例。试验组口服归脾汤(每日1剂，水煎至200 mL，每日2次，每次100 mL)，对照组口服阿托品片(每次0.3 mg，每日3次)，两组均连续服用4周，两组其他基础治疗基本相同。记录并比较两组治疗前后24 h动态心电图总心搏数、最慢心率、平均心率变化情况，观察两组病人治疗前后临床症状改善情况。结果两组在治疗后总心搏数、最慢心率、平均心率较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后总心搏数、最慢心率、平均心率提高幅度较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组总有效率(86.05%)高于对照组总有效率(71.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论归脾汤治疗缓慢性心律失常临床疗效确切，未出现不良反应，是安全有效的。

缓慢性心律失常；归脾汤；24 h动态心电图；临床疗效

缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，常见主要包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等[1]。缓慢性心律失常的临床症状取决心动过缓程度，主要表现为心悸、胸闷、头晕、乏力等，严重的心动过缓可引起严重血流动力学障碍、低血压，甚者可诱发心力衰竭、猝死[2]。该病多采用心电图及24 h动态心电图(Holter)等心电检查进行诊断[3]。起搏器植入已广泛运用于缓慢性心律失常的治疗[4]，但易引起并发症[5]，且价格昂贵，一般病人不能接受。还可采用阿托品[6]、异丙肾上腺素、茶碱类药物治疗，但是副作用多，停药后易复发。临床采用归脾汤治疗缓慢性心律失常取得良好效果，且未出现不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择广东省中医院于2015年9月—2016年9月收治的缓慢性心律失常病人86例。将入选病人采用随机对照方法分成试验组和对照组，各43例。两组病人性别、年龄、病程、心律失常类型及原发病方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准符合《黄宛临床心电图》(第6版)[7]有关病态窦房综合征、窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准年龄18岁～75岁；符合缓慢性心律失常诊断标准；签署知情同意书。

1.3.2 排除标准合并严重神经系统疾病，严重肝肾功能不全，肺功能损害，肿瘤或血液系统疾病；甲状腺功能障碍、电解质紊乱及药物所致的缓慢性心律失常；急性心肌梗死，心功能4级或左室射血分数≤40%，心源性休克者；严重心律失常出现频发阿斯综合征者及病窦出现慢-快综合征；妊娠期或哺乳期妇女伴心动过缓者；患有精神性疾病等不能遵医嘱配合治疗者。

1.4 剔除或脱落标准出现皮疹、喉头水肿等严重药物不良反应，恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。病情加重，选择起搏器植入治疗。

1.5 治疗方法试验组：口服归脾汤，组方：黄芪30 g，龙眼肉15 g，人参15 g，白术10 g，当归10 g，茯苓15 g，远志5 g，木香10 g，大枣10 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎至200 mL，早晚分服，每次100 mL，连续服用4周。对照组：硫酸阿托品(硫酸阿托品片，广州白云山制药股份有限公司，规格0.3 mg，国药准字H44021485)，每次0.3 mg，每日3次，连续治疗4周。两组病人在纳入研究前1周停用一切抗心律失常药物。其他原发病治疗方案基本相同：冠心病病人服用阿司匹林肠溶片及硝酸酯类药物；高血压病病人服用硝苯地平控释片或合用厄贝沙坦片；心肌炎病人服用曲美他嗪等营养心肌药物；心功能不全病人给予利尿剂等规范抗心衰治疗。两组病人均不服用抗胆碱能神经药、拟肾上腺能神经药及其他抗心律失常药。

1.6 观察指标

1.6.1 安全性指标一般项目检查包括血、尿、便常规，肝、肾功能，甲状腺功能，凝血功能，电解质，胸片情况。可能出现的不良反应，如皮疹、喉头水肿等药物不良反应，恶心呕吐、腹泻等消化道反应等。上述检测项目于试验前后各查1次，并记录详细资料。

1.6.2 疗效性指标服药前后行24 h动态心电图检查，记录总心搏数、最慢心率、平均心率变化情况。观察服药前后心悸、胸闷、头晕、气短、乏力等临床症状改善情况。

1.7 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[8]的临床疗效标准，显效：病人各临床症状基本消失，24 h动态心电图平均心率>60次/min，或比治疗前提高10次/min以上；有效：病人各临床症状有所减轻，24 h动态心电图表现为平均心率提高5次/min～9次/min；无效：病人各临床症状及心率未见改善，或出现恶化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较试验组总有效率(86.21%)明显高于对照组(71.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较例(%)

2.2 两组病人24 h动态心电图比较两组病人经治疗后总心搏数、最慢心率、平均心率均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后较对照组治疗后总心搏数增多，最慢心率、平均心率增快明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人24 h动态心电图比较(±s)

2.3 不良反应对照组1例病人因病情加重，行起搏器植入治疗，剔除试验研究。两组均未见明显不良反应。

3 讨论

缓慢性心律失常属于祖国医学“心悸”“眩晕”等范畴。心主血脉，保证血在脉道内正常运行与正常心搏。心血不足则血行不畅，影响心搏，因此缓慢性心律失常首先责之于心。脾主运化，为气血生化之源，古人云“脾裹血，温五脏”。五行中心属火，脾属土，心火生脾土，心为母，脾为子。心脾在血的生成和运行方面相辅相成，脾气健旺，气血生化有源，则心血充足。心血在脉中的正常运行依靠心气的推动及脾气的统摄，这样才能保证生理性心搏。若脾失健运，气血生化乏源，血虚心失所养，形成心脾气血两虚，则会血行无力、迟滞，出现缓慢性心律失常。程丑夫[9]认为本病多由气血亏虚，心阳不振引起，治疗当补益气血，振奋心阳为主。李炳照等[10]也认为本病多属心脾两虚，气血不足所致。魏华明等[11]也强调补益气血法是治疗缓慢性心律失常的有效措施。临床有关缓慢性心律失常从心脾论治论述[12]，故可采用健脾益气，补血养心法治疗缓慢性心律失常。

归脾汤从心脾两脏治疗，方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温补脾益气；以枣仁、远志、茯神宁心安神，当归、龙眼肉补血养心；用木香行气舒脾，以使补气血之药补而不滞，得以流通，更能发挥其补益之功；生姜、大枣，意在调和脾胃，以资生化。全方共筑益气补血，健脾养心之功效[13]。方中重用黄芪、人参，现代药理学研究表明，黄芪具有增强心电传导作用，黄芪皂苷Ⅳ是心电传导作用的主要活性成分，不但对正常心功能受抑制大鼠左室表现增强心电传导作用，且对收缩和舒张功能均有改善作用，而不增加心肌耗氧量[14]。人参主要成分为人参皂苷，具有增强心肌收缩力，增加冠脉供血的作用，能明显改善心功能，增加心率[15]。

本研究结果显示：归脾汤可明显改善缓慢性心律失常病人的临床症状，提高心率，且无不良反应，其治疗缓慢型心律失常是安全有效的。

[1] 陈柯萍.心血管急症救治(6)缓慢性心律失常的诊断和处理(续5)[J].中国循环杂志，2014，29(4)：244-246.

[2] 陈漠水，李玲玲，熊滨洋.缓慢性心律失常的识别与处理[J].海南医学，2015，26(3)：313-318.

[3] 王学海.心血管急症救治缓慢性心律失常的诊断和处理研究[J].现代诊断与治疗，2014，25(23)：5484-5485.

[4] 林智海.双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2014，23(3)：321-324.

[5] 彭毅，陈志楠，蒋桔泉，等.心脏永久起搏器植入464例并发症分析[J].贵阳医学院学报，2014，39(2)：252-254.

[6] 魏小平.阿托品的应用[J].中国实用医药，2012，7(34)：157-158.

[7] 陈新.黄宛临床心电图[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2014：235-240.

[8] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68.

[9] 朱敏，程丑夫.程丑夫教授辨治缓慢型心律失常浅析[J].中医药导报，2012，18(3)：9-10.

[10] 李炳照.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2008：234.

[11] 魏华明，吴红金.中药抗心律失常的临床与基础研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(2)：152-158.