下咽癌患者术后标准化气道管理

苑黎娜 沈茜茜 王林娥

下咽癌患者术后标准化气道管理

苑黎娜1沈茜茜1王林娥1

目的 比较气管切开术后标准化气道湿化管理及常规护理对下咽癌患者病例术后恢复过程的影响。方法2014年9月至2016年6月期间我科住院手术的所有下咽癌患者，随机分为标准护理组及常规护理组，每组42例。标准组患者术后采用标准化气道湿化管理，常规组患者术后采用常规护理。观察比较两组患者住院天数及术后3天体温，评价两种方法对下咽癌患者术后恢复过程的影响。结果标准组患者住院天数少于15天者31例，多于15天者11例，术后3天发热者7例，体温正常者35例；常规组住院天数少于15天者14例，多于15天者28例，术后3天发热者24例，体温正常者18例。组间比较两项指标均具有统计学意义（P＜0.05）。结论标准气道湿化管理较气管切开常规护理能明显减少住院天数和术后发烧比例，能更为有效地促进患者术后恢复。

下咽癌；术后护理；标准化术后气道湿化管理

下咽癌（Hypopharyngeal cancer）又名喉咽癌，是耳鼻咽喉头颈外科常见的头颈部肿瘤疾病，也是头颈部肿瘤中预后较差的一种，病理类型主要为鳞状细胞癌，占头颈部鳞癌的3%～5%，其中，颈部淋巴结转移率可以达到40%～60%，五年生存率约为15%～45%[1]，严重威胁着人类的健康。目前下咽癌的治疗仍推荐有选择的保留喉功能的手术和以手术＋术后放化疗或术前放疗＋手术为主的综合治疗方式，手术中均行气管切开以建立人工气道，全喉切除的患者需终身配带气管套管。人工气道的建立，使呼吸道丧失了对正常吸入气体的生理过滤、加温、加湿，患者的自我防御能力下降，易导致气道堵塞、肺部感染等，对于下咽癌术后患者，如何规范地做好气道管理非常重要，本文将我科对下咽癌患者术后气道的护理及临床情况报告如下。

资料与方法

1 临床资料

选取我科从2014年9月～2016年6月收治的84例下咽癌患者，其中男性79例，女性5例，年龄42～63岁，平均57.2岁，均在我科行手术治疗，其中水平部分喉切除15例，垂直半喉切除的46例，全喉切除23例，术后均使用钛合金金属气管套管，术后病理证实均为鳞状细胞癌。

2 方法

分组：标准组即按照标准的气道湿化管理，常规组即按照常规气管切开术后护理。

痰液黏稠度分度：痰液粘稠度I度为稀痰，痰液粘稠度II度为中度黏痰，痰液粘稠度III度为重度粘痰。

判断标准：气道湿化不足：痰液粘稠度III度，气管内痰痂形成，易发生套管痰痂阻塞；气道湿化满意：痰液黏稠度II度，呼吸道通畅，患者安静；气道湿化过度：痰液粘稠度I度，肺部湿啰音，患者咳嗽频繁，烦躁不安[3]。84例患者按随机数表法分为标准组与常规组。比较两组患者住院天数以及术后3天后体温情况。

标准组：当痰液粘稠度II～III度时选用微量泵持续滴入湿化液，I度时选用氧气雾化吸入加气管内间断滴入3%碳酸氢钠。微量泵湿化液的配制为0.45%氯化钠溶液200ml＋盐酸氨溴索60mg，以4～6ml/h持续滴入。氧气雾化吸入时选用0.45%氯化钠溶液＋盐酸氨溴索30mg，每日5次，每次20min[2]。

常规组：常规行0.9%氯化钠注射液雾化吸入，按需吸痰。

3 统计分析

使用SPSS统计软件21.0统计软件，采用卡方检验，P＜0.05则认为差异具有统计学意义。

结果

标准组患者住院天数明显少于常规组，术后3天的体温情况也明显优于常规组，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者住院天数及术后3天体温情况的比较

讨论

1 气道湿化护理

正常情况下，呼吸道对吸入的气体起着加温、加湿、过滤的作用。但气管切开后，气道的自主湿化能力显著下降，同时肺部感染率也会随着气道湿化能力的降低而升高，会发生痰痂堵塞气道、呼吸道感染、咽瘘、刺激性呛咳、误咽的情况。气管切开术后气道湿化一直是临床研究的重点[4]。

我们采用标准的气道湿化管理，根据痰液的粘稠情况以及术后的恢复情况给予不同处理，痰液粘稠度为II～III度时选用微量泵持续滴入湿化液，I度时选用氧气雾化吸入加气管内间断滴入3%碳酸氢钠。3%碳酸氢钠的滴入方法选择在呼气末，避免在呼气时滴药将药液吹出或呼气时滴药引起呛咳。3%碳酸氢钠为碱性溶液，可以软化酸性的痰痂，使痰液易于咳出，防止气管套管因痰液发生堵塞。

曾有研究表明，即使充分摇动，0.9%氯化钠溶液与痰液也不混合[5]，因此选用0.45%氯化钠低渗液作为溶剂来配制湿化液。加入盐酸氨溴索促进肺泡表面活性物质产生，从而改善气道黏膜无纤毛区痰液的输送，利于痰液排出。同时它还可以提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，使得抗菌效果增强[6]，减少肺部感染的发生。标准的气道湿化管理有利于呼吸道的通畅，减少术后感染等并发症，明显缩短下咽癌手术气管切开患者的住院时间。

2 保持呼吸道通畅

在湿化气道的基础上，常规进行有效吸痰。吸痰过程中严格无菌操作规程，减少医源性肺部感染的机会，选用一次性吸痰管，避免交叉感染，吸痰时由浅入深，切勿一插到底，将管口痰带入气管，并遵循“先管腔后口腔”的原则。掌握吸痰的时机与方法，能够减少下咽癌气管切开患者术后由吸痰带来的不适以及术后并发症的发生。

3 堵管与终身带管的护理

对于部分喉切除的患者，若术后无其他继续治疗，一般在术后14天左右试行堵管，连续堵管48～72h，无呼吸困难，可考虑拔除气管套管。对于全喉切除的患者，需终身带气管套管，出院前应给予耐心细致的护理指导。

4 心理护理

心理护理的关键是唤起患者治疗康复的信心[7]。下咽癌术后使用气管套管的患者面对外貌及喉功能的改变，会对治疗产生不安以及悲观、恐惧的心理，这对治疗及护理会产生消极作用，此时心理护理显得尤为重要。与病人交流时应态度和蔼，语速减慢，耐心地倾听患者的表达。必要时通过肢体语言、文字等方式与病人交流，缓解病人焦虑、紧张的情绪，树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗。尊重患者，仔细观察其情况，协助病人保持良好的自我形象，如及时更换衣服，保持整洁的外表，适当地尊重患者的爱好等，从而使患者获得自尊和自信，勇敢地面对疾病。协助患者建立良好的人际关系，鼓励患者与医护人员及患友多接触，动员患者同事及家属关心和帮助患者，使患者感到周围人对自己重视，保持心理平衡，使患者积极配合治疗。

小结

下咽癌患者术后人工气道的规范化管理是保证气管切开患者正常喉功能的重要措施。通过标准湿化管理、排痰护理、心理护理以及营养管理，对减少术后并发症、减少住院天数有着重要的意义，这也是优质护理在临床工作中的重要体现。相比较于我们常规的气道护理，标准的气道规范护理应用在气管切开术后效果十分明显，值得临床上进一步推广。

1 Takes RP,Strojan P,Silver CE,et al.Current trends in initial management of hypopharyngeal cancer:the declining use of open surgery[J].Head&neck,2012,34 (2):270-281.

2 赵宏彩,王旭红.喉癌术后人工气道的规范化管理[J].山西医药杂志,2014,43(11):1306-1308.

3 王宁燕,谢莉芳,曹家艳.微泵持续湿化用于重型颅脑损伤后气管切开患者的效果观察[J].全科护理,2009,7 (5B):1225-1226.

4 王晓慧,刘雅楠,王希臻,等.机械通气人工气道湿化的研究进展[J].中国现代护理杂志,2011,17(15):1847-1849.

5 King M,Zahm JH,Pierrot D,et al.The role ofmucus gel viscosity,spinnability,and adhesive properties in clearance by sireulated cough[J].Biorheology,1998,26(4): 737-745.

6 候金兰,刘宝欣.氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究[J].临床荟萃,2008,23(18):1332-1333.

7 戴轶,戴家珍.健康教育对喉癌患者心理及生存质量的影响[J].现代护理,2006,12(12):1169.

（收稿：2016-11-23）

Standardized postoperative airwaymanagement for the patientsw ith hypopharyngeal cancer

UAN Lina,SHEN Xixi,WANG Lin’e
Departmentof Otorhinolaryngology-Head&Neck Surgery,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing,100050,China

ObjectiveTo compare the effects of standardized postoperative humidifying airwaymanagementwith that of routine airway nursing on the process of postoperative recovery of patients with hypopharyngeal cancer.MethodsAll patients with hypopharyngeal cancer treated in our department from Sep.2014 to Jun.2016 were random ly divided into two groups,i.e. standardized group(SG)and routine group(RG),with 42 cases in each group.Patients in SG were managed by standardized humidifying airway managing program,while those in RG managed only by routine airway nursing procedures.Then,observed in a comparative way were such indexes as hospitalized days and body temperate during the postoperative three days to evaluate the effects of differentmanaging programs on the postoperative recovery process of cases of hypopharyngeal cancer.ResultsThere were 31 patients with their hospitalized duration less than 15 days after the surgery,with other 11 cases hospitalized more than 15 days, and only 7 with postoperative pyrexia during the 3 days following the operation in SG,while 14 caseswith their hospitalized duration less than 15 days after the surgery,with other 28 cases hospitalized more than 15 days,and up to 24 with pyrexia during the postoperative 3 days in RG.When compared these data between the two groups，there were obviously statistical significance(P＜0.05) among them suggesting that patients in SG hospitalized a significantly shorter period and suffered very slight postoperative pyrexia following the surgery.ConclusionStandardized postoperative humidifying airwaymanagementholds such advantages as to shorten the hospitalization period and reduce the incidence of postoperative pyrexia following the surgery remarkably.Then,it would be much effective to promote postoperative recovery for caseswith hypopharyngeal cancer.

Hypopharyngeal cancer;Postoperative nursing;Standardized postoperative humidifying airwaymanagement

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.024

1 首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科（北京，100050）

王林娥,主任医师.Email:wangline-shly@126.com