奥马哈系统干预对居家不出老年人日常生活活动能力和生活质量的影响

刘俊娥 宋玉钰 邢凤梅 张小丽 于 新 何 旋

(唐山工人医院分院，河北 唐山 063000)

奥马哈系统干预对居家不出老年人日常生活活动能力和生活质量的影响

刘俊娥 宋玉钰1邢凤梅1张小丽1于 新1何 旋1

(唐山工人医院分院，河北 唐山 063000)

目的 探讨奥马哈系统干预对居家不出老年人日常生活活动能力(ADL)和生活质量的影响。方法 2013年7～10月在唐山市363个社区中整群随机抽取1个社区，对该社区804名老年人进行居家不出状况调查，其中居家不出老年人107例，随机分为干预组和对照组分别为54、53人。干预组按照奥马哈系统从健康教育、治疗规程、个案管理、监督四个方面进行每周1～2次，为期6个月的干预，对照组为空白对照。并于干预0、6个月时应用ADL量表、生活质量简表(WHOQOL-100)进行效果评价。结果 干预6个月后，干预组ADL得分、生活质量各维度均优于对照组(P<0.05)。结论 奥马哈系统干预可有效改善老年居家不出人群的ADL和生活质量。

奥马哈系统；居家不出；日常生活活动能力(ADL)；生活质量

居家不出是由美国人Snellgrove〔1〕最先提出的。居家不出是导致卧床和痴呆发生，降低老年人生活质量的重要因素〔2〕。目前，我国针对老年居家不出状况并未建立起积极有效的预防和干预措施，本研究旨在探讨奥马哈系统对居家不出老年人的日常生活活动能力(ADL)和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7～10月在唐山市363个社区中整群随机抽取1个社区804名老年人进行居家不出状况调查，其中符合条件的居家不出老年人107人，均知情同意。排除言语不清不能回答问题的老年人。随机分为干预组和对照组分别为54、53人。男33人，女74人，年龄60～95岁，两组年龄、性别、有无配偶、经济收入、慢性疾病、心理状况和社会交往状况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 研究方法 干预组应用奥马哈系统干预。首先全面评估出该组老年人存在的问题，然后从健康教育、治疗规程、个案管理、监督4个方面制定干预计划，对居家不出老年人进行每周1～2次，为期6个月的干预。对照组为空白对照。在干预前及干预6个月后，分别对两组老年人的ADL和生活质量进行评价。

1.3 研究内容

1.3.1 问题分类系统 应用奥马哈评估表评估出居家不出老年人所存在的问题，这些问题涉及环境问题、社会心理问题、生理问题、健康行为问题4大范畴。环境问题包括：收入、卫生、住所环境、邻里安全。社会心理问题包括：与社区资源的联系、社交、人际关系等、心理健康。生理问题包括：听觉、视觉、说话和语言、认知、神经-肌肉-骨骼功能。健康行为问题包括：营养、睡眠与休息、身体活动、自我照顾、健康照顾的督导、药物治疗方案。

表1 两组一般情况比较〔n(%)〕

1.3.2 干预系统 确定居家不出老年人常出现的问题后,针对问题选择合适的干预方式。健康教育：干预组按照编制的老年人居家不出健康指导手册，对老年人进行健康教育。内容包括：①居家不出相关知识介绍；②饮食指导；③运动指导；④用药指导；⑤心理指导；⑥环境指导。治疗规程：在社区内举办各种活动，鼓励老年人走出家庭，并与周围人进行交往，从而增加其社会活动的机会。对于想出去但由于家人忙而无法外出的老年人，每周家访至少2～3次。向患者和家属介绍居家不出的危害，督促家属帮助老年人外出活动每次30～60 min，至少1次/d。鼓励老年人参与家务和购物等日常活动，每周1次以上外出散步、运动锻炼，与亲人、朋友、熟人见面；讲解老年人关注的话题，督促老年人改变生活中的不良行为，继续坚持自己曾经放弃的兴趣爱好。个案管理：对于孤独、抑郁的老年人，每周1～2次家访进行心理疏导，每次30～60 min。对于脑卒中居家不出老年人进行ADL、肢体功能康复训练、对照顾者指导。对有关节炎的居家不出老年人进行运动训练。监督：指导居家不出患者记录每天的外出情况，并且每天坚持把自己活动安排的真实情况记录下来，每周定期检查患者外出活动卡片的记录情况，及时帮助患者纠正不良的生活习惯，并让其逐渐修正自身不利于身心健康的做法，进行自我调控和自我监督。

1.3.3 ADL评价 采用Lawton和Brody1969年制定的ADL量表，由躯体ADL(PSMS)量表和工具性ADL(IADL)量表组成。共14项，总分值14～56分，得分14分为完全正常；15～21分有不同程度的功能下降；22～56分为明显功能障碍。该量表用来调查患者近1 w的日常生活情况。该量表的Cronbaeh α系数为0.966，重测信度为0.87，敏感性81.8%，特异性74.5%〔2〕。

1.3.4 生存质量评价 世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-100)，共有26个条目，其中2个条目用于测量总的生存质量和健康状况，其他24个条目分为4个维度：生理领域(7个条目)、心理领域(6个条目)、社会关系领域(3个条目)和环境领域(8个条目)。该量表采用5点计分法，分值为1～5分，得分越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 干预前、后两组ADL比较 干预前两组ADL状况差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组ADL低分人数较多，得分≤21分的老年人人数明显多于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 干预后两组生活质量比较 干预6个月后，干预组在生活质量中的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域各个领域得分均比对照组高(P<0.05)。见表3。

表2 两组ADL比较〔n(%)〕

与对照组比较：1)P<0.05

生活质量干预组(n=54)对照组(n=53)t值P值生理领域21.43±2.0816.45±2.7010.642<0.05心理领域18.93±2.5215.70±2.446.736<0.05社会关系领域9.56±1.706.60±1.738.913<0.05环境领域24.02±3.1017.92±3.309.842<0.05

3 讨 论

应用奥马哈系统对老年人ADL的干预是以护理程序为核心基础，以日常运动训练为干预内容，以改善ADL为干预目标，充分发挥患者的主观能动性，促使其通过参加各种运动锻炼来提高或改善ADL，逐步实现自我照顾〔3〕。慢性病是老年人ADL受限和抑郁症状的重要影响因素〔4〕。在社区进行老年人健康护理干预是有效的，社区护理干预在消除致病因素、预防疾病、促进健康方面起着积极的作用〔5〕。

学者〔6〕指出，参加社会活动、具有家庭和社会支持，有完善的公共服务设施是老年人生活质量的重要组成部分。一些体能锻炼、日常活动计划让老年人有了外出活动、舒展身体的机会〔7〕，同时还可以与同龄人相互交流，帮助老年人建立良好的生活方式,使老年人负性情绪得到调整。和谐的家庭关系亦是提高老年人生活质量的保证。家庭作为老年人日常生活中的主要部分，为老年人提供了最重要的经济支持、生活照料和精神慰藉〔8〕。因此，及时对家庭成员的沟通宣教在系统干预中显得尤为重要。另外大多数老年人的文化水平偏低，缺乏保健知识及疾病常识，许多老年人都会有不良的生活方式和行为习惯。有资料表明,由于不良生活方式和行为引起的疾病占老年人致死病因的50%以上,因此在干预过程中改变老年人的不良生活方式就可改善其生活质量〔9〕。社会支持对老年人的身心健康有显著影响〔10〕。在社区帮助老年人建立和保持社会网络能减轻其负性情绪提高其生活质量〔11〕。

1 Snellgrove DR.Elderly housebound：a report on elderly people who are incapacitated〔M〕.Luton：White Crescent Press,1963：20-1.

2 Locher JL，Ritchie CS，Roth DL，etal.Food choice among homebound older adults：motivations and perceived barriers〔J〕.J Nrtr Health Aging，2009;13：659-64.

3 杨爱兰，田洪德，吕凤兰.早期介入床上体位干预对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响〔J〕.中国误诊学杂志，2011;16(11)：153.

4 Fan AZ，Strine TW，Jiles R，etal.Depression and anxiety associated with cardiovascular disease among person's aged 45 years and older in 38 states of the united states〔J〕.Prey Med，2008;46：445-50.

5 邓跃辉，周 琳. 社区护理干预对老年人生活方式和生活质量的影响〔J〕.中国现代医生，2009;47(7):18.

6 Tajvar M，Arab M，Montazeri A.Determinants of health-related quality of life in elderly in Tehran，Iran〔J〕.BMC Public Health，2008;8:323.

7 宋兰君.护理干预对养老院生活的老年人生活质量的影响〔J〕.中华护理杂志,2009;44(4):326.

8 Giacomin KC，Peixoto SV，Uchoa E，etal.A population-based study on factors associated with functional disability among older adults in the great metropolitan belo horizonte minas gerais state brazil〔J〕.Cad Saude Publia，2008;24(6):1260-70.

9 殷 磊.老年护量学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2000:45-64,123-34.

10 Elizur Y，Hirsh E. Psychosocial adjustment and mental health two months after coronary artery bypass surgery:a multisystemic analysis of patients' resources〔J〕.J Behav Med，1999;22(2):157-73.

11 Ekwall AK，Sivberg B，Hallberg IR. Loneliness as a predictor of quality of life among older caregivers〔J〕.J Adv Nursing，2005;49(1):23-32.

〔2015-12-19修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

国家社科基金项目(36647101);河北省社科基金资助项目(HB12SH048)；唐山市科学技术研究与发展指导计划项目(15130235a)

邢凤梅(1964-)，女，博士，主要从事老年病与护理教育研究。

刘俊娥(1980-)，女，硕士，主管护师，主要从事老年病与护理教育研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)06-1501-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.089

1 华北理工大学护理与康复学院