喉气管淀粉样变并CO2激光切除术1例

2017-04-10李甜甜李云英陈彩凤陈文勇

中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2017年1期

李甜甜李云英陈彩凤陈文勇

喉气管淀粉样变并CO2激光切除术1例

李甜甜1李云英2陈彩凤2陈文勇2

1 临床资料

患者，男，59岁，2016年3月开始出现声嘶，言语费力，未行诊治，后声嘶逐渐加重，2016年4月11日就诊于中山大学第一附属医院，查电子鼻咽喉镜提示声门下肿物性质待查：Ca？声带肿物活检考虑为淀粉样沉积物，予药物治疗（具体不详）后声嘶无明显改善，2016年4月28日至广东省中医院住院，间接喉镜下见声带前联合处弥漫性新生物隆起，色暗红，表面不光滑。喉部MR：①右侧声带前下缘旁（近中线处）小结节，局部边界不清；②颏下、双侧颌下、双侧咽后、颈动脉鞘周围及胸锁乳突肌深部多发小淋巴结；在电子鼻咽喉镜下行声带肿物活检术，病理结果：黏膜慢性炎伴息肉形成，刚果红染色提示上皮下淀粉样变。遂于2016年5月6日在气管内插管全麻下行声带前联合、声门下病损激光切除术，术中见肿物延伸至环状软骨水平气管内前壁，局部表面欠光滑，钳取前联合下缘肿物送冰冻病理：（声门下肿物）鳞状上皮单纯性增生及局灶轻度不典型增生，上皮下组织粉染。以激光沿声门下新生物边缘烧灼并切除喉气管肿物。（声门下肿物）病理：符合为喉淀粉样变性，刚果红染色和甲基紫染色均为阳性；（喉气管肿物）病理：符合为喉淀粉样变性，刚果红染色：阳性。免疫组织化学检查：P53（—），Ki67（表皮基底部散在+）。术后随访患者4个月，患者无声嘶、言语费力等症状，多次复查喉动态镜提示术区恢复良好。为了解患者术后情况，将继续长期随访。

术前

手术当天

术后1月

术后2月

声门下肿物

喉气管肿物

2 讨论

淀粉样变按其病理形态分为局限性和全身性两大类型，前者较为少见，可单独发生于喉部，喉淀粉样变（amyloidosis of the larynx）系指在喉组织中出现淀粉样物（淀粉样淡白）沉着的一种病变。又称淀粉样瘤，但并非真性肿瘤[1]。本病病因和发病机制尚无定论，黄朝平等[2]提出遗传因素是喉淀粉样变的一种病因；宋嘉华等[3]提到喉淀粉样变可能是人体长期慢性炎症而引起的一种自身免疫过程；除外还有新陈代谢紊乱、组织退行性变、淀粉样蛋白和淀粉样P成分反应等理论[4，5]。

大量临床表明喉淀粉样变的主要症状是声嘶，可伴咽干及咳嗽，病程进展较缓慢，病变广泛者可引起呼吸困难或吞咽困难。本病当与喉部恶性肿瘤进行鉴别：喉淀粉样变不引起声带固定；不伴有颈部淋巴结转移；病情发展缓慢，患者一般情况好[6]。目前认为病理诊断及特殊染色法（如刚果红染色）是诊断喉淀粉样变的“金标准”，喉X光片、CT、MRI或纤维喉镜检查有助于明确病变范围及周围结构关系[7]。

喉淀粉样变常发生于声带、喉室或声门下区，kennedy提出最常见的部位是声门上区室带水平，男女比例为3∶1，年龄范围为8～80岁，多见于16～50岁，发病率的高峰年龄为50岁。检查可见喉部结节状突起或弥漫性黏膜下隆起，呈暗红色或淡红色[8]。对于病变范围小、症状轻者可用药物治疗，而病情较重者以手术切除沉积的淀粉样物从而保持呼吸道通畅为主，根据病变部位可在间接或直接喉镜下切除病灶或行喉裂开术，对严重呼吸困难的患者，术前可行气管切开以改善通气症状[9]。本例属喉、气管黏膜下沉积型喉淀粉样变性，病变部位较广，可引起气管、声门狭窄，甚至呼吸困难，按常规手术处理需行气管切开+喉裂开肿物切除术，考虑到术后存在创伤较大，并发症较多、术后恢复慢，本例采用喉显微镜支撑喉镜下CO2激光切除肿物的方法，术中出血极少，术中保护好声带的基础上完整切除声门下及气管内的病灶，术后患者声嘶症状明显改善，很好地改善了患者的喉功能，防止常规方法切除后容易引起的喉气管狭窄等并发症的发生。但目前尚无一种可靠而确切的疗法，仍需长期随访观察是否复发。

本病属于祖国医学“喉瘤”的的范畴，《医宗金鉴》：“喉瘤郁热属肺金，多语损气相兼成，形如元眼红丝裹，或单或双喉旁生。”由肺经蕴热或肝气郁结所致，宜用益气清金汤加减[10]，患者声嘶日久，加之平素吸烟易耗气伤阴，炼津成痰，阻滞脉络，久病必有瘀，在总结前人治疗经验基础上，结合患者舌暗红、苔白腻、脉弦滑，以“化痰祛瘀，散结开音”为法拟方，除外还可配合针灸等中医特色疗法降低术后复发率。

1 黄选兆,汪吉宝,孔维佳,等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:521-522.

2 黄朝平,唐嗣泉,张建辉,等.原发性喉淀粉样变的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,25(9):389-391.

3 宋嘉华,洪美绥,张正节.喉淀粉样瘤1例[J].疑难病杂志,2004,3(6):370.

4 吉晓滨,梁赐芳.喉淀粉样变性病的长期随访观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,9(4):309-311.

5 SiddachariI Rc,Chaukar Da,PrameshH Cs,et al. Laryngeal amyloidosis[J].JOthologol,2005,34:60-63.

6 赵杰,常玉兰,杨卫实.原发性喉淀粉样变3例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(10):1576-1577.

7 赵素萍.广泛性喉淀粉样变与喉恶性肿瘤.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1997,3(2):98.

8 陈穗俊,梁象逢,郑亿庆,等.喉淀粉样变16例分析[J].广东医学2002,23(2):154-155.

9 Kennedy TL,Patel NM.Surgicalmanagement of localized amyloidosis.Laryngscope.2000;110:918-923

10 李经纬，等.主编中医大词典[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：1711.

（收稿：2016-08-12 修回：2016-09-13）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.022