女童青春期发育影响因素研究进展

祖逸峥，马薇

(西北民族大学医学院，兰州 730030)

女童青春期发育影响因素研究进展

祖逸峥，马薇*

(西北民族大学医学院，兰州 730030)

近年来全球女童青春期启动年龄明显提前，女童青春期发育受遗传、环境、营养、地域等多种因素影响。本文综述了目前女童青春期发育影响因素的相关研究，以期为今后制定预防青春期发育障碍的干预措施提供参考。

女童； 青春期启动； 影响因素

(JReprodMed2017，26(4)：387-389)

青春期是从儿童到成年的过渡时期，是一个性逐渐成熟的过程，是人体性激素开始分泌，性器官趋向成熟的一个特定阶段。近年来，全球女童青春期启动年龄呈明显提前趋势。研究表明，女童青春期启动年龄的提前不仅会增加抑郁症、心脏病的患病风险，还会增加肥胖、乳腺癌、卵巢早衰等疾病的发生几率[1-4]。因此研究女童青春期发育的影响因素对于维护女童身心健康，预防女童相关疾病的发生有着极其重要的意义。本文将从遗传、环境、营养等方面对女童青春期发育影响因素进行综述。

一、遗传因素

月经初潮是女童青春期发育的重要标志，它的到来预示着女童个体发育进入高峰[5]。李红娟等[6]采用双生子研究法，探讨遗传与环境因素对女童青春期第二性征发育及月经初潮的影响，结果表明：月经初潮主要受遗传因素的影响，遗传指数为0.71，月经初潮年龄遗传度为0.78。另有学者对128对女性双生子进行调查，其中同卵双生子93对、异卵双生子35对，结果显示：同卵双生子的月经初潮年龄一致率为78.43%，异卵双生子的月经初潮年龄一致率为20%，遗传度为73.04%[7]。Towne等[8]利用家族研究数据获得女童月经初潮年龄遗传度为(0.49±0.13) (95% CI：0.24，0.73)，推断发达国家女童月经初潮年龄约 50% 归因于遗传因素。国内李红娟等[6]的研究结果高于国外研究结果，可能与研究对象、种族、居住地区、研究时限等有关，但仍强调女童月经初潮年龄主要受遗传因素作用。另有研究显示：母亲初潮时间越早，儿童越容易发生性早熟，提示儿童的性发育启动时间与母亲初潮年龄存在着一定的正相关关系[9-10]。Ferris等[11]的研究显示，孕妇产前长期处于被动吸烟状态或者在妊娠期间吸烟会导致女童月经初潮年龄推迟，表明吸烟可使初潮年龄推迟，这可能是由于香烟及其成分尼古丁存在抗雌激素作用，抑制女童下丘脑-垂体-性腺轴(hypothalamic pituitary gonadal，HPG)的启动，延缓青春期发育。此外，父亲X染色体长臂决定性腺功能的性连锁基因Xq28对女童卵巢功能具有重要意义，而雄激素受体(AR)基因是定位于Xq28的X连锁等位基因，这些变异的AR基因将会通过遗传的方式使女儿月经初潮年龄提前[2]，提示父系基因对女童的青春期发育启动也具一定影响作用。

婴儿出生体重的大小会影响月经初潮年龄，出生时体重低于正常体重的儿童，更易出现性早熟[9]。而婴儿在0～2个月和2～9个月体重增加过快，存在其青春期发育阶段月经初潮年龄提前风险[2]。这与Morris等[12]报道的低出生体重的女童，月经初潮年龄较早相一致，提示孕期营养和胎儿体重与女童的初潮时间具一定的相关性。

二、环境因素

青春期的启动是受遗传因素和环境因素共同调控[9]，而环境因素包括自然环境和社会环境，二者共同调控和影响着青春期发育。

1.自然环境

环境污染特别是由洗涤剂、农药及塑料工业等向环境排放的物质及其降解产物能够产生一系列环境内分泌干扰物(EEDs)，如洗涤剂中的烷基化苯酚类、有机氯农药中的 DDT、六六六，有机磷酸酯、拟除虫菊酯、除草剂，塑料增塑剂中的邻苯二甲酸酯类、塑料制品焚烧产物四氯联苯二噁英，及其它工业用化学物质合成树脂原料中的双酚A、绝缘材料中的多氯联苯等[13]。而多数学者认为性发育的提前与环境污染中的EEDs有关。张司露等[14]调查结果显示暴露于EEDs与儿童性早熟的发病有密切联系，是其致病的重要因素之一。蔡德培[13]提出大多数种类的EEDs可以使性发育提前的发病率增加。复旦大学朱琳对20月龄青春前期雌性爪哇猴喂饲具有代表性的EEDs(双酚A和4-壬基酚)，结果导致雌性爪哇猴性发育提前，提示双酚A和4-壬基酚暴露是性发育提前的重要因素之一[15]。同时发现：这些EEDs在自然界中降解到一定程度后，表现出雌激素样活性，通过污染的水源、食物或者经皮肤被人体吸收，影响HPG轴的发育，使其提前分泌性腺激素，引起生殖器官、骨骼发育等异常，导致性发育提前[16]。

2.社会环境

社会环境因素包含了经济文化、社会教育、伦理等诸多方面，其中社会经济起着至关重要的作用。张敏婕[17]调查结果显示：无锡本地女童月经初潮平均年龄较外地女童早，可能由于无锡地处江苏南部，经济发展水平较高。李圆等[18]指出城镇学生月经初潮提前发生率明显高于农村学生，城镇经济发展及生活水平较高，提示地区经济发展状况与生活水平对女童月经初潮的发生有着显著影响。国外也有类似报道[19]，在1955至1978年间，随着波兰社会经济的快速发展，波兰女童家庭的经济状况得到改善，导致女童月经初潮年龄提前；而后10年由于波兰社会政治的动荡导致人民生活水平的普遍下降又使女童的月经初潮年龄推迟，这可能是由于经济发达地区女童的饮食习惯、生活环境不同，造成其营养过剩、体脂增多，脂肪细胞瘦素分泌增加，促进HPG轴的启动，使女童青春期发育开始。

3.家庭环境

研究结果显示，父母之间的关系、家庭经济收入、父母文化程度、父母养育方式对女童月经初潮年龄均有一定的影响，父母关系不和、家庭经济收入较高、父母文化程度较高、父母干涉过多、父母经常批评指责，月经初潮年龄明显提前，可能由于不良的家庭关系引起女童的心理应激反应，间接通过HPG轴影响其青春期发育[9，17，20]。但谢伟英[21]的调查指出：母亲的受教育程度与女童月经初潮年龄无关，可能地区环境、遗传等因素共同发挥作用，具体机制尚待进一步研究。

三、体育锻炼

体育锻炼在青春期发育方面也具一定影响作用。研究结果显示：体育专业的女大学生月经初潮年龄迟于普通女大学生的月经初潮时间，且运动员青春期普遍发育较晚[22]。李红娟等[23]指出运动员月经初潮平均年龄较非运动员晚0.41岁。张敏婕[17]通过比较锻炼与否对青春期女童月经初潮年龄的影响，发现缺乏体育锻炼的女童月经初潮较早，而经常体育锻炼的则月经初潮推后，这可能与体育锻炼使女童体内的胆固醇含量减少，从而影响性激素的合成，从而导致HPG轴的启动减慢。

四、营养肥胖状况

营养饮食对女童青春期发育发挥重要作用。张敏婕[17]调查结果显示：青春期女童肥胖组、超重组月经来潮率均高于正常组。李圆等[18]研究提示膳食均衡规律的女童月经初潮提前发生率低于偏好肉食、高热量者。国外研究也证实：初潮年龄较早者的体质量指数(BMI)值高于月经初潮年龄较晚者[24]。上述研究均提示，营养过剩、肥胖可使女童青春期发育提前。伴随机体的生长发育，体质量增加、体脂含量的增高，瘦素水平上升，提示瘦素与BMI呈正相关[25]。瘦素通过调节脂肪存储量这一关键性的信息作为青春期启动和生殖的允许因子，当体内营养状态能够满足女童的生殖需要时，瘦素即启动HPG轴，触发青春期发育的开始[26]。

五、其他因素

气候寒暖、纬度高低与女童月经初潮年龄密切相关，长期生活于低纬度、气温高而温差变化小、年降水量多的温暖湿润地区的女童，月经初潮年龄较早，造成这种差异的原因可能与不同纬度地区的日照长短、气温高低和湿度大小等气象条件综合作用存在直接关系[27]。海拔的不同，女童月经初潮年龄也存在差异，居住于日喀则地区的藏族女童其月经初潮年龄明显晚于居住于低海拔地区的汉族，这可能由于高海拔地区的高寒、低氧环境通过延长了神经系统的成熟过程，减慢了HPG轴的启动[4]。同时，初潮时间与季节相关，一般夏季发生初潮的女童人数多于春季女童人数，而春季初潮人数多于秋季人数，秋季初潮人数则多于冬季初潮人数，提示温度对于初潮年龄具一定的影响[17]。另外，女童在青春期前通过报刊、网络、杂志、电影等媒介过早地接触与性有关的信息，这些信息会通过视觉、听觉系统，刺激女童神经、心理反射引起内分泌代谢增强，造成其HPG轴启动的提前[16]。

六、小结

女童青春期发育受由遗传、环境、营养等多种因素影响，受生殖内分泌和环境因素的共同调控。目前女童青春期发育大多相关研究存在表面因素之间的相关性，具体机制尚待深入探讨。全球女童青春期启动年龄呈明显的提前趋势，需要社会、政府及家庭的共同关注，重视女童青春期健康教育，加强青春期卫生保健和生活指导，为其顺利走向育龄期提供更好的心理社会环境有着积极的意义。

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[编辑：辛玲]

Research progress of influencing factors of female puberty

ZUYi-zheng，MAWei*

MedicalCollegeofNorthwestMinzuUniversity，Lanzhou730030

In recent years，the age of onset of adolescent girls is significantly ahead in worldwide. Female puberty development is affected by genetic，environmental，nutritional and regional factors. This paper reviews the influencing factors of female puberty in order to provide a reference for the future development of interventions to prevent adolescent developmental disorders.

Female； Puberty timing； Influencing factors

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.04.020

2016-08-03；

2016-09-04

国家自然科学基金项目(81460498);甘肃省自然科学基金(145RJZA162);兰州科技局项目(2014-1-68)

祖逸峥，男，土家族，江苏江阴人，本科，临床医学专业.(*

，Email：yxmw@xbmu.edu.cn)