低分子肝素钙联合护理干预预防下肢骨折术后深静脉血栓疗效评价

孟繁玲

（新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院，新疆阿克苏 843000）

低分子肝素钙联合护理干预预防下肢骨折术后深静脉血栓疗效评价

孟繁玲

（新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院，新疆阿克苏 843000）

目的探讨护理干预应用于低分子肝素钙预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床疗效。方法选择2014年2月至2015年2月医院收治的下肢骨折手术患者120例，根据随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各60例，术后均给予低分子肝素钙治疗。观察并比较两组深静脉血栓形成、下肢肿痛的发生率，治疗后血液流变学、凝血酶原时间（PT）、D－二聚体变化情况，以及护理满意度。结果与对照组相比，观察组术后深静脉血栓形成、下肢肿痛的发生率均显著降低（P＜0.05）；全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、D－二聚体水平均明显降低，PT明显增高（P＜0.05）；护理满意度明显改善（P＜0.05）。结论低分子肝素钙预防术后深静脉血栓形成期间，护理干预能明显改善下肢骨折手术患者血流的高凝、高黏度状态，提升护理满意度。

护理干预；低分子肝素钙；深静脉血栓；血液流变学

深静脉血栓形成为骨科术后的常见并发症，是血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病，轻者无明显的临床症状，重者可危及生命[1]。下肢骨折患者由于血管、神经损伤，以及长期卧床，导致血流缓慢，血液处于高凝状态，血管内膜损伤，极易并发深静脉血栓形成[2]。有临床研究显示，低分子肝素钙广泛应用于术后深静脉血栓形成的防治，并已得临床普遍认可[3]。我院下肢骨折患者术后均给予低分子肝素钙治疗，并辅以有效的护理干预，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

深静脉血栓形成诊断标准[4]：患肢肿痛，股三角区或小腿压痛、肿胀；患肢皮肤暗红色，皮温升高；Homan征、Neuhof征阳性；双下肢彩色多普勒超声或静脉造影显示静脉充盈缺损；全下肢深静脉阻塞或狭窄。

纳入标准：符合下肢骨折手术适应证。

排除标准：血液系统疾病；神经系统疾病；严重心、肝、肾功能障碍。

病例选择与分组：选取我院2014年2月至2015年2月收治的下肢骨折手术患者120例，术后均给予低分子肝素钙治疗，根据随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各60例。所有治疗及护理方法均得到我院医学伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。对照组中，男42例，女18例；年龄28.6～65.8岁，平均（44.7±6.9）岁。观察组中，男43例，女17例；年龄28.4～65.6岁，平均（44.5±6.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前12 h腹部皮下注射0.4 mL低分子肝素钙注射液（葛兰素史克＜天津＞公司，批号为120350765102A，规格为0.2 mL∶2 050 AXa IU），术后1～7 d，每天1次。对照组采用常规护理措施，注意病房的清洁卫生，保持室内空气清新，减少探视时间及探视人数，指导患者合理饮食。观察组采用以下护理干预。

心理护理：主动与患者交流，了解患者焦虑、抑郁等负面情绪及内心压力，及时心理疏导，使其保持积极、乐观的心态，积极配合治疗和护理，以幻灯片、健康讲座、健康小册子方式，详细讲述疾病相关知识，遵医嘱治疗的必要性，以及擅自更改医嘱的危害性，提高患者对治疗的依从性。

病情观察：术后告知患者抬高患肢，避免患肢受压而导致静脉回流障碍的形成，密切注意患肢皮温、颜色、肿痛、足背动脉搏动等情况，同一部位避免反复穿刺，减少对血管内膜的损伤，避免下肢深静脉血栓的形成。

功能锻炼：待患者麻醉清醒后，鼓励患者术后早期行踝关节、股四头肌的收缩运动，辅以下肢肌肉的热敷、按摩等治疗，注意循序渐进，逐渐由被动活动过渡至主动活动。

其他：术后3 d，建议患者穿分级加压弹力袜，尽可能将足趾深入袜卷，上拉弹力袜，必要时应用足底泵，促进静脉回流；告知患者定时翻身、拍背，多进行有效咳嗽、深呼吸等运动；适当抬高患肢，每日测量大小腿周径，注意足背动脉搏动情况，注意保暖，避免下肢深静脉血栓的形成，一旦腿部出现疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、变冷、无脉搏等现象时，高度怀疑深静脉血栓的形成。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察并比较两组患者深静脉血栓形成、下肢肿痛的发生情况，治疗后血液流变学（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数）、凝血酶原时间（PT）、D－二聚体变化情况，以及护理满意度。根据自行设计的护理满意度调查表，量表总分为100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意。满意度(%)＝（非常满意＋满意）／总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，正态分布且方差齐，两两比较采用t检验，如不符合正态分布则应用秩和检验；计数资料采用百分率比较，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后深静脉血栓形成及下肢肿痛的发生情况

与对照组相比，观察组术后深静脉血栓形成、下肢肿痛的发生率均显著降低（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者深静脉血栓形成、下肢肿痛发生情况比较[例（%），n＝60]

2.2 实验室观察指标

与对照组相比，观察组治疗后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、D－二聚体水平均明显降低，PT明显增高(P＜0.05)，详见表2。

2.3 护理服务满意度

与对照组相比，观察组护理满意度明显改善(P＜0.05)，详见表3。

3 讨论

骨折患者多伴有较严重的静脉血管壁、血管内膜损伤，主要原因包括术前急救制动措施、术中术野暴露过程中对周围血管的牵拉均可损伤血管内膜，术后长期卧床、患肢制动会导致下肢肌肉麻痹、周围静脉扩张，造成静脉血流缓慢。另外，急性炎性反应可导致炎性因子、促凝物质大量释放，继而激活凝血因子，增加血液黏稠度。因此，在创伤及手术的双重作用下，下肢骨折患者术后血液系统处于高凝状态[6]，如围术期未做好深静脉血栓的防治、术后功能锻炼不及时，极易形成下肢深静脉血栓，甚至继发肺栓塞、死亡等。

表2 两组患者血液流变学、凝血酶原时间（PT）、D－二聚体变化比较（±s，n＝60）

表2 两组患者血液流变学、凝血酶原时间（PT）、D－二聚体变化比较（±s，n＝60）

组别观察组对照组t值P全血高切黏度(mPa·s) 5.0±2.0 5.7±2.1 3.18＜0.05全血中切黏度(mPa·s) 5.6±2.3 6.8±2.4 4.26＜0.05全血低切黏度(mPa·s) 10.4±4.3 11.6±4.5 3.39＜0.05红细胞聚集指数2.4±1.5 2.8±1.6 3.21＜0.05 PT(s) 15.3±1.1 14.5±0.9 4.74＜0.05 D－二聚体(g／L) 0.3±0.1 0.5±0.2 3.69＜0.05

表3 两组患者护理服务满意度比较[例（%），n＝60]

低分子肝素钙作为新型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药物，能抑制体内外血栓及动静脉血栓形成，且起抗栓作用时，出血可能性较小，具有较好的预防静脉血栓形成的临床效果及较高的治疗安全性[7]。

针对下肢骨折患者术后深静脉血栓形成的高危因素，应预防性给予相应的护理干预，术前综合评估患者病情，制订个性化的护理方案，积极治疗基础性疾病，提高患者对手术的耐受力，针对其负面情绪，及时给予心理疏导，提高患者对治疗的依从性。术后密切观察病情变化，注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况，一旦疑似形成深静脉血栓，应及时给予相应处理，建议患者穿分级加压弹力袜，指导患者功能锻炼[8]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后深静脉血栓形成、下肢肿痛的发生率均显著降低，护理满意度明显改善（P＜0.05），表明低分子肝素钙预防术后深静脉血栓形成期间，有效的护理干预能明显降低下肢骨折手术患者深静脉血栓的发生率，提升护理满意度。

下肢骨折术后深静脉血栓形成主要与血液高凝状态、静脉回流缓慢、静脉内膜损伤有关，而血液流变学是反映机体血液流动状态的重要指标。下肢骨折发生的同时，血液流变学指标也发生相应应激性反应，全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、红细胞指数均明显增高。PT及D－二聚体能较为灵敏地反映机体凝血系统变化，是目前监测凝血状态的常用指标[9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、D－二聚体水平均明显降低，PT明显增高（P＜0.05），表明低分子肝素钙预防术后深静脉血栓形成期间，护理干预能明显改善下肢骨折手术患者血流的高凝、高黏度状态。

[1]Januel JM，Chen G，Ruffieux C，et al.Symptomatic in－hospital deep vein thrombosis and pulmonary embolism following hip and knee arthroplastyamong patients receiving recommended prophylaxis:a systematic review[J].JAMA，2012，307(3):294－303.

[2]孙美芝，唐霖，王红霞.下肢术后深静脉血栓形成预防与护理进展[J].齐鲁护理杂志，2011，17（6）：36－37.

[3]姜光财，王忠平.低分子肝素钙预防下肢骨折术后深静脉血栓形成临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2012，21（5）：533－534.

[4]胡章云，李莉，张国英，等.髋关节手术后护理干预对下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：43－44.

[5]靳彩霞.护理干预对预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（27）：5－7.

[6]刘文颖.低分子肝素钙配合医用弹力袜预防髋关节置换术后下肢静脉血栓的效果及护理体会[J].中国药业，2015，24（5）：69－70.

[7]谢静.低分子肝素预防术后下肢深静脉血栓形成43例[J].中国药业，2013，22（5）：125－126.

[8]龚竹云，李继东，王彬.围手术期全程早期护理干预对预防老年肿瘤手术患者深静脉血栓的效果观察[J].中国医药导刊，2011，13（4）：718－719.

[9]Shimoyama Y，Sawai T，Atsumi S，et al.Perioperative risk factors for deep vein thrombosis after total hip arthroplasty or total knee arthroplasty[J].J Clin Anesth，2012，24(7):531－536.

Efficacy Observation of Nursing Intervention on Deep Venous Thrombosis after Lower Limb Fractures Treatment by Low M olecular Heparin Calcium

Meng Fanling
(Akesu First People′s Hospital,Akesu,Xinjiang,China843000)

Objective To study the clinical efficacy of nursing intervention of nursing intervention on deep venous thrombosis after lower limb fractures treatment by low molecular heparin calcium.M ethods120 operation patients with lower limb fractures in the hospitalduring February2014toFebruary2015treatedbylow molecularheparincalcium were divided into the control group (routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,60 cases ineach group.The incidence of deep venous thrombosis and lower limb swelling and pain,the changes of blood rheology,prothrombin time (PT),D－dimer,and the nursing satisfaction degree in the two groups were observed and compared.ResultsCompared with the control group,the incidence of deep venous thrombosis and lower limb swelling and pain were significantly reduced in the observation group(P＜0.05);compared with the control group,the levels of whole blood high shear viscosity,whole blood cut viscosity, whole blood low cut viscosity,erythrocyte aggregation index andD－dimer were significantly decreased and the PT was obviously increased after nursing in the observation group(P＜0.05);compared with the control group,the satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group(P＜0.05).ConclusionLow molecular heparin calcium with effective nursing intervention in the prevention from deep venous thrombosis can significantly improve the high coagulation and viscosity state of blood flow and increase the nursing satisfaction degree.

nursing intervention;low molecular heparin calcium;deep venous thrombosis;blood rheology

R969.4;R973＋.2

A

1006－4931(2017)01－0077－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.025

2016－09－13)